腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的發生原因及臨床護理對策

唐紅

【摘 要】目的：對腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的發生原因及臨床護理對策進行探討。方法：研究中納入我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管腫瘤患者32例為對象，對其臨床相關資料進行詳細整理后作總結分析。結果：32例患者中出現穿刺點滲血5例、穿刺點感染3例、靜脈炎2例、導管堵塞2例、導管脫出1例、血栓形成1例。結論：腫瘤患者化療PICC置管期間會出現相應的并發癥，應予以患者科學的預防措施，以降低其并發癥發生率。

【關鍵詞】腫瘤；PICC置管；并發癥

PICC是經外周靜脈穿刺進行置管，導管尖端處于上腔靜脈/鎖骨下靜脈，屬于深靜脈穿刺技術之一，多用于需中、長期靜脈輸液的患者，比如用于靜脈化療的腫瘤患者，導管可留置較長時間，并可反復、間斷性使用。患者帶管后無需限制活動，不會對其日常生活造成較大的影響，但PICC置管期間仍存在相應的并發癥及危險性。故本次研究中納入對象為我院2017年1月-2018年1月收治的PICC置管腫瘤患者32例，旨在對其并發癥發生原因及護理對策進行分析總結，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究中將2017年1月-2018年1月我院收治的PICC置管腫瘤患者32例納為對象，其中男女占比為20：12；年齡為49-79歲，平均為（68.59±5.36）歲；PICC留置時間為48-312天，平均為（108±11）天；PICC置管長度為25-55cm，平均為（35.71±8.93）cm；患者對此次研究中相關情況均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2方法

將32例患者的各項臨床資料詳細整理，并對所獲相關資料作回顧性分析。

2 結果

32例患者中出現穿刺點滲血5例、穿刺點感染3例、靜脈炎2例、導管堵塞2例、導管脫出1例、血栓形成1例。

3 討論

3.1穿刺點滲血

穿刺點滲血情況大多出現在患者穿刺后3天內，通常局部固定壓迫止血壓力不足而出現滲血，亦或者是患者穿刺側肢體運動太過頻繁，活動幅度過大而導致滲血；患者化療過程中產生骨髓抑制，或者是血小板減少及凝血功能出現障礙而導致滲血。故：應于患者置管前對其進行詳細的評估，掌握患者的血常規及其凝血檢驗；并于穿刺后以無菌紗布將穿刺位置覆蓋，再選擇彈力繃帶進行加壓包扎止血；及時叮囑患者穿刺后3天內不可讓穿刺側肢體過于頻繁或大力活動，高度重視置管后24小時內、1個月內維護時的穿刺部位維護；穿刺第2天為患者維護1次，如果患者滲血過多則更換敷料時給穿刺點涂擦凝血酶；并叮囑患者不可在置管側上肢測量血壓。

3.2穿刺點感染

穿刺點感染主要是因深靜脈置管形成人體及外界直接感染的途徑；置管位置流出了血性液體或者分泌物，導致病菌快速繁殖；再者是操作者無菌操作觀念較弱，消毒工作并不嚴格；亦有些許患者依從性較差，其出院后并未按時到醫院進行規范的維護。故：PICC置管穿刺與維護人員務必接受科學正確的培訓工作，務必取得相關資質后再允許各項操作；依據具體情況制定置管、維護規范操作制度，并不斷加強其無菌觀念，患者感染早期需不斷加強敷料更換次數，并在換藥時用碘伏為患者加壓消毒穿刺部位，可以為患者局部涂擦百多邦，情況嚴重時為患者使用抗生素。

3.3靜脈炎

靜脈炎分為機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎以及化學刺激性靜脈炎，其中機械性靜脈炎多為急性無菌性炎癥，并好發于穿刺后2-3天，該情況多因置管中/后導管反復在血管中移動，導致血管內膜被損傷；化學刺激性靜脈炎多因消毒劑以及滑石粉等化學物品導致，好發于置管后1周內。故：在為患者置管前要做科學正確的血管評估，通常是選擇主要靜脈，多選擇右側路徑，操作時送管務必穩定均勻，若送管時遇到阻力則即刻停止，不能強行送管，要邊推注生理鹽水邊送管；叮囑患者置管3天內要注意穿刺側肢體不能過度活動，并避免穿刺24h內肘關節頻繁活動。

3.4導管堵塞

導管堵塞主要是因沖管、封管不正確，亦或是未定期沖管而造成導管扭曲或打折，再者是血塊及纖維凝塊、藥物沉淀等情況而導致堵塞，也有些許患者存在部分性導管阻塞為導管尖端形成，并隨之形成纖維鞘包裹。故：輸液時要密切觀察患者的輸液速度，要充分保證PICC導管順暢，要避免其出現扭曲或者打折的情況；黏稠藥物或血制品輸注時要采用生理鹽水沖洗后封管。

3.5導管脫出

導管脫出主要是導管采用的固定方法不正確，再者是年齡大、躁動的患者未能較好的配合而導致，亦或是患者自行拔出導管、沐浴、出汗等情況。故：對患者置管前多次與其及家屬溝通，并進行相應的健康教育，為患者妥善固定導管，敷貼之外不可留太多的導管。

3.6血栓形成

血管損傷極易導致導管相關性血栓形成，通常腫瘤患者的血液黏稠度較高而容易形成血栓，再者是些許患者進食、飲水受到限制而導致血液濃縮并形成血栓。故：穿刺時要對患者的血栓形成高危因素正確評估，輸液完成、治療間歇過程中用10ml生理鹽水進行脈沖式沖管，避免導管中出現血栓脫落的情況。

參考文獻

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