微創(chuàng)手術(shù)治療輕中度高血壓腦出血的臨床效果觀察

李漢城　楊克　吳植念

[摘要]目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療輕中度高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取我院2014年10月～2016年10月收治的60例輕中度高血壓腦出血患者，將其分為微創(chuàng)手術(shù)組（40例）和對(duì)照組（20例）。微創(chuàng)手術(shù)組采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守藥物治療。比較兩組患者治療后的血腫清除情況、ADL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的血腫清除率、ADL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組的總有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)具有血腫清除率高、患者并發(fā)癥少以及患者生活自理情況恢復(fù)快等特點(diǎn)，其治療輕中度高血壓腦出血的臨床效果滿意，可作為臨床輕中度高血壓腦出血患者的治療首選方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)手術(shù)；高血壓；腦出血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0042-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery treating intracerebral hemorrhage caused by mild and moderate hypertensive.Methods 60 patients with hemorrhage caused by mild and moderate hypertensive treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into minimally invasive surgery group （40 cases） and control group （20 cases）.Minimally invasive surgery group was treated with minimally invasive puncture and drainage，while the control group was treated with traditional conservative drugs.The clearance rate of hematoma，ADL score，incidence rate of complication after treatment were compared between the two groups.Results The clearance rate of hematoma，ADL score and incidence rate of complication between the two groups were statistical significance （P<0.05）.The total effective rate of minimally invasive surgery group was 95.00%，and it was 75.00% in control group，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.Conclusion Minimally invasive surgery treating intracerebral hemorrhage caused by mild and moderate hypertensive has the characteristics of high clearance rate of hematoma，less complications and rapid recovery of the patients，and its clinical effect is satisfactory，and it can be used as a preferred method of treating intracerebral hemorrhage caused by mild and moderate hypertensive.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Minimally invasive surgery；Hypertension；Cerebral hemorrhage；Clinical efficacy

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一類臨床疾病，臨床上指由于高血壓引發(fā)的患者腦內(nèi)血管自發(fā)性出血，而非外部原因引起的。此類疾病常見(jiàn)于50歲以上中老年患者，其臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心以及偏癱失語(yǔ)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙及昏迷現(xiàn)象[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，此類疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要有內(nèi)科藥物保守治療和外科開(kāi)顱手術(shù)治療兩組治療方法為主，隨著微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)等新治療手段的出現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法逐漸遭到淘汰。微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血患者的臨床治療方面已得到廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步觀察其臨床療效，我院對(duì)60例輕中度高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年10月～2016年10月收治的60例輕中度高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同將患者分為微創(chuàng)手術(shù)組（40例）和對(duì)照組（20例）。其中，微創(chuàng)手術(shù)組：男性27例、女性13例；年齡51～70歲，平均（58.21±6.78）歲；出血量20～40 ml，平均（26.78±8.73）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、腦葉9例、大腦皮質(zhì)下5例。對(duì)照組：男性11例、女性9例；年齡50～71歲，平均（59.96±6.27）歲；出血量20～40 ml，平均（25.17±5.54）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)10例、腦葉4例、大腦皮質(zhì)下6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頭顱CT等檢查確診為腦出血；②所有患者均有高血壓病史，符合外科手術(shù)特征，血腫體積>10 ml；③所有患者或家屬均自愿接受治療，均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除經(jīng)檢查具有腦部腫瘤者和腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②排除嚴(yán)重臟器功能障礙者；③排除有凝血功能等血液疾病障礙者。兩組患者的年齡、性別、出血量及出血部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

微創(chuàng)手術(shù)組方法：本組患者采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前CT檢查確定顱內(nèi)血腫位置，根據(jù)CT片測(cè)算穿刺深度、確定穿刺靶點(diǎn)及選擇最適穿刺路徑。患者局麻后，切開(kāi)穿刺位置頭皮2～3 cm，電鉆對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，孔徑約1 cm，按照預(yù)先設(shè)定的穿刺靶點(diǎn)及路徑進(jìn)行刺入血腫中心，使用注射器對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，首次抽吸量不宜過(guò)大，注意觀察患者血壓變化，抽吸量控制在出血量的40%～60%，用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，直到置換液為淡紅色，置入引流管，術(shù)后隔日復(fù)查頭顱CT，根據(jù)患者顱內(nèi)殘余血腫情況，注入20 000～30 000 U的尿激酶，夾管1～2 h。CT復(fù)查顱內(nèi)血腫情況，4～5 d確定無(wú)血腫殘留或殘留量少可拔除引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、控制血壓預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。對(duì)照組：本組患者均采用常規(guī)藥物進(jìn)行保守治療，給予患者吸氧、監(jiān)測(cè)體征、降顱內(nèi)壓、降血壓、脫水劑、止血藥等進(jìn)行治療。所有患者均隨訪半年。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療后的血腫清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，患者的臨床療效評(píng)定依據(jù)患者CT檢查血腫清除情況、神經(jīng)功能恢復(fù)及能否生活自理進(jìn)行評(píng)價(jià)。以日常生活量表（ADL）評(píng)價(jià)患者的生活能力，評(píng)分越高，獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[4]。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。患者顱內(nèi)CT檢查無(wú)血腫殘留，各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活能自理為顯效；患者顱內(nèi)CT檢查血腫殘留很少，各項(xiàng)神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，生活自理能力基本恢復(fù)為有效；患者顱內(nèi)CT檢查血腫無(wú)變化，嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、無(wú)法生活自理或昏迷等為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血腫清除率、ADL評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的血腫清除率、ADL評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療效果的比較

微創(chuàng)手術(shù)組的總有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血是中老年人群中的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等，如果不及時(shí)得到治療，其致死、致殘的幾率會(huì)相當(dāng)?shù)母撸S著今年社會(huì)的高速發(fā)展、此類疾病有年輕化的趨勢(shì)[5]。高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制是由于高血壓引發(fā)顱內(nèi)血管破裂而出血，形成顱內(nèi)血腫塊，如果血腫得不到及時(shí)清除，會(huì)導(dǎo)致其周邊組織缺氧缺血，最終會(huì)造成血腫周邊組織的不可逆損傷，同時(shí)還會(huì)引起一系列的炎癥疾病[6]。相關(guān)報(bào)道表明，高血壓腦出血患者腦內(nèi)血腫殘留情況與其臨床治療效果有密切的關(guān)系，具體表現(xiàn)為血腫殘留越少，患者恢復(fù)情況越好[7]。高血壓腦出血癥狀主要發(fā)生在患者腦部基底節(jié)區(qū)，這一區(qū)域是錐體束傳導(dǎo)的必經(jīng)區(qū)域，一旦此區(qū)域發(fā)生出血事件，會(huì)立即誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)生癱瘓的幾率極高，因此，對(duì)患者腦內(nèi)血腫的清除率越高、越及時(shí)，對(duì)患者的治療效果就越好[8]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于出血量<30 ml的中少量高血壓腦出血患者，如果腦內(nèi)高壓不嚴(yán)重，為了避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，主張進(jìn)行保守治療[9-10]。

隨著科技的發(fā)展，CT、內(nèi)窺技術(shù)的出現(xiàn)以及微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用，傳統(tǒng)的保守治療方法及開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)不再是高血壓腦出血患者的臨床首選治療方法[11]。微創(chuàng)手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低、血腫清除率高、療效好、經(jīng)濟(jì)成本低以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)[12]，臨床上在治療高血壓腦出血疾病方面已被廣泛應(yīng)用。張賓等[13-14]通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療均取得了滿意的臨床效果。周海武[4]對(duì)57例高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組的血腫清除率為100%，血腫清除率及ADL評(píng)分均顯著高于保守治療組。本研究結(jié)果顯示，兩組的血腫清除率、ADL評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)組在血腫清除率、患者并發(fā)癥以及患者生活自理情況等方面的臨床效果均明顯優(yōu)于采用保守治療的對(duì)照組，結(jié)果同鄭軍等[15-16]的報(bào)道一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)保守藥物治療比較，微創(chuàng)手術(shù)具有血腫清除率高、患者并發(fā)癥少以及患者生活自理情況恢復(fù)快等特點(diǎn)，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療輕中度高血壓腦出血的臨床效果更優(yōu)秀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint