護(hù)士共情能力結(jié)構(gòu)及作用研究

馮振軍　鐘志兵　申尋兵　隋華杰　張雪靈

摘要：共情指體驗(yàn)他人的內(nèi)心世界如同體驗(yàn)自己的內(nèi)心世界一樣。近年來緊張的護(hù)患關(guān)系及多發(fā)的護(hù)患糾紛亟待解決，共情作為一種解決良方日漸受重視。本文對(duì)護(hù)士共情的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)及共情進(jìn)行闡述，以期對(duì)緩解護(hù)患關(guān)系和減少護(hù)患糾紛產(chǎn)生積極作用，為護(hù)士共情能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；共情能力；結(jié)構(gòu)；功能

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-1580（2017）05-0042-03

一、引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給人們生活帶來了許多便利的同時(shí)也給人們的健康帶來了很多威脅，病患數(shù)量有逐年增加的趨勢(shì)。護(hù)士是直接對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的工作人員，作為護(hù)士必備的基礎(chǔ)能力之一，共情能力的高低直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。緊張的護(hù)患關(guān)系及頻發(fā)的護(hù)患糾紛急需解決，作為一種可通過后天培養(yǎng)獲得的能力，共情對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立和維護(hù)起決定作用，有利于促進(jìn)護(hù)患溝通和化解護(hù)患糾紛，因此護(hù)士的共情能力也引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)的重視。本文將對(duì)護(hù)士共情能力的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行綜述，為護(hù)患關(guān)系的改善及減少護(hù)患糾紛提供可行的參考依據(jù)。

二、護(hù)士共情內(nèi)涵

1.情感視角

共情內(nèi)涵可從情感視角解讀，研究者對(duì)共情的情感視角較為一致的看法是共情是對(duì)他人情感的覺察或體驗(yàn)。Scotland等提出的共情概念表明共情是對(duì)他人情感體驗(yàn)的認(rèn)知。Hoffmon把共情描述為對(duì)他人處境的情感反映。在Eisenberg看來，共情即是理解并體驗(yàn)他人情感。

2.認(rèn)知視角

共情的認(rèn)知視角對(duì)共情內(nèi)涵下的定義為“共情是個(gè)體對(duì)他人想法、情緒及內(nèi)心世界的認(rèn)知”。Ho-gan等指出，共情是通過對(duì)他人內(nèi)心世界的認(rèn)知、分析及推斷而產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)；Fabes的研究表明共情是對(duì)他人情緒或處境的認(rèn)知；lcks則提出共情是一種能力，這種能力是對(duì)他人內(nèi)心想法的推斷。

三、護(hù)士共情結(jié)構(gòu)

1.雙因素論

（1）功能視角。護(hù)士共情結(jié)構(gòu)的功能視角從共情的兩個(gè)構(gòu)成因素解讀共情的基本結(jié)構(gòu)，認(rèn)為共情由認(rèn)知及情感組成。Fesback認(rèn)為共情的結(jié)構(gòu)有認(rèn)知和情感兩個(gè)成分。崔芳等研究表明，共情的組成亦包括認(rèn)知和情緒成分。

（2）過程視角。Decety等從神經(jīng)科學(xué)角度，結(jié)合共情的基本過程，指出共情的調(diào)節(jié)過程包括“自下而上”和“自上而下”兩個(gè)部分。

2.三因素論

共情結(jié)構(gòu)的三因素論認(rèn)為共情的基本結(jié)構(gòu)至少包括三個(gè)成分。Gladstein等提出共情的三個(gè)結(jié)構(gòu)分別是認(rèn)知共情、情感共情及行為共情。認(rèn)知共情也稱共情識(shí)別，是共情的輸入過程，指對(duì)他人內(nèi)心世界的識(shí)別和理解能力；情感共情是共情的加工過程，指對(duì)他人情感的識(shí)別與理解；行為共情是共情的輸出過程，指的是對(duì)他人共情的表達(dá)。三個(gè)過程是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，共情的輸入是共情的基礎(chǔ)，共情的加工則是共情輸入與輸出的中介，共情的輸出則是共情的表達(dá)過程。

四、護(hù)士共情作用

1.對(duì)患者

（1）理解患者內(nèi)心需求，提供個(gè)性化護(hù)理。馬斯洛提出的需要層次理論指出人們低級(jí)需要的滿足會(huì)使人們的需要層次從低級(jí)需要向高級(jí)需要升級(jí)。囿于經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展限制，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求局限于醫(yī)療技術(shù)水平屬低級(jí)需要，隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的醫(yī)療服務(wù)要求從低級(jí)需要轉(zhuǎn)向高級(jí)需要，對(duì)醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷越來越多。李仁鳳等指出患者的滿意度多半來源于醫(yī)療服務(wù)而非醫(yī)療技術(shù)水平。于德華等認(rèn)為具有共情能力的人能夠切身感受到別人的需要，并適時(shí)提供援助，從而對(duì)患者傾注人文關(guān)懷。護(hù)士的共情能力有利于準(zhǔn)確識(shí)別和理解患者的內(nèi)心醫(yī)療需求，為患者制訂科學(xué)而合理的個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者醫(yī)療服務(wù)要求。

（2）促進(jìn)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。共情是護(hù)士必備的基本能力之一，恰當(dāng)運(yùn)用共情能促進(jìn)護(hù)患溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。莊沁紅等的護(hù)生共情能力與護(hù)患溝通的相關(guān)性分析表明兩者呈正相關(guān)（r=0.324，P=0.001）。護(hù)士共情能力越高，其護(hù)患溝通能力就越強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系就越好。護(hù)士共情能力對(duì)醫(yī)患溝通的促進(jìn)作用體現(xiàn)在對(duì)患者內(nèi)心世界及體驗(yàn)的識(shí)別、理解和應(yīng)對(duì)。護(hù)患溝通的前提是護(hù)士準(zhǔn)確把握患者的內(nèi)心真實(shí)想法，共情的識(shí)別能力有利于促進(jìn)對(duì)患者內(nèi)心世界的識(shí)別，把握患者的真實(shí)醫(yī)務(wù)要求；共情的理解能力體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)患者內(nèi)心想法的理解，可幫助護(hù)士了解患者的真實(shí)需要，為患者的醫(yī)療服務(wù)提供參考；共情的應(yīng)對(duì)能力則是護(hù)士對(duì)患者共情的表達(dá)過程，在識(shí)別和理解患者內(nèi)心需求的基礎(chǔ)上，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。良好的護(hù)患溝通能幫助護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別和理解患者的醫(yī)療服務(wù)要求，而人性化科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)能提升患者治療滿意度，進(jìn)而為護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建提供了基礎(chǔ)。良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建既符合患者利益，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。

（3）減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患和諧。張玉芳等指出共情在護(hù)患溝通中的過程可分為①護(hù)士感受到病人的感情，②護(hù)士表達(dá)對(duì)病人的情感和狀況的理解，③病人感受到護(hù)士的理解。這三個(gè)過程分別對(duì)應(yīng)著護(hù)士共情的感覺和表達(dá)，病人的共情感覺。護(hù)士對(duì)患者共情的感覺和表達(dá)實(shí)際上是對(duì)患者共情的輸入和加工過程，護(hù)士對(duì)患者感情的感受是共情的輸入過程，護(hù)士對(duì)患者狀況的理解是共情的加工過程，病人感受到護(hù)士的理解則是共情的輸出過程。作為溝通過程的共情可幫助護(hù)士準(zhǔn)確感知患者的內(nèi)心情感，減少護(hù)患摩擦，增進(jìn)護(hù)患理解，減少護(hù)患矛盾糾紛。護(hù)士恰當(dāng)?shù)墓睬槟艽龠M(jìn)護(hù)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)而為醫(yī)患和諧奠定了有利條件。

2.對(duì)護(hù)士

（1）提高人際溝通能力，改善人際關(guān)系。共情能力與人際交往能力呈正相關(guān)，共情能力越高，人際交往能力就越強(qiáng)。人際交往能力是人際溝通的基礎(chǔ)，是人際溝通過程中的潤(rùn)滑劑，人際交往能力高有利于提升護(hù)士人際關(guān)系。李興慧指出共情能力高的個(gè)體人際關(guān)系相對(duì)較好。護(hù)士共情能力高，其對(duì)同行內(nèi)心世界的識(shí)別能力就高，能準(zhǔn)確識(shí)別同行的真實(shí)想法，進(jìn)而幫助其合理處置和應(yīng)對(duì)同行關(guān)系，提高護(hù)士同行間的人際關(guān)系。

（2）促進(jìn)護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)，保持心理健康。共情能促進(jìn)護(hù)患溝通，良好的護(hù)患溝通能使護(hù)士體會(huì)到自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值，感受到自己對(duì)病人的有利幫助，從而體會(huì)到自我的專業(yè)價(jià)值。幫助其不斷積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)和完善其心理品質(zhì)，促進(jìn)自身的專業(yè)成長(zhǎng)。共情能力有抑制攻擊行為和促進(jìn)心理健康的作用。護(hù)士的共情能力與其人際交往能力呈正相關(guān)，而人際交往能力有利于提升人際關(guān)系水平，人際關(guān)系水平與心理健康之間關(guān)聯(lián)密切，因而共情能力有利于護(hù)士保持心理健康。

五、小結(jié)

護(hù)士共情能力的內(nèi)涵可從認(rèn)知視角和情感視角解讀，護(hù)士共情的結(jié)構(gòu)則可概括為從雙因素論和三因素論，護(hù)士共情能力對(duì)自身及護(hù)患關(guān)系有重要作用。護(hù)士的共情能力對(duì)自身而言，有助于改善其人際關(guān)系和保持健康心理；對(duì)患者而言有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，保持護(hù)患關(guān)系的和諧，減少護(hù)患糾紛，提升患者就醫(yī)滿意度。護(hù)士共情能力研究取得了一些進(jìn)展，但仍應(yīng)看到：

1.護(hù)士共情能力的作用機(jī)制尚不清晰；

2.護(hù)士共情能力培養(yǎng)方案有待完善；

3.護(hù)士共隋能力的評(píng)價(jià)體系仍需改進(jìn)。

這些問題推動(dòng)著護(hù)士共情能力研究的進(jìn)一步發(fā)展。

[責(zé)任編輯：馬妍春]endprint