標準成本在民營醫院成本管控中的運用

鐘玉霞

摘要：民營醫院成本構成項目繁雜，其成本管理存在的困境制約了民營醫院經濟效益的提高。文章擬就標準成本在民營醫院成本管控中的運用情況進行剖析，探索民營醫院成本降低的有效途徑。

關鍵詞：民營醫院；標準成本；成本管控

民營醫院成本可分為材料成本（藥品、耗材等）和人工成本和其它成本（折舊、水電、攤銷等），其中材料成本所占比重較大，涉及科室和崗位較多，如管控不當，極易出現浪費現象，對醫院利潤影響極大。尋求有效的方法降低材料成本，是民營醫院發展亟需解決的問題。

一、醫院成本管控面臨的困境及原因

隨著醫療行業體制改革的深入，國家對民營醫院的發展給予政策支持，民營醫院得到了迅猛發展，但同時市場競爭力也不斷增強，做好內部管理，尤其是財務管理，民營醫院才能規范運行，健康發展，滿足人民群眾的醫療需求。

成本管理是財務管理的重要部分，對于絕大多數民營醫院而言，沒有建立科學的成本管理制度或措施，醫療成本急劇增長，成本管理模式亟需創新。

第一，民營醫院的成本核算不夠規范，成本管理體系尚處于摸索階段，不夠成熟。民營醫院是近幾年興起的新興行業，沒有專門的核算制度，成本核算方法無論是管理者還是財務人員本身，都沒有清晰的認識，造成一部分民營醫院成本處理向公立醫院看齊，一部分民營醫院成本處理向工業企業靠攏。同時，就一個民營醫院個體而言，醫院成本管理應具體到何種程度，是否細分到各個科室，還是籠統的劃分為醫療成本和藥品成本，都沒有結合管理需求進行取舍，不能滿足管理需求。

第二，民營醫院信息化建設落后，無法滿足精細化的成本管理要求。出于成本最小化的考量，絕大多數民營醫院在財務系統上沒有做過多的投入，許多醫院賬務處理仍停留在手工階段，經營管理所需要的數據僅憑手工整理，存在數據統計有誤，通報延時，復核困難的問題。許多管理類數據或是統計不出來，或是數據不夠準確，不能滿足成本管理上的特定要求。

第三，民營醫院成本管理意識薄弱，部門之間協同度較差。大部分民營醫院存在“重醫療輕管理”的理念，管理者管理重心在于醫療，對于成本管理沒有足夠的重視。少部分醫院管理者對成本管理有要求，但因為員工素質不齊，認同程度不夠，各個部門在執行時，從思想上沒有得到足夠的重視，反映到行動上，就會出現部門之間的不配合，互相推萎和等待，成本管理無法落到實處。

二、標準成本法對醫院成本管控的作用

標準成本法，又稱標準成本會計，是西方管理會計的重要組成部分。是指以預先制定的標準成本為基礎，用標準成本與實際成本進行比較，核算和分析成本差異的一種產品成本計算方法，也是加強成本控制、評價經濟業績的一種成本控制制度。它的核心是按標準成本記錄和反映產品成本的形成過程和結果，并借以實現對成本的控制。

目前標準成本法在工業企業中得到廣泛運用，將標準成本法運用到民營醫院，也能很好的達到成本管控的目的，標準成本法的具體作用包括：1.有助于編制預算和評價成本管理績效；2.作為一種控制手段，可以糾正在醫療服務過程中的錯誤；3.提供制定決策所需要的成本預測信息；4.可依據項目標準成本制訂一個具有挑戰性的目標激勵員工。

三、標準成本在民營醫院中的運用

宜昌某民營醫院將標準成本運用到成本管控實踐中，結合預算管理，在預算編制、預算執行、預算分析及預算考核各環節實施，在材料成本管控方面取得了一定成效。

（一）標準成本法運用前的輔助工作

第一，規范成本核算體系。規定成本核算具體到各病種，按成本發生地點（綜合門診、手術室、住院部）在各病種間歸集。使每個病種的病人在各個環節發生的成本一目了然，便于在后面的成本管理過程中，對比數據統一，有利于橫向與縱向的對比分析。

第二，建立成本管控制度，并在院內展開宣教。強化管理者和員工的成本管控意識，明確各崗位對成本管控的責任，使醫院全體員工都認識到，成本管控與每個人都息息相關，每個崗位的成本管控做得好，會直接影響每個人收入。

第三，有效利用信息化系統，將統計工作設計到HIS系統中。在HIS系統中的手術室藥房模塊中，增加針對每臺手術病人的標準成本登記表，以減少員工之前手工統計的工作量，達到減輕成本管控工作的阻力，提高成本管控的準確性。

（二）分析材料成本發生特點，確定成本管控重點

歷史數據顯示，醫院材料成本的98%發生在病人住院環節；病人住院過程中，材料成本幾乎全部發生在手術室，住院部除藥品外，材料使用很少，且全部為價值極低的一次性耗材（如手腕帶、一次性輸液針、一次性輸液管等）。按照重要性原則，材料成本管控的重點就是手術室材料成本。

（三）標準成本制定的流程及方法

第一，明確標準成本制定的流程。由財務部牽頭，聯合采購部門、各臨床科室主任及手術室護士長，共同確定各病種的手術室材料耗用標準數量和材料采購單價，確定各病種材料標準成本的初稿。報主管業務的副院長審查后標準成本制定完成。

第二，標準成本制定的方法。首先由財務部確定表樣，包括各病種手術過程中所用的醫用材料品名、規格、型號、計量單位、耗用數量、采購單價，耗用金額。采購部門、各臨床科室主任及手術室護士長一起討論，綜合大家意見后對表格進行補充完整。標準成本制定后，如有醫用材料發生采購價格變動，采購部門應及時通知財務部進行更新，保持標準成本的準確性。

（四）標準成本在預算編制過程中的運用

標準成本法制定后，在編制年度財務預算時，對于每個病種的材料成本，就可以用對應病種的標準成本來進行預估：病種材料成本=病種手術量*病種標準成本。這種方式確定的材料成本，比較切合實際，也容易達成預算，能反映未來一段時期醫院的材料成本趨勢。

（五）標準成本在醫療過程中的執行endprint

按照標準成本表，依據醫院管理層要求，財務部門設計了一張管理報表——手術室日耗表， 信息部將這張表設計在醫院HIS系統中的手術室藥房模塊，利用信息化減少工作量。手術室日耗表按單個病種分表列示，用于統計手術室單個病種每臺手術的材料收費及消耗情況。手術室護士在每臺手術完成時，填列紙質的手術室記賬單，每天手術結束后，在HIS系統中依據記賬單記錄每臺手術材料收費與耗用情況，由HIS系統自動匯總。每周財務人員依據手術室記賬單對HIS系統中日耗表進行復核，分析差異，了解原因。通過這種詳盡的記錄和復核雙重管理，每臺手術的收費與消耗一目了然，與標準產生偏差的異常情況也得到了財務人員的及時跟蹤，避免了材料的浪費。

（六）標準成本在預算分析和預算考核中的運用

第一，在預算考核中，財務部門聯合人力資源部，以標準成本為指標值設置了材料成本考核指標，出臺了相應的獎勵和懲罰機制，做到節約有獎，超支有罰。指標值及相應的績效制度都經相關部門充分討論一致，做到執行度高，敏感性好。

第二，財務部門每月在進行財務分析時，結合各病種實際成本，與依據標準成本做出的各病種預算標準成本進行對比分析，針對差異尋找原因，返回到日耗表，對每臺手術異常耗用情況進行總結，對非正常的多余耗用及背后原因、責任人進行披露。

第三，材料成本的分析和考核情況醫院每月設有專門的會議進行溝通。會上醫護人員可以對財務部門披露的情況進行及時反饋，總結經驗教訓，在以后的工作中進行完善。會議結束后經溝通一致，針對需要考核的責任人的考核立即生效。

自2015年實施以標準成本為核心的成本管控方法以來，醫護人員成本意識有效增強，成本得到了合理控制。醫院材料成本降低明顯，每年材料成本率均有1%的降低，涉及成本下降金額平均近200萬元/年。經過這兩年多的摸索，以標準成本為核心的成本管控方法也更為成熟，下一步將在醫院的下屬縣級醫院進行推廣，讓此項管控方法發揮更大的作用，為醫院提升更多的利潤空間。

參考文獻：

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（作者單位：宜昌愛爾眼科醫院）endprint