心理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量的效果研究

王杏英+李俊玉+王曉松

[摘要]目的 探討心理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者生活質量的效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月我院腫瘤內科收治的80例晚期非小細胞肺癌患者納入本研究，根據入院單雙號分為對照組和觀察組，各40例。在化療期間給予對照組常規護理，在此基礎上給予觀察組心理干預。比較兩組化療前、化療2個周期患者生活質量、抑郁和焦慮情況、遵醫行為和近期療效。結果 化療前，兩組患者EORTC QLQ-C30各項指標評分、SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；化療后兩組患者的EORTC QLQ-C30各項指標評分均有所提高，SAS、SDS評分所有下降，與化療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組EORTC QLQ-C30各項指標評分均高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者遵醫行為高于對照組，疾病控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 心理干預能夠提高晚期非小細胞肺癌患者治療依從性，緩解焦慮和抑郁情緒，提高生活質量和疾病控制率。

[關鍵詞]心理干預；非小細胞肺癌；化療；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological intervention on the quality of life of patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods 80 patients with advanced NSCLC enrolled in our department of oncology from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the single and double numbers of admission，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care during the chemotherapy period，and the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The quality of life，depression and anxiety of the patients before chemotherapy and 2 cycles after chemotherapy，the compliance behavior and short-term efficacies were compared between two groups.Results Before chemotherapy，there were no significant differences among the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 and scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after chemotherapy，the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in two groups were all increased，the scores of SAS and SDS were all decreased，and compared with those before chemotherapy，the differences were statistically significant （P<0.05）.And the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in the observation group was higher than those in the control group，the scores of SAS and SDS was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group，the disease control rate was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant differences in the total effective rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Psychological intervention can improve the treatment compliance of patients with advanced non-small cell lung cancer，relieve anxiety and depression，improve the quality of life and disease control rate.endprint

[Key words]Psychological intervention；Non-small cell lung cancer；Chemotherapy；Quality of life

非小細胞肺癌占所有肺癌的70%～80%，是目前全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，多數患者在確診時已處于中晚期，化療成為最常采用的治療方案[1-2]。化療能夠對患者造成嚴重的生理和心理傷害，生活質量極差，部分患者對化療耐受較差，中途退出治療[3-4]。本研究對我院采用化療的晚期非小細胞肺癌實施心理干預，旨在提高患者治療依從性，改善其生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院腫瘤內科收治的80例晚期非小細胞肺癌患者納入本研究，納入標準：①經X線、CT以及組織病理學診斷為非小細胞肺癌；②臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；③預計生存期>6個月；④化療至少2個周期；⑤患者知情同意并簽字確認。排除標準：①精神系統疾病或者意識障礙者；②有非小細胞肺癌以外的原發性腫瘤。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。將患者根據入院單雙號分為對照組和觀察組，各40例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，包括穿刺部位、嘔吐、腹瀉和便秘護理。觀察組患者在對照組基礎上給予心理護理干預，具體措施包括。①心理輔導：根據患者臨床資料、性格特點等制定個體化心理輔導方案，并給予一定心理治療，關心并鼓勵患者向醫生和護士訴說其對病情、治療方案的擔憂、焦慮和抑郁。②肺癌相關知識宣教：通過單獨約談或者集體學習等形式向患者及家屬講解非小細胞肺癌相關知識，定期發放宣教資料、播放宣教視頻，尤其是預后和家庭護理等內容。③患者間溝通交流：邀請預后較好的患者為正在化療的患者講述和交流抗癌經歷、日常注意事項等內容，提高患者治療信心。

1.3觀察指標

①分別于化療前、化療2個周期后采用中文版癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[9]評價患者生活質量，該表包含5個功能量表、3個癥狀量表、6個單一癥狀量表和1個總體健康狀況量表，共評估15個項目，得分與評價項目呈正相關。②采用抑郁自評量表（SDS）[10]和焦慮自評量表（SAS）[11]評價患者生活質量、抑郁和焦慮情況，滿分均為100分，分值越高，焦慮和抑郁程度越高。③近期療效[12]：所有目標病灶消失為完全緩解（CR）；腫瘤直徑縮小≥30%為部分緩解（PR）；腫瘤體積有縮小但未達PR或有增加但未達進展（PD）為穩定（SD）；腫瘤直徑增加≥20%或出現新病灶為PD。以（CR+PR）計算有效率，以（CR+PR+SD）計算疾病控制率。④遵醫行為[13]：能夠接受并完成整個化療，并完全配合醫護人員各項護理措施為遵醫行為好；部分接受化療方案，不定時化療，部分配合醫護人員各項護理措施為一般；病情加重時配合治療，其他情況下不配合治療和護理為差。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量的比較

化療前，兩組患者EORTC QLQ-C30各項指標評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；化療后兩組患者的各指標評分均有所提高，與化療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者抑郁、焦慮程度的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者遵醫行為的比較

觀察組患者遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者近期療效的比較

兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者疾病控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

化療是晚期非小細胞肺癌主要的治療手段，患者因病情帶來的恐懼和化療帶來的不良反應通常處于焦慮、抑郁情緒中，嚴重影響了治療依從性，進而降低治療效果和生活質量[14]。基于此本研究在晚期非小細胞肺癌患者化療過程中采用心理護理進行干預，旨在提高治療依從性，改善生活質量。研究結果顯示，心理干預組患者化療2個周期后的生活質量顯著優于常規護理，焦慮和抑郁情緒明顯改善，患者遵醫行為顯著好轉，進而提高了疾病控制率。這與林曉珊等[15]、戰秀華等[16]研究結果一致。提示針對晚期非小細胞肺癌患者進行心理干預能夠有效改善患者生活質量和治療有效率。

綜上所述，心理干預能夠提高晚期非小細胞肺癌患者治療依從性，緩解焦慮和抑郁情緒，提高生活質量和疾病控制率。

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（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：馬 越）endprint