妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結局的關系

鄒穗怡

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結局的關系。方法 選取2015年1月～2016年1月于我院進行產檢、分娩的妊娠期糖尿病孕婦260例作為研究對象，按照孕期體重增幅，分為A、B、C三組。A組為孕期體重增幅不足孕婦（增重<0.3 kg/周），117例；B組為孕期體重增幅正常孕婦（增重0.3～0.6 kg/周），105例；C組為孕期體重增幅過大孕婦（增重>0.6 kg/周），38例。記錄三組孕婦的孕期體重增幅和孕前BMI值，比較三組的母嬰結局。結果 三組孕婦貧血、妊娠期高血壓及難產發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；C組孕婦產后出血發生率高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組早產、低體重兒、新生兒窒息的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組巨大兒發生率明顯高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦孕前超重與過于肥胖都是非常危險的，妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅過大會增加產后出血和巨大兒的發生率，孕前體重增幅不足可以適當降低兩者的發生概率。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病；孕期體重增幅；母嬰結局

[中圖分類號] R714.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0095-03

Relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes

ZOU Sui-yi

Department of Obstetrics and Gynecology，Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528318，China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between gestational weight gain in pregnant women with gestational diabetes mellitus and maternal-infant outcomes.Methods From January 2015 to January 2016，260 cases of pregnant women with gestational diabetes in our hospital for antenatal care and delivery were selected as the study subjects.According to the gestational weight gain，the pregnant women groups were divided into A，B and group.There were 117 pregnant women in group A，who were insufficient gestational weight gain （<0.3 kg per week），105 pregnant women in group B，who were normal gestational weight gain （0.3-0.6 kg per week），and 38 pregnant women in group C，who were excessive gestational weight gain （>0.6 kg per week）.The gestational weight gain and pre-pregnancy BMI of pregnant women in three groups were recorded，and the maternal-infant outcomes of pregnant women in three groups were compared.Results The incidence rate of anemia，gestational hypertension and dystocia of pregnant women in three groups were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of postpartum bleeding in group C was higher than that in group A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of premature delivery，low-birth weight，and neonatal asphyxia of pregnant women in three groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of fetal macrosomia in group C was much higher than that in group A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For pregnant women with gestational diabetes mellitus，overweight and obesity before pregnancy can be very dangerous.Excessive gestational weight gain for pregnant women with gestational diabetes mellitus will increase the incidence rate of postpartum bleeding and fetal macrosomia，which could be reduced a bit by insufficient gestational weight gain.endprint

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Gestational weight gain；Maternal-infant outcomes

由于很多孕婦對孕期營養需求知識的缺乏，造成盲目補充營養，加上運動量小，最終導致孕期體重增幅過大。若孕婦孕期體重增幅過大，就極易引起妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、巨大兒、產后出血、難產、子癇前期、新生兒窒息等不良母嬰結局[1-2]。其中GDM的發生率是最高的，它會影響孕婦的正常分娩，威脅胎兒健康，嚴重情況下甚至會出現流產、死產等。產生GDM的原因主要有兩個：一是隨著妊娠期時間推移，孕婦體內的抗胰島素物質會增多，因此容易發生GDM；二是孕前體重過重的孕婦易得GDM[3-4]。本文選取GDM孕婦260例作為研究對象，分析孕期體重指數（body mass index，BMI）的變化對母嬰結局的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月于我院進行產檢、分娩的GDM孕婦260例作為研究對象。其中初產婦164例，經產婦96例。分娩孕齡37～40周。納入標準：孕24周后，經檢查確診為GDM孕婦，診斷標準參照2014年妊娠期糖尿病最新診治指南[5]。排除標準：合并患有心、肝、腎疾病或高血壓孕婦。將260例孕婦按照孕期體重增幅分為A組（體重增幅不足孕婦：增重<0.3 kg/周）、B組（體重增幅正常孕婦：增重0.3～0.6 kg/周）及C組（體重增幅過大孕婦：增重>0.6 kg/周）。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

所有孕婦均進行藥物和飲食控制治療，同期檢測體重、血糖等。通過詢問孕婦和調查住院分娩史，制作孕產婦情況調查表，調查表內容包含孕前身高、孕前體重、分娩前體重、妊娠并發癥、分娩方式、新生兒體重等。記錄孕期體重增幅和孕前BMI值，由專人收集、填寫，完成記錄。使用校正后的體重秤測量孕婦體重。

1.3觀察指標

孕前體重指的是孕婦妊娠12周前首次產檢的體重，分娩前體重指的是至分娩前孕婦最后一次測量的體重。孕期體重增幅=分娩前體重-孕前體重。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。觀察分析三組的孕婦結局和嬰兒結局各項指標。孕婦結局包括貧血（當血清鐵蛋白<12 μg/L或血紅蛋白<110 g/L時診斷為孕婦貧血，<100 g/L為重度貧血）、妊娠期高血壓（收縮壓≥140/90 mmHg診斷為妊娠期高血壓）、難產（指剖宮產和其他助產手術）及產后出血。嬰兒結局包括早產（28～ <37周分娩者）、巨大兒（出生后1 h內體重≥4000 g新生兒）、低體重兒（出生體重<2500 g的新生兒）及新生兒窒息（窒息標準按照Apgar評分，新生兒出生1 min評分<7分為窒息，7～10分為非窒息[6-7]）。

1.4統計學方法

建立Epidata數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組孕婦結局的比較

三組孕婦的貧血、妊娠期高血壓、難產情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組孕婦產后出血發生率比較，C組高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組嬰兒結局的比較

三組巨大兒發生率比較，C組明顯高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組早產、低體重兒、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，生活質量的提高導致了孕婦肥胖現象日趨增多，孕婦肥胖與妊娠期巨大兒及難產等不良分娩可能存在一定的關系。孕前體重指數受多方面因素的影響，包括營養攝入、生理變化、孕婦運動量等[8-9]。孕前的體重決定孕婦孕期體重的增幅情況。GDM是一種妊娠期最常見的內科合并癥。GDM孕婦易出現妊娠期高血壓、難產、早產、產后出血、感染等，同時，GDM極易引起巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等。GDM孕婦的胎兒畸形發生率、死胎率及新生兒死亡率均高于正常孕婦[10-11]。對于GDM孕婦孕期體重增幅與母嬰結局關系的問題，國內外都已經有很多觀點闡述。孕期體重增幅過大的產婦會出現產后出血、產程延時、巨大兒、胎兒窘迫等，陰道助產和剖宮產的概率明顯增加。孕婦孕期體重增加過多就會給孕婦和嬰兒造成不良影響，增加難產可能性[12]。針對GDM孕婦體重增幅過大導致一系列不良母嬰結局的現象，醫療機構應該引起重視，考慮建立專門營養師隊伍參與孕婦的膳食搭配指導[13]。美國醫學研究所建議：孕前體重過低（BMI<19.8 kg/m2）的孕婦，孕期增加12.6～18.0 kg比較合適；孕前體重正常（BMI 19.8～26.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加11.5～16.0 kg最佳；孕前過重（BMI 26.0～29.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加應控制在7.0～11.5 kg較好；孕前肥胖（BMI>24.0 kg/m2）的孕婦，孕期體重增加最好控制在7.0 kg以內[14-15]。因此孕前肥胖孕婦，應該注意控制飲食、適當運動以及控制體重增幅。

本研究選取GDM孕婦260例作為研究對象，研究結果提示產后母嬰結局與孕期的體重增幅有關系。孕期體重增幅過大將會引起妊娠不良現象增加。三組孕婦結局比較，孕期體重增幅過大組孕婦發生產后出血的概率達到21.05%，遠高于孕期體重增幅不足組（8.54%），差異有統計學意義（P<0.05）。三組嬰兒結局比較，孕期體重增幅過大組巨大兒發生率達到21.05%，遠高于孕期體重增幅不足組（2.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。不過增幅不足產生難產的概率也相對較高，為17.9%，與既往研究結果一致。endprint

綜上所述，GDM孕婦孕前超重、過于肥胖都是非常危險的；GDM孕婦孕期體重增幅過大會增加產后出血和巨大兒的產生率，孕期體重增幅不足兩者發生的概率較低。因此，孕期要加強相關知識普及，注意合理飲食和適當運動，若發現GDM，應盡快就醫，在醫生幫助下合理膳食控制體重。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：任 念）endprint