藥品零差價政策下的醫院成本管理

肖麗

[摘 要]新醫改方案提出取消藥品加成，以藥事服務費補償醫院藥品經營成本，這必然會造成醫院短時間內收入下滑，而醫院補償方式的改變，降低“藥占比”勢在必行；政府補償不到位，醫療消耗大，醫院“開源節流”已箭在弦上。怎樣應對取消藥品加成帶來的收入減少與成本管理的問題，是醫院面臨的一個問題?；诖?，本文分析藥品零差價政策下的醫院成本管理。

[關鍵詞]藥品加成；成本管理；醫院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.003

[中圖分類號]F275.3；R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）14-000-02

2009年，中共中央國務院提出了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱“意見”），意見指出推進醫藥分開，取消醫院藥品加成，通過多種有效方式，逐步深化醫藥衛生體制的改革。取消醫院藥品加成，對醫院的收入等運營將產生很大的影響，同時也對醫院的成本管理提出了新的挑戰。隨著醫改的不斷深入，醫院傳統的經營管理模式已經難以適應新時代的發展需要，取消藥品加成導致收入減少，需要醫院采取開源節流的方法予以彌補，才能保證醫院財政的正常運營，不斷提高醫院的服務水平和醫學技術。

1 取消藥品加成對醫院的影響

醫藥衛生體制改革的推行，實行醫藥分離，取消醫院藥品加成，一方面給患者帶來了好處，一定程度上有利于改善“看病難、看病貴”的局面；另一方面也給醫院營造了新的局面。

1.1 醫院面臨經濟困難

醫院作為公益性的機構，本質上承擔著國家性和營利性的雙重角色，醫院并不是慈善機構，醫院正常的財務運營僅靠政府的財政補助是遠遠不夠的。在取消醫院藥品成本加成前，我國醫院來自藥品銷售的收入占到了50%以上，而新醫改規定，醫院所銷售的藥品一律按照進價銷售，這導致醫院的收入一下子被砍掉了一大部分，使醫院處于一個兩難的境界，一方面醫院從銷售藥品方面減少的收入需要通過提供服務質量和醫療水平進行彌補；另一方面由于沒有足夠的資金支持，醫院無法購買先進的診療設備以提高服務的質量，最終使醫院的運行面臨經濟困難。

1.2 規范了醫院的用藥管理

在取消藥品加成前，醫院存在醫生在開處方藥時出于自身利益的考慮，往往會選擇那些價格昂貴而成效又不是很明顯的藥品的現象。而現在將治療和藥品分開，會使醫生秉著實用的原則開處方藥，從而使醫院的藥品越來越規范，也消除了醫改前亂開大處方藥帶來的消極影響和不良印象。

1.3 給醫院的成本管理帶來了難度

在取消藥品加成前，醫院的會計核算是以科室為單位進行核算的，每一個科室作為一個核算主體。而在新醫改后，要求醫院按照病種作為會計核算單位進行管理和核算，同時，藥事服務費是醫院一個獨立的服務項目，需提出一個新的成本核算方法，以測算醫院的藥品成本，這在一定程度上給醫院的會計核算與管理造成了困難。目前，我國大部分醫院的財務科是兼具多項職能，如，審計科、預算科等都歸財務科管，這樣取消藥品加成后帶來的工作量增加，財務科不能專注自己的事情，從而在成本管理方面花費的精力不如以前，因此，取消藥品加成后給醫院的成本管理帶來了難度。

2 醫院成本管理現狀

醫療機構的成本項目和一般企業的成本項目大同小異，均是由料工費組成，具體來說，醫院的直接成本包括藥品成本、人工成本，間接成本包括固定資產成本，如，醫療設備成本、水電耗費成本及其他成本。由于醫院的公益性性質以及長期以來形成的詬病，醫院成本管理中存在著以下的不足之處。

2.1 缺乏成本管理的意識

在我國的醫療體系中，大部分是公立醫院，公立醫院設立之初的目的是解決廣大民眾的看病問題，由于有財政補貼的支持，盈利并不是其最大的目標。因此，在公立醫院中，經營權和所有權是相互分離的，所以，醫院內部的高層管理人員在制定醫院長期發展戰略時，并沒有與醫院基層的成本管理相結合，導致上層管理人員發布的成本管理目標不明確，下層工作人員也沒有成本管理的意識。

2.2 缺乏完善的成本控制管理機制

由于醫院成本管理目標不明確，全員缺少成本管理的意識，導致醫院沒有健全的成本控制管理機制。具體來說，醫院成本控制管理的年度指標和季度指標不明確，指標的考核標準也沒有落實到實處；同時，醫院的財務人員由于在取消成本加成后核算的任務量變大，加之自身的工作態度問題，對成本控制管理方面的工作沒有做到詳細分工，從而導致成本考核體系不完善，甚至出現某一些考核項目在醫院只是說說而已，淪為空談。此外，有些醫院的醫生為了自身的利益，為了能夠獲得更多的獎金，故意提高治療成本，給醫院財務人員的成本核算加大了難度。這些都是醫院缺乏完善的成本控制管理機制的體現。

2.3 缺乏健全的成本管理績效評價考核體系

即使有了健全的成本管理體制也需要進一步的落實，而成本管理政策的落實程度需要配備一套相對應的成本管理績效評價體系。但目前我國大多數醫院缺乏健全的成本管理績效評價體系。在實際的操作過程中，醫院的管理層往往很難實現成本管理和績效評價考核的有機結合，在實行成本管理的業績考核與評價時，沒有對所評內容進行詳細審查，或者是因為一些人為因素，導致績效考核的結果不客觀，具體表現在醫院的成本管理績效評價考核指標與方式不透明，從而使醫院成本管理的落實效果難以得到反饋與更新，阻礙了醫院成本管理的完善與推行。

3 醫院藥品零差價后的成本管理改善措施

醫院藥品零差價后，醫院的成本管理出現了一系列的問題，給醫院的正常運營帶來了一定的不良影響，因此，加強醫院的成本管理工作顯得尤為迫切。

3.1 增強醫院人員的成本管控意識

增強醫院人員的成本管理與控制意識，需要從醫院全體人員入手，既包括上層領導層，也包括基層的醫務人員。首先，要培養上層領導的成本管控意識；其次，要由上層領導帶頭，在全院上下營造出成本管理的氛圍，使基層的醫務人員也擁有成本控制的思想；最后，醫院要定期組織宣傳教育工作，加強成本管理控制思想的宣傳，同時還要給醫院人員，特別是財務人員和內控部門介紹科學的成本管控方法，通過自上而下的宣傳工作，不斷加強醫院全員的成本管控意識。

3.2 健全成本控制管理機制

首先，醫院管理層在制定公司發展戰略時，要同時制定年度目標和季度目標，財務部門要將戰略目標落實到每月具體的目標中，形成一個宏觀與微觀齊頭并進的成本控制管理機制；其次，要主動改變傳統的成本控制管理辦法，將醫改前單純的行政管理方法，轉變成行政管理方法、經濟管理方法、法律管理方法相結合的模式；再次，要實行精細化的成本管理體系，把涉及成本核算的方方面面都納入成本管理體系中，對收入與成本不匹配的成本項目，即使是再小的方面都要進行原因處理；最后，在成本核算上，要完善相關會計科目的設置，以防出現由于會計核算科目不全面而導致的成本控制問題，并定期對成本科目的核算進行成本核算和檢查，確保成本核算的準確性和完整性。

3.3 健全成本管理績效評價考核體系

成本管理措施的落實需要通過完善的成本管理績效評價考核體系來得以反應和修正。完善的成本管理績效評價考核體系，一方面可以提高成本管理的效率；另一方面可以加強醫院成本的管理與控制。健全成本管理績效評價考核體系具體來說可以從以下幾方面入手。第一，建立規范的績效考核指標，將考核指標明確化，明文規定，杜絕有人通過不公平的手段“打擦邊球”；第二，獎懲分明，注重考核體系的引導性作用，績效考核機制一定要松弛有度，既要能激勵醫務人員，又可以約束醫務人員；第三，將績效考核與評價體系、成本管理相結合，相互促進，從而不斷完善醫院的成本管理體系。

4 結 語

醫改政策的推行，對醫院的生存與發展既帶來了機遇又帶來了挑戰，取消藥品加成后，醫院的收入在短時間內會出現下降的趨勢。因此，醫院應采取開源節流的措施進行應對，一方面通過提升服務水平來增加收入；另一方面需要加強成本管理降低成本?？偠灾谌∠幤芳映珊?，醫院要不斷進行改革，從內部出發，適應市場變化的需要，不斷加強成本管理建設，實現醫院的現代化，更好地為社會服務。endprint