湖北 基層改革“一子落”帶動(dòng)“全盤活”

近日，湖北省政府在全國(guó)率先出臺(tái)《進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見》，力圖轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制不活、能力不強(qiáng)、人才匱乏等現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)，努力提升人民群眾的健康獲得感。

取消“收支兩條線”激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力

建立調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性的人事、分配、保障等激勵(lì)機(jī)制，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革攻堅(jiān)的核心目標(biāo)，湖北省著力保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入，讓基層醫(yī)務(wù)人員更有職業(yè)追求，盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這盤棋。

《意見》從財(cái)政補(bǔ)償、人事制度、薪酬制度等方面為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留得住人營(yíng)造良好環(huán)境。《意見》明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理，通過(guò)鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法。

在人事制度上，實(shí)行縣域醫(yī)共體的地方，探索“縣管鄉(xiāng)用”，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。積極推進(jìn)“鄉(xiāng)管村用”，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱崗位比例，大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評(píng)審。全面推動(dòng)免費(fèi)定向培養(yǎng)大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生。啟動(dòng)大別山區(qū)和武陵山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼和大學(xué)生招聘補(bǔ)助項(xiàng)目，開展省級(jí)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”“社區(qū)名醫(yī)”評(píng)選活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的吸引力和凝聚力。在薪酬管理上，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破先行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許基層醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。充分落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配自主權(quán)，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

明確功能定位讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展

在推進(jìn)健康湖北建設(shè)、深化醫(yī)改的進(jìn)程中，湖北省鼓勵(lì)更多的優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，為分級(jí)診療夯實(shí)基礎(chǔ)，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

《意見》指出，要推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，完善基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和藥品供應(yīng)保障制度等。允許各地結(jié)合自身情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益事業(yè)單位性質(zhì)進(jìn)行核定，分類確定為公益一類或公益二類事業(yè)單位。

《意見》強(qiáng)調(diào)，要充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣域醫(yī)療分中心，以縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體為抓手，探索建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”緊密型的合作關(guān)系；落實(shí)對(duì)口幫扶制度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)；鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設(shè)備，提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和特色專科建設(shè)；積極穩(wěn)妥推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、影像、心電、腦電、病理等信息與縣級(jí)及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術(shù)共享。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以成本和收入變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，一般診療費(fèi)之外的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格管理部門比照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定。

優(yōu)化健康服務(wù)增強(qiáng)人民群眾獲得感

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，優(yōu)化健康服務(wù)，最終的落腳點(diǎn)是為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓廣大老百姓有切切實(shí)實(shí)的獲得感。

《意見》指出，在醫(yī)保支付方式上，全面推動(dòng)基本醫(yī)保基金“總額預(yù)算、過(guò)程監(jiān)督、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”支付方式。適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預(yù)算支付總額，其增幅應(yīng)高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算支付總額的總體平均增幅。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，基本醫(yī)療報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的住院病人，起付線累計(jì)計(jì)算，按分級(jí)診療要求從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，取消起付線。

在基本藥品供應(yīng)上，鼓勵(lì)有需要的地方進(jìn)一步擴(kuò)大目錄外補(bǔ)充藥品供應(yīng)比例；對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)可享受兩個(gè)月長(zhǎng)處方便利。

同時(shí)，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算信息互聯(lián)互通，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。