安徽省立醫院 百年老院新坐標

數年前，安徽醫改先行先試，求解醫改難題。在這場深入持久的改革中，安徽醫改奏響了完整的三步曲：重塑基層醫療衛生生態，凸顯基層醫療衛生的公益性；推進縣級公立醫院綜合體制改革，突出縣級公立醫院的功能與定位；攻堅城市公立醫院改革，勇涉深水區。

作為安徽城市公立醫院的肱骨之力，安徽省立醫院的地位和影響歷來舉足輕重。在改革中，安徽省立醫院通過以貫徹醫改行動為經，以鍛造醫院硬實力為緯的發展策略，錨定國家區域醫療中心，清晰地劃定百年省醫的新坐標。

向效率要效益

2015年，安徽省城市公立醫院改革方案出臺，安徽省醫改領導小組全面部署，并制定了“一二三四五”五大目標，既涵蓋醫院管理體制，又涉及醫院運行機制；既關系到病人的經濟負擔，也體現了醫護人員的福利。要兌現這五大目標，實現醫院體制機制平穩過渡與轉軌，管理者需要下一番功夫。

為了貫徹醫改的五大要求，為了保證員工福利的提高，安徽省立醫院發起了一場轟轟烈烈的向效率要效益的生產率革命。

“用于員工人力成本開支從哪兒來？其實就是靠節約成本，靠精細化管理來解決的。”實際上，這不啻為一場管理的變革，安徽省立醫院黨委書記劉同柱一語道出其中的奧秘。

通過降低平均住院日，進一步加快病床使用率，促使平均住院日從9.9天降至9.45天。如果以醫院4000張開放床位量來計算，這樣以來，相當于為醫院間接增加了200張床位量。

通過開設日間手術與日間病房，集中解決一些小型手術。不僅能壓縮病床占用空間，有效提升醫院運營效率，同時也為病人提供最大的方便，在術前等待時間、住院時間和就醫費用等方面都有顯著下降。

通過與醫保部門積極溝通，醫院創造性地開啟了“預住院”模式，即醫院為符合住院指征的病人辦理預住院手續，提前完成相關住院檢查。此舉減少了病人的住院時間和醫療負擔，也節省了醫保基金。

全面提升患者滿意度，醫院服務創新舉措層出不窮。醫院借力“互聯網+”，不斷推進門診預約診療，為患者提供微信、支付寶等9種預約方式，實現59.11%的預約率；省內首家在門診批量投入全功能自助服務機，實現12種功能一體化；又如擴大專科專病門診和普通門診，開設午間門診、雙休日門診、全科醫學門診，深入推進多學科會診中心建設，為患者提供更有針對性的多元化選擇……

深耕分級診療

分級診療，這是當前醫改的重頭戲，也是各地醫改的重要舞臺。受益于先發制度的優勢，分級診療工作在安徽開展的有聲有色，這其中安徽省立醫院所探索的省縣模式尤為典型。

近年來，為了發揮省級醫院的引領和輻射作用，安徽省立醫院率先在省內建立了一個網絡醫院體系架構，該架構將69家縣級以上醫院悉數納入，實現了“走下去、請上來、聯起來”的三大功能。

“所謂的‘走下去’是我們省醫的專家走下去查房、做手術，加強交流；‘請上來’就是省醫對成員單位提供培訓服務，為其開放全免費的短期或長期進修；‘聯起來’就是聯通遠程影像、遠程病理、遠程心電等手段，省醫為成員醫院提供遠程會診服務，解決病人多方奔走求醫的問題。”劉同柱說。

2016年，以此69家“網絡醫院”成員單位為范圍，按照“縱向貫通、橫向漸進”的原則，安徽省立醫院進一步與其中43家縣級醫院結成醫共體，以學科對接和精準幫扶為核心，針對縣級醫院轉診病人較多的學科進行定點幫扶，有規劃、針對性地提升縣級醫院的專科服務能力。

此外，安徽省立醫院還創造性地實施了一套托管和幫扶模式，該模式結合健康扶貧，有力地促進了縣級醫院的內涵建設；由于其鮮明的“省縣醫共體”的特色，而被稱之為安徽醫改的又一新亮點。

以潁上縣“省縣醫共體”為例，首先，安徽省立醫院完整地托管了潁上縣人民醫院，進行技術、服務和管理幫扶；其次，針對該院專科的短板，派出專家協助其共建科室，為當地病人解決就近就診的需求；第三，以責任均攤、權利共享為原則，省、縣兩級醫院結成緊密型醫共體。

“省縣醫共體的主旨就是鄉村醫生治未病，鄉鎮衛生院管常見病，縣級醫院看大病，省級醫院主治疑難雜癥。通過省縣醫共體，提升縣級醫院學科建設能力，確保90%的病人留在縣域內；另外10%的病人轉診出縣，能在省內治療的則留在省內，不能治療的再外轉。在這一過程中，由于新農合基金對省縣醫共體實行整體費用打包，所以，大家真正成為責任均攤、利益共享的共同體。”劉同柱說，省、縣醫共體這一新興的探索模式具有鮮活的生命力。

學科分合辯證法

成功醫院的發展模式從來是經濟運營管理體系和業務技術管理體系的雙輪驅動，安徽省立醫院自然也不例外。

為了促進學科的專業化與細密化，近年來，醫院大力推進亞專科建設工作，把原有的24個專科進一步細分至75個亞專科。比如，以普外科為例，該科被細分為頭頸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽胰外科、血管外科等亞專科。而借助亞專科建設，醫院專科診療實力不斷增強，學科整體水平得以迅速提升。

以亞專科細分為基礎，醫院開始逆向整合，打造學科群，通過學科的分合，醫院的學科建設與服務內涵得以再上新臺階。更值得一提的是，醫院將學科集群的整合工作與院區建設規劃進行無縫對接，有力地推動了一院多區的集團化改革。

百年省醫開枝散葉，目前，安徽省立醫院不斷調整組織架構，凝練學科發展方向，初步構筑了各有側重、一院六區的大健康格局，正在向國家區域醫療中心穩步邁進。

位于老城區的總院區是整個醫院集團的核心和樞紐，集醫療、教學、科研、管理于一體，全力支援各分院區。

南院區集中神經外科、神經內科，心內科、心外科等兩大學科集群，打造安徽省心腦血管病醫院。隨著條件的逐漸成熟，將蝶變為2家三級甲等專科醫院——安徽省腦科醫院和安徽省心血管病醫院，前者將由神經外科、神經內科、脊柱外科等學科集群為支撐，后者將由心血管外科、心血管內科、周圍血管外科等學科集群力量聚合而成，最大化地發揮學科分工裂變和重組的優勢醫療資源。

西院區集中腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放射等相關學科群，以腫瘤放療、化療、康復為主要特色，重點打造安徽省腫瘤治療中心，醫療服務輻射省內外；北城院區按照“安徽領先、華東知名”、大綜合、多專科中心組成的綜合性三級甲等醫院規劃建設，圍繞婦女兒童、大五官、創傷急救領域，組建三大醫學中心；濱湖院區專注老年康復、高端醫療和干部保健，重點建設老年病康復為特色的學科集群。尤其是擁有2000張病床和4500張養老床位的醫養結合服務能力，將力促全省健康養老的大發展。

此外，醫院整體接收了合肥市傳染病醫院，將之提升為安徽省傳染病醫院，建設以感染性疾病、肝膽疾病和突發公共衛生應急事件處理為主的學科集群，成為安徽省重大突發公共衛生事件和傳染病救治的重鎮。

目前，目前醫院擁有6個國家臨床重點專科、11個安徽省臨床重點專科及4個培育專科，一批技術領先、輻射面廣的多學科協作中心方興未艾，以學科集群為導向的醫院集團化發展已逐步成型。

精英戰略工程

人才梯隊建設一直被視為學科建設的頭號工程，圍繞人才梯隊戰略工程，安徽省立醫院形成了一系列的措施。

在現有精英人才的能力培養上，醫院堅持按照“筑牢60后、力推70后，發掘80后”思路，以學科及亞專科學科帶頭人、青年技術骨干為重點，實施“多層次育才工程”，著力構建合理有序的人才梯隊。通過啟動“后備人才培育計劃”，展開了學術技術帶頭人及后備人選、“百名杰出中青年技術骨干”的遴選工作，實施“后備人才培訓系統工程”。

為了加強青年醫生的培養力度，醫院在南院區組建了高標準的臨床學院和臨床技能培訓中心，借助培訓中心的醫教模擬教學資源，推動年輕醫生基本技能的提升。

“以此為基礎，醫院下一步要創建國家級住院醫師規范化培養示范基地。”投資未來，才能贏在未來，劉同柱更希望該基地能夠惠澤全省更多的青年醫生,帶動全省兄弟醫院共同提升。

在積極引智方面，醫院同樣也不遺余力，通過探索人才柔性管理模式，啟動了“領軍人才培育工程”和“拔尖人才引智工程”，堅持全職引進與柔性引進并舉。比如，醫院曾邀請美國休斯頓地區20多位華人醫學科學家來院講學和考察交流，其中9位專家已簽約為醫院特聘教授，13個學科簽訂了科研合作協議，建立起與國際接軌的常態化科研合作模式。

為了給予人才創造更高的平臺與發展機會，安徽省立醫院將研究型醫院作為發展的新目標，瞄準國際醫學前沿，實施科研攀登計劃。比如，與中國科技大學等高校合作，著力打造國家級臨床研究中心和區域性轉化醫學研究平臺。目前，在北城院區建設轉化醫學中心，組建生命資源庫和臨床研究大數據中心，為醫院向著更高的目標沖刺奠定了堅實基礎。

事實上，該項科研攀登計劃已經小試牛刀。目前，安徽省立醫院在臍血干細胞移植技術方面處于亞洲領先地位。接下來，將加大力度攻堅精確放療技術，醫院一方面投入巨資引入螺旋斷層放射治療設備TOMO刀，另一方面積極與國家級科學中心——合肥離子醫學中心合作，組建質子重離子治療中心。屆時，其醫療水平將可比肩全球領先技術。

唯因不忘初心，方能砥礪前行。對于國家區域醫療中心這一發展戰略，安徽省立醫院人躊躇滿志。