集團化管理必須抓牢區域醫療資源

靖江市是下轄于江蘇省泰州市的一個縣級市，該市總面積665平方公里，有66.5萬人口。2016年，靖江市位列全國百強縣第36位。在醫療衛生領域，靖江市人民醫院和靖江市中醫院是靖江市內的兩家主力縣域醫療機構。

2010年，由靖江市委、市政府牽頭，兩家醫院進行醫療機構結構調整，以“管辦分開、整合資源”為特點實行公立醫院改革，成立了靖江市醫療集團。

據了解，集團對兩家醫院的發展布局采取了“錯位有序、彰顯特色”的發展戰略：靖江市人民醫院重點發展高、精、尖技術，在急危重癥、疑難病人救治能力方面下工夫，門診重點發展專科、專病、專家門診，充分發揮全市醫療龍頭作用；靖江市中醫院則重點在中醫藥技術的運用和推廣方面進行努力，把中醫內科、中醫外科、中醫骨傷科、中醫婦科、針灸、推拿等純中醫特色學科和技術手段發展好，中醫院的西醫功能定位以滿足靖江市老城區群眾的基本醫療要求為基礎。

如此一來，醫療集團內部的兩家“主力軍”采取了不同定位、各具特色的發展方向，有效統籌了集團內部的優勢資源，解決了集團成立前兩家醫院在縣域內的職能交疊重復、醫療資源浪費的問題。

最怕“貌合神離”

靖江市醫療集團成了后，為了解決之前兩家醫院部門設置雷同、投入不足與浪費并存、市場競爭力不強等問題，集團在靖江市人民醫院內成立了醫療集團臨床檢驗中心，中醫院內部只保留“血常規”“尿常規”和“大便常規”等三大常規檢查及急診生化檢查。與此同時，集團內部還成立了藥品、設備、耗材、物資采購委員會，對集團內部的物資采購實行統一、嚴格和規范的采購管理，人民醫院購置的CT、核磁等大型醫療設備，中醫院將不再購置，避免了重復投資，實現區域醫療衛生資源效益的最大化。

成立醫療集團，最怕的就是集團內部各醫療機構“貌合神離”，醫療機構間仍存在各種形式的壁壘。為了打破內部壁壘，在集團組建后，集團管理委員會對兩家機構采取了一系列措施，以交融兩院的各種基礎工作，達到真正的集團統一管理、兩院“貌合神也合”的境況。例如，在集團管理委員會的統籌安排下，兩院的人才招聘、繼續教育、專題講座等方面共同進行，有效提高了集團的管理效率；兩院臨床科室間相互配合，業務查房、病例會診、病例討論等臨床業務工作互動實施，增強了兩院的業務交融互促；兩院行政職能部門包括質量檢查、生產安全檢查也實行相互配合、統一管理；在人力資源方面，兩院按照集團管理委員會制定的不同發展定位，實行人員互調互用，將原人民醫院中醫科醫生調整到中醫院，原中醫院腦外科醫生調整到人民醫院，重新統籌梳理人力資源，使得人力資源得以最大化匹配集團發展方向，避免了人力資源的浪費。

集團成立幾年來，靖江市人民醫院于2014年11月被評為三級綜合醫院，靖江市中醫院于2015年3月被評為三級乙等醫院。靖江市醫療集團次均住院費用由集團成立前的11058元下降至目前的9629元；次均出院藥費由4390元下降至2695元；2016年，醫療集團藥占比低至29.84%。

管好當地是關鍵

靖江市醫療集團黨委書記、管理委員會主任高峰認為，江蘇是經濟大省，蘇中地區經濟發達，醫療資源也發達，三甲醫院特別多，因此，作為一家縣域醫療集團，他們對于靖江市醫療集團的定位是，不要貪圖對外擴張輻射，要先整合好靖江地區的醫療資源，管好靖江當地百姓的健康。

為此，靖江市醫療集團加強同經將當地中心衛生院、社區衛生服務站及村衛生室的聯系，下派15名專家任當地9個中心衛生院的業務副院長，檢驗科室信息化網絡打通至鄉鎮，構建遠程醫療協作網，達到“鄉鎮——醫療集團”檢驗檢查結果互認，著重打造了“縣級醫療單位——村衛生室”的二級醫療衛生網絡。

高峰告訴記者：“靖江當地經濟發達，面積不大，最遠的鄉鎮到我們醫院僅25分鐘的車程。因此，我們完全有能力抓牢本地的醫療資源，管理好本地百姓的健康。”

除了打造本地醫療網絡，靖江市醫療集團抓牢本地醫療資源的抓手便是發揮醫院公益性，讓百姓獲取改革紅利。

醫院啟動“送醫到村工程”，投資200萬元購買大巴車，車上配備B超、心電圖等設備，每周兩次開到各村衛生室，每年“流動醫院”義診服務群眾上萬人次；2014年，醫院設立“鴻納愛心基金”，每個月發放10萬元救助6名特困患者，目前已累計救助患者173名，補助金額共計288萬元；2015年，醫院開設免費“孕婦學校”，至今為3000余名孕婦免費提供瑜伽訓練、新生兒護理培訓等指導，免費接送近600名鄉鎮孕婦前來學習，近50名鄉鎮孕婦享受住院分娩優惠。

2016年8月，靖江市醫療集團開通了“網絡醫院”，實現了線上診療、線下服務新模式，免費為當地慢病患者送藥到家。“網絡醫院”開通半年來，共線下接待患者11052人，線上登記注冊840人，平均每天線上配送藥品10余人次。高峰認為，隨著“網絡醫院”的逐步發展和成熟，線上登記的當地慢病患者覆蓋率將逐步提高，這對集團為當地百姓建立健康檔案、管理當地慢病患者有著深遠的意義。

通過以上幾種方法，靖江市醫療集團逐步整合了當地醫療資源，留住了當地患者，集團醫保轉診率由2012年的9.2%下降到2016年的5.5%，基本實現了大病不出縣。