重視干眼癥 眼科醫生教您護眼

王心蕾

人們在興奮、感動、悲傷時，眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是，眼淚并不只在情緒激動時才分泌，還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

雖然淚膜很薄，但是對于角膜來說至關重要。因為淚膜像是一層天然隱形眼鏡，覆蓋在角膜表面，保持角膜的屈光力，讓我們看得清楚。更重要的是，淚膜負責給沒有血管的角膜提供氧氣和營養物質。眼睛每眨一次，淚膜就被重新涂抹一次。淚膜的結構從內到外分別是粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面，可以減少水分的揮發。

當淚膜的成分出現數量不足和或質量不佳時，淚膜就很容易破裂，角膜的神經就會向大腦報告，我們因而感覺干澀、流淚、眼癢、視力模糊、有異物感和燒灼感、視疲勞、總想閉眼睛等，這些都是干眼癥的癥狀。即使頻繁眨眼也無法緩解。40歲以上成年人21%有干眼癥。65歲以上老人33.7%有干眼癥，而且老年女性更常見。

干眼癥的病因

干眼癥有兩種病因：一種是因為淚腺分泌的水不足。例如干燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等；另一種是因為油脂缺乏。例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

眼睛是反映全身健康的鏡子。干眼癥患者很可能伴有其它全身疾病，例如糖尿病、類風濕、抑郁癥、焦慮癥、甲狀腺疾病、過敏、腸易激惹綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。

干眼癥的負面影響

如果查視力表，干眼癥患者的視力與健康人群沒有差別，但是功能性視力卻受損。例如，當干眼癥患者保持不眨眼30秒，然后再看視力表，此時測得的視力會下降。這是為什么呢？因為干眼癥患者的淚膜不穩定，容易破裂，水分很快揮發，無法長時間維持角膜的屈光功能，就表現為開車、閱讀、用電腦時的視物模糊和視力下降。另外，干眼癥人群在開車時很容易錯過目標，剎車的反應時間也長，特別是在十字路口和環路。所以夜間開車的干眼癥患者需要使用人工淚液。

首先最重要的就是使用人工淚液。根據干眼癥的輕重，治療方案不同，使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。人工淚液并不是我們通常所說的舒緩型眼藥水，而是模擬人體天然淚液成分的液體，最重要的作用是給淚膜補水和鎖水。那么，我們滴生理鹽水行嗎？不行。生理鹽水鎖不住水分，很快就揮發了，眼睛很快就干澀。人工淚液需要含有高分子化合物，幫助鎖水。

那么如何選擇適合您的人工淚液？就像選擇護膚品一樣，自己多嘗試。我自己就有干眼癥，是看著配方，逐個品牌嘗試。我的使用習慣是：每月買三種不同配方的人工淚液和一種眼用凝膠，工作單位、家里書房和衛生間各備一支，臥室備凝膠。使用一個月就可以對比出不同配方的使用感覺，然后選擇適合自己的配方長期使用。

不同人群適合不同配方的人工淚液

近視激光術后半年內的患者，可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和眼用凝膠。白天使用人工淚液，睡前使用凝膠，幫助角膜修復。

佩戴隱形眼鏡的患者，白天可以使用隱形眼鏡專用的人工淚液，可以直接滴在隱形眼鏡上，睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

只戴框架眼鏡的近視人群，可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷，滴眼液的防腐劑濃度極低，比護膚品還低很多，可以長期使用。

干燥綜合征的干眼癥人群，需要長期使用凝膠、眼膏，需要醫生為您制定詳細的治療方案。

中老年人干眼癥，可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏。

老年人的干眼癥

患干眼癥的老年人大多存在瞼板腺功能障礙，這是老年人干眼癥的根源，原因是瞼板腺不能分泌足夠的油脂，或者分泌的油脂質量很差。例如，瞼板腺的開口被堵住了，分泌的油脂無法排出來。瞼板腺功能障礙的患者，會代償性分泌更多眼淚。因此，瞼板腺功能障礙引起的干眼癥，除了干澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘，很明顯的特征是持續流淚、間斷視物模糊。所以，治療中老年人干眼癥除了補充水分，更要補充油脂。

我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂，促進油脂排出，緩解干眼癥的癥狀。

●第一步清潔

需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品，網上可以買到。目的是清除睫毛和眼瞼堆積的死皮、碎屑、油脂，減少對瞼板腺開口的刺激。

●第二步熱敷

根據病情輕重，每天熱敷1～2次。推薦微波爐加熱的專用熱敷袋，不會燙傷，而且溫度恒定，熱敷時間長。

●第三步瞼板腺按摩

每天1次。左食指固定上眼瞼，右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部，從眼角至眼尾，下眼瞼需要從下往上。

●第四步服用Omega-3脂肪酸

Omega-3脂肪酸（亞麻籽油和魚油產品）提高瞼板腺分泌油脂的質量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物，會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

編輯/葉云endprint