窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察

吳紅生

(中山市東升醫院口腔科，廣東 中山 528414)

窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察

吳紅生

(中山市東升醫院口腔科，廣東 中山 528414)

目的 探討窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲齒的效果。方法 選擇2012年1月至2014年1月進行兒童保健的300例(581顆)兒童為研究對象，按隨機數字表法分為窩溝封閉組(A組，100例，200顆)、窩溝封閉聯合氟保護漆組(B組，100例，200顆)、對照組(C組，100例，181顆，進行日常刷牙和口腔護理)。對3組兒童進行為期2年的隨訪，隨訪過程中記錄齲齒、鄰面齲發生率，記錄齲均值以及封閉劑脫落情況。結果 采用窩溝封閉術和窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童齲齒發病率、鄰面齲發生率均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而行窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童與單純行窩溝封閉術預防的兒童比較，兒童齲齒發病率、鄰面齲發生率均明顯下降，組間比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；6個月后A組和B組兒童均保持完整，未發生封閉劑脫落現象；12個月后，A組有18例部分脫落，而B組仍未見封閉劑脫落現象；24個月后，A組總脫落54例，脫落率為54.0%，而B組僅有9例脫落，脫落率為9.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；防齲后B組齲均值明顯高于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 窩溝封閉術聯合氟保護漆能夠極大地發揮各自防齲方式的優勢，對預防兒童齲病能夠達到最佳的效果。

窩溝封閉術；氟保護漆；預防；兒童齲齒

齲齒俗稱蛀牙，是兒童常見病，隨著癥狀的發展可繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥[1]。齲齒多因不良飲食習慣和口腔衛生習慣所致，在乳牙期的易感性較高。隨著人們飲食結構的改變，兒童齲齒發病率也逐漸升高[2]。因此，作好兒童齲齒的預防工作尤為重要。由于兒童的治療依從性較差，僅是刷牙清潔口腔難以達到預防齲齒的目的[3]。窩溝封閉術在近50年的發展過程中已趨于成熟，但是在實踐應用中仍存在封閉劑脫落等問題，而氟化物對防齲起到了很大的作用，窩溝封閉術基礎上聯合氟保護漆在預防齲齒中的應用也逐漸被推廣。中山市東升醫院口腔科于2012年1月至2014年1月采用窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲齒，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月至2014年1月進行兒童保健的300例兒童，男161例，女139例，年齡6～8歲，300例兒童共581顆第一恒磨牙，牙面均完全萌出，遠中牙齦退至牙面水平和牙面水平以下。按隨機數字表法將300例(581顆)兒童分為窩溝封閉組(A組，100例，200顆)、窩溝封閉聯合氟保護漆組(B組，100例，200顆)、對照組(C組，100例，181顆)，3組兒童一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)無齲齒；2)長期配合依從性好；3)家長預防保健意識較強，能夠配合；4)無口腔潰瘍；5)無心臟、肝臟、腎臟、肺部等其他疾病；6)整個研究在家長的知識情同意下完成。

1.3 排除標準

1)自閉癥者；2)小兒多動癥者；3)由于其他因素不能配合研究者。

1.4 防治方法

1.4.1 窩溝封閉組(A組)

采用光凝窩溝封閉劑以及ESPE光固化機行窩溝封閉術。首先低速手機上裝橡皮杯，蘸適量清潔劑清潔牙面和窩溝，清潔后用水槍沖凈牙面殘存清潔劑，用氣槍吹干牙面，保持牙面和窩溝的干燥。酸蝕液酸蝕牙面和窩溝，酸蝕時間約0.5～1 min，再用蒸餾水徹底沖洗殘存的酸蝕液，加壓沖洗時間約10 s，去除窩溝和牙表面的酸蝕劑和反應產物，并采用隔濕干燥處理。滅菌探針取適量自凝封閉劑沿窩溝從遠至近慢慢地涂沫，排出窩溝內氣泡，然后光照40 s。封閉固化后，探針檢查了解固化程度和粘結情況，避免遺漏窩溝，清除多余封閉劑，術后檢查牙面及窩溝封閉劑的固化及咬合情況。

1.4.2 窩溝封閉聯合氟保護漆組(B組)

在A組基礎上采用含氟量為0.5%的3M氟保護漆反復涂抹牙齒，涂抹后叮囑家長監督兒童在30 min內不要進食或喝水，30 min后對窩溝附近縫隙行窩溝封閉，操作方法同A組。6個月后再次涂抹氟保護漆。

1.4.3 對照組(C組)

C組只進行日常刷牙和口腔護理。

1.5 觀察指標

術后對3組兒童進行為期2年的隨訪，隨訪過程中記錄齲齒、鄰面齲發生率，記錄齲均值以及封閉劑脫落情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2年后3組兒童患齲齒情況比較

經過2年的隨訪，采用窩溝封閉術和窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童齲齒發生率、鄰面齲發生率均明顯低于對照組，組間比較，差異均有統計學意義，均P<0.05；而行窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童與單純行窩溝封閉術預防的兒童比較，兒童齲齒發生率、鄰面齲發生率均明顯下降，組間比較差異均有統計學意義，均P<0.05，見表1。

表1 3組兒童患齲齒情況比較

*P<0.05與C組比較，#P<0.05與A組比較。

2.2 2組6、12、24個月后封閉劑脫落情況比較

6個月后2組兒童均保持完整，未發生封閉劑脫落現象；12個月后，A組有18例部分脫落，而B組仍未見封閉劑脫落現象；24個月后，A組總脫落54例，脫落率為54.0%，而B組僅有9例脫落，脫落率為9.0%，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 2組6、12、24個月后封閉劑脫落情況比較

*P<0.05與A組比較。

2.3 2組防齲前后齲均值變化情況比較

2組兒童防齲前齲均值組間比較差異無統計學意義，P>0.05；防齲后B組齲均值明顯高于A組，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 2組防齲前后齲均值變化情況比較

*P<0.05與防齲前比較，#P<0.05與A組比較。

3 討論

隨著飲食結構的變化，兒童齲齒的發病率也呈現出逐年升高的趨勢，世界衛生組織已將齲病列為全球重點預防和重視的第三位非傳染性疾病[4-5]。調查研究顯示，兒童時期是齲病的高發期，我國5歲兒童齲齒發病率60%，其中95%的兒童沒有得到正規治療[6-7]。齲病若未得到及時的治療，可發展為牙髓疾病，嚴重影響兒童的身心健康。

臨床上預防齲病多采用窩溝封閉術，通過封閉劑將牙冠表面的窩溝嚴密封閉，保護牙釉質，從而起到保護牙齒的作用。但是，臨床實踐中，常會發生封閉劑脫落，對預防造成影響，研究顯示，窩溝封閉術后2年的部分脫落率高達60%，完全脫落率可達20%[8]。為了提高封閉劑的粘結效果，臨床上出現了采用氟化物聯合窩溝封閉技術預防兒童齲病的，大大降低了封閉劑的脫落率[9]。

氟保護漆是一種含氟的涂膜，是新型防氟產品，氟化硅是其主要成分，通過解除細菌牙釉質和蛋白質的吸附達到預防齲病的目的。而齲損過程是一個早期可被逆轉的慢性多因子病變過程。氟保護漆中氟離子，自牙釉質擴散，且可以長時間附著在牙體表面，具有抑制初期齲損的效果[10]。此外，氟保護漆可提供高濃度氟化物[11]，氟化物進入牙釉質深層后形成氟化鈣保護層，以抑制牙齒結構的脫礦并促進其再礦化，提高了牙釉質的抗齲能力，在保持良好口腔衛生的情況下，使用氟保護漆有助于逆轉無齲洞的初期齲損病變(白斑)，有效抑制牙菌斑的活性和生長，同時，涂抹氟保護漆后可在數分鐘之內固化并在牙齒表面形成一薄層藥膜，抑制酸性物質對牙齒的腐蝕，成功預防多處初期齲損病變，具有高效的脫敏防齲的效果[12]。

本研究中，經過2年的隨訪，采用窩溝封閉術和窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童齲齒發生率、鄰面齲發生率均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；而行窩溝封閉聯合氟保護漆預防的兒童與單純行窩溝封閉術預防的兒童比較，兒童齲齒發生率、鄰面齲發生率均明顯下降，組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；6個月后A組和B組兒童均保持完整，未發生封閉劑脫落現象；12個月后，A組有18例部分脫落，而B組仍未見封閉劑脫落現象；24個月后，A組總脫落54例，脫落率為54.0%，而B組僅有9例脫落，脫落率為9.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；防齲后B組齲均值明顯高于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。這說明窩溝封閉術聯合氟保護漆能夠極大地發揮各自防齲方式的優勢，氟保護漆起到了保護窩溝封閉劑的作用，降低了脫落率，對預防兒童齲病能夠達到最佳的效果。

綜上所述，窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲病效果理想，且安全性高，操作簡便，易于兒童接受。

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[5] 王艷.兒童窩溝封閉的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，35(5)：95-96.

[6] 蘇婧.氟化物涂膜與窩溝封閉防齲的臨床療效分析[J].山東醫藥高等?？茖W校學報，2014，36(1)：19-21.

[7] 逄丹.窩溝封閉術治療齲病的療效分析與臨床研究[J].中外醫學研究，2014，12(6)：141-142.

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[9] 張曉蓉,王小燕,閆亮.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42(18)：2125-2126.

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[12] 疏新紅，何磊.大學生群體年輕恒牙早期齲防治的再礦化實驗研究[J].中國學校衛生，2011，32(6)：677-678.

(責任編輯：劉大仁)

2016-09-30

R781.1

A

1009-8194(2017)05-0078-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.030