地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉與減壓效果觀察

羅卿 江峰

·論著·

地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉與減壓效果觀察

羅卿 江峰

目的研究地佐辛用于人工流產(chǎn)后的麻醉和減壓效果。方法采集2015年10月至2016年10月在成都三六三醫(yī)院進行早孕(達14周的妊娠)人工流產(chǎn)的126例育齡女性。根據(jù)需求隨機分為對照(丙泊酚)組63例和觀察組(丙泊酚+地佐辛)63例。比較2組患者手術(shù)前與手術(shù)后的各個參數(shù)：喚醒時間、定向力恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后視覺模擬量表(VAS)評分、鎮(zhèn)痛效應(yīng)及2組術(shù)前、手術(shù)開始5 min后、術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)檢測。結(jié)果所有患者成功進行外科手術(shù)和麻醉。手術(shù)開始5 min后觀察組收縮壓、舒張壓和血氧飽和度顯著高于對照組；觀察組心率顯著低于對照組(P<0.05)。手術(shù)前和術(shù)后這些參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后VAS評分(2.82±0.72)分，Ramsay評分(2.65±0.65)分和麻醉效果均優(yōu)于對照組(3.90±0.84和2.21±0.49)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時間[(3.41±0.79)min]和定向力恢復(fù)時間[(4.28±0.92)min]均明顯短于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率(7.94%,26.98%)也優(yōu)于對照組。結(jié)論地佐辛與丙泊酚在無痛誘導(dǎo)流產(chǎn)中的不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

地佐辛;人工流產(chǎn);減壓;鎮(zhèn)痛效應(yīng)

無痛誘導(dǎo)流產(chǎn)廣泛應(yīng)用于婦科臨床，并且比無麻醉誘導(dǎo)的流產(chǎn)更容易接受女性[1]，但對麻醉要求較高，通常要求麻醉藥物起效快、鎮(zhèn)痛效果好和術(shù)后蘇醒迅速等[2]。丙泊酚是誘導(dǎo)流產(chǎn)中最流行的麻醉劑之一，已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，是一種起效快、作用時間短、蘇醒快的非巴比妥類的短效靜脈麻醉藥。人工流產(chǎn)術(shù)中最常用的麻醉方法為丙泊酚靜脈激動劑,但因代謝快，作用時間短達不到鎮(zhèn)痛效果不僅給術(shù)者增加了手術(shù)難度，并且具有較差的鎮(zhèn)痛作用，可以容易地在高劑量下產(chǎn)生呼吸抑制和其他不良反應(yīng)[3]，而且對患者的身心造成很大的負面影響。如要達到較好的麻醉效果往往需要較大的劑量，隨著劑量的增加其對呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增強。聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)痛藥，可增加麻醉效能，同時可減少丙泊酚的用量，因此需要與其他類型的鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用以滿足術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要以及減輕其呼吸循環(huán)的抑制作用[4,5]。丙泊酚和其他麻醉藥物如芬太尼等混合使用雖然鎮(zhèn)痛效果良好,但是均會產(chǎn)生對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的抑制作用,因而在臨床上不能廣泛應(yīng)用[6]。因此，繼續(xù)尋求安全有效的麻醉劑仍在繼續(xù)，作為需要腸胃外給藥的合成藥物，地佐辛是競爭性阿片受體拮抗劑，具有很少的不良反應(yīng)[7]。目前臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥多為作用于阿片類受體的藥物，而阿片受體按其效應(yīng)分為 μ、κ 和 σ-受體等，其中 μ-受體激動后在產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用的同時減慢心率、抑制呼吸，κ-受體激動后表現(xiàn)為脊髓鎮(zhèn)痛、輕度呼吸抑制和鎮(zhèn)靜，σ-受體則主要調(diào)控 μ-受體活性而發(fā)揮其生物學效應(yīng)[8]。在分子水平上，地佐辛與三種主要的阿片樣物質(zhì)受體(即μ、κ和δ)相互作用，對μ和κ受體具有強的親和力，但對δ受體具有較弱的親和力。與其他阿片樣物質(zhì)相比，地佐辛作為部分μ受體激動劑的獨特的分子藥理學特性降低了其不良反應(yīng)[9]。此外，地佐辛是廣泛使用的麻醉劑，不良反應(yīng)少，具有比其他麻醉劑更好的鎮(zhèn)痛作用[10]。然而，關(guān)于其在誘導(dǎo)流產(chǎn)中用于麻醉的研究很少，需要更多的臨床數(shù)據(jù)來指導(dǎo)其使用。這項研究的目的是評估地佐辛作為止痛藥的效果及其對誘導(dǎo)流產(chǎn)中減輕壓力的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用雙盲、前瞻性隨機臨床試驗。采集2015年10月至2016年10月在我院提出終止妊娠并計劃進行人工流產(chǎn)的早孕(妊娠少于14周)的126例女性。所有患者簽署知情同意書并參加了研究自愿。使用隨機數(shù)表法隨機分為對照組(丙泊酚)(n=63)和觀察組(丙泊酚+地佐辛)(n=63)。納入標準是美國麻醉師協(xié)會(ASA)身體狀況Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：包括已知的過敏，嚴重的呼吸道，神經(jīng)系統(tǒng)或心血管疾病，麻醉藥物依賴，肝或腎功能障礙，以及最近使用免疫抑制藥物。研究方案由醫(yī)院的人體倫理委員會批準，并從每個患者獲得書面知情同意書。

1.2 麻醉方式 對照組麻醉由通過靜脈內(nèi)注射維持的2～2.5 mg/kg的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司)組成。觀察組麻醉由丙泊酚0.5～1.0 mg/kg+地佐辛(國瑞藥業(yè)有限責任公司)0.1 mg/kg組成。手術(shù)期間，我們在必要時附加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，例如患者出現(xiàn)體動反應(yīng)。

1.3 評估指標 手術(shù)前，手術(shù)開始5 min和手術(shù)后，記錄每個患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及嘔吐、肢體運動、呼吸抑制和其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 臨床評價

1.4.1 術(shù)后疼痛評價：使用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后疼痛，其評分標準:無疼痛，0；輕度疼痛，1～4；嚴重疼痛，5～8；難以忍受的疼痛，9～10[3]。

1.4.2 鎮(zhèn)靜評分標準：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估每次手術(shù)后10 min的鎮(zhèn)靜程度，評分標準:患者清醒、焦慮、躁動不安，1分；患者清醒、安靜配合、有定向力，2分；僅響應(yīng)命令，3分；睡眠時對輕微光滑的輕叩或大聲的聽覺刺激反應(yīng)靈敏，4分；睡眠時對輕微光滑的輕叩或大聲的聽覺刺激的反應(yīng)遲鈍，5分；在睡著時對輕微光滑的輕叩或大聲的聽覺刺激沒有反應(yīng)，6分[11]。

1.4.3 麻醉效果評價:完全靜止，無肢體運動，Ⅰ級；相對靜止，具有輕微肢體運動，不影響手術(shù)，Ⅱ級；明顯的肢體運動影響手術(shù)，Ⅲ級[12]。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口和臨床特征 2組年齡、體重和妊娠周數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者平均年齡(27.4±3.7)歲，平均體重(56.3±6.7)kg，平均孕期(7.8±1.2)周；觀察組各自的值分別為(25.6±4.2)年，(54.9±7.9)kg和(8.2±0.7)周。

2.2 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 手術(shù)前后2組收縮壓和舒張壓，心率和氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)后5 min，觀察組收縮壓、舒張壓、氧飽度高于對照組，觀察組心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1呼吸和循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)對照組 手術(shù)前116．34±11．2588．67±6．3584．8±7．197．47±2．07 手術(shù)開始5min107．92±9．0177．42±6．12100．6±6．993．26±2．01 復(fù)蘇后114．54±7．5284．61±6．0988．7±6．996．74±3．12觀察組 手術(shù)前117．27±9．9489．92±5．9185．2±6．597．51±2．91 手術(shù)開始5min116．23±8．38?87．1±5．92?89．5±5．9?97．21±1．98? 復(fù)蘇后115．29±8．1485．79±5．9785．9±7．696．81±2．07

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 術(shù)后VAS和Ramsay評分 觀察組術(shù)后平均VAS評分(2.82±0.72)明顯低于對照組(3.90±0.84)(P<0.05)。術(shù)后10 min觀察組平均Ramsay評分(2.21±0.49)明顯低于對照組(2.65±0.65)(P<0.05)。Ⅰ級麻醉效果2組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后VAS和Ramsay分數(shù) n=63

注:與對照組比較,*P<0.05

2.4 起床時間、定向力恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組平均喚醒時間和定向力恢復(fù)時間短于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=63

注:與對照組比較，*P<0.05

3 討論

在誘導(dǎo)流產(chǎn)過程期間，繼發(fā)于陰道擴張和子宮以及子宮頸的機械刺激導(dǎo)致心動過緩，心律失常和具有相關(guān)癥狀的血壓下降，其中一些患者在期間或之后短時間內(nèi)具有低血壓相關(guān)的暈厥和抽搐[2，13，14]，這些效果可以通過在手術(shù)期間使用麻醉來改善。之前相關(guān)報道已經(jīng)證明了丙泊酚的麻醉效果和安全性，并且其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)流產(chǎn)程序中，然而仍然有一些缺點。在誘導(dǎo)流產(chǎn)中向丙泊酚添加地佐辛可以補償這些問題。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組之間平均術(shù)后VAS和Ramsay評分的顯著差異，可確定地佐辛的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。研究表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用比嗎啡的鎮(zhèn)痛作用更強[14]。Zhao等[12，15]認為地佐辛可以有效降低由疼痛刺激引起的疼痛的敏感性。另外，喚醒時間和定向力恢復(fù)時間觀察組短于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。觀察組呼吸循環(huán)監(jiān)測條件與對照組相比，在治療過程中相對較好，說明觀察組患者不良反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)低于對照組。地佐辛發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生支氣管收縮和呼吸抑制的可能性較小[16]。它還可以誘導(dǎo)平滑肌松弛和減少側(cè)面影響，如惡心和嘔吐[12，16]。我們的研究結(jié)果表明地佐辛具有良好的麻醉效果，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)幾乎沒有影響。

綜上所述,地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果均較完善,患者術(shù)后喚醒時間和定向力恢復(fù)時間更短,減少呼吸抑制及體動反應(yīng),術(shù)后蘇醒快速,提高患者的滿意度。因此，我們的研究進一步證實，地佐辛在誘導(dǎo)流產(chǎn)中作為麻醉劑的使用是安全和有效的，值得在臨床中推廣使用。

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江峰，610041 成都市，三六三醫(yī)院；

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