早期不同喂養方式對危重新生兒胃腸功能的影響

周結兒 吳鵬妹 韋婷艷

·論著·

早期不同喂養方式對危重新生兒胃腸功能的影響

周結兒 吳鵬妹 韋婷艷

目的探究兩種早期不同喂養方式對危重新生兒胃腸功能的影響。方法選取2013年5月至2015年5月新生兒重癥監護室的危重新生兒106例作為本次研究對象，依據隨機數字表法將患兒均分為觀察組與對照組，觀察組采用早期微量喂養，于生后6～12 h內開奶，奶量從0.4～ 4.0 ml·kg-1·d-1開始；對照組采取晚期常規喂養，于生后48～72 h內或病情平穩后開奶，奶量從10～20 ml·kg-1·d-1開始。觀察并比較2組胃動素和胃泌素水平、各項監測資料以及臨床癥狀。結果觀察組靜脈營養時間、恢復出生時體重時間、達全腸道喂養時間和住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組黃疸、喂養不耐受的發生率均高于對照組(P<0.05)；觀察組生后2 d內及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組(P<0.05)，而生后13～15 d胃泌素水平也明顯高于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)。結論早期微量喂養能夠有效促進危重新生兒胃腸功能的成熟，提高其喂養耐受性，同時減少并發癥發生。

微量喂養；危重新生兒；胃腸功能

隨著我國醫療技術的不斷發展以及整體醫療水平的提升，新生兒重癥監護病房在各醫院得到推廣，危重新生兒的存活率也顯著提高[1]。由于危重新生兒常存在胃腸功能較弱甚至損傷等問題，因此早期的喂養方式選擇不當將導致患兒的胃腸功能損傷進一步加劇，引起嘔吐、胃潴留、應激性潰瘍甚至壞死性小腸結腸炎，嚴重威脅其生命安全[2,3]。目前，臨床上針對危重新生兒合適的喂養方式尚存爭議，但同時這也是該領域研究的熱點[3,4]。本研究將2013年5月至2015年5月收治的106例危重新生兒分為早期微量喂養組

與晚期常規喂養組，進一步分析不同喂養方式對危重新生兒胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院新生兒重癥監護室危重新生兒106例，依據隨機數字表法將患兒均分為觀察組與對照組，每組53例。所有患兒均診斷為新生兒危重病例，且未合并消化道畸形和出血性疾病，排除先天性消化道畸形、心臟病、遺傳代謝性疾病等病例。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=53

1.2 方法

1.2.1 患兒入院后均予常規治療，禁食4 h后若患兒生命體征穩定，則予非營養吸吮并對其吸吮、吞咽能力是否良好，若功能正常則再經口予喂3～5 ml 5%的葡萄糖水，觀察2 h內患兒是否出現嘔吐、腹脹情況，若未出現則可予以喂養。同時，在入院后第2天起予腸外靜脈營養。

1.2.2 觀察組生后6～12 h內開奶，奶量從0.4～4.0 ml·kg-1·d-1開始，依據患兒耐受情況增加奶量1～2 ml·kg-1·d-1，直到患兒可接受全量經口喂養。對照組生后48～72 h內或病情平穩后開奶，奶量從10～20 ml·kg-1·d-1開始，此后依據患兒耐受情況增加奶量10～20 ml·kg-1·d-1，直到患兒可接受全量經口喂養。

1.3 檢測方法 所有患兒均在生后第2天、第9天和第15天于清晨空腹狀態下抽取靜脈血4 ml，其中2 ml加入含30 μl抑肽酶的EDTA-NA2試管中，離心并取血漿檢測胃動素水平；另外2 ml加入抗凝試管后直接離心，提取血清后檢測胃泌素水平。

1.4 觀察指標 (1)監測資料：記錄患兒靜脈營養時間、恢復出生時體重時間、達全腸道喂養時間和住院時間。(2)臨床癥狀出現情況：記錄患兒肝損害、黃疸、喂養不耐受和壞死性小腸結腸炎的發生情況。(3)胃腸激素水平：記錄生后2 d內、7～9 d和13～15 d時，患兒的胃動素、胃泌素水平。

2 結果

2.1 2組患兒監測資料比較 觀察組靜脈營養時間、恢復出生時體重時間、達全腸道喂養時間和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義(t=5.45、5.40、4.85、8.54，P<0.05)。見表2。

2.2 2組患兒臨床癥狀出現情況比較 觀察組黃疸、喂養不耐受的發生率均高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.71、6.99，P<0.05)；而2組肝損害、壞死性小腸結腸炎發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 2組患兒胃腸激素水平 觀察組生后2 d內及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組(t=4.11、

表3 2組患兒臨床癥狀出現情況比較 n=53，例(%)

3.31，P<0.05)，而生后13～15 d胃泌素水平也明顯高于對照組(t=5.99，P<0.05)。見表4。

組別胃動素生后2d內生后7～9d生后13～15d胃泌素生后2d內生后7～9d生后13～15d觀察組348．9±176．8430．2±234．1533．4±376．860．2±17．165．8±15．176．3±13．1對照組245．8±94．6301．6±158．3492．6±324．961．8±23．262．2±18．859．1±16．3χ2值4．1133．3110．6020．4030．2965．993P值0．0000．0010．5480．6880．7680．000

3 討論

危重新生兒生長發育情況絕大多數情況下取決于生后早期的營養水平，然而由于患兒多存在胃腸動力功能低下、黏膜屏障功能不全等問題，腸道的微生態系統未能正常確立，導致了早期全量喂養可能會引起喂養不耐受、吸入性肺炎等并發癥[5,6]。近年來，隨著有關危重新生兒營養支持的研究不斷深入，各種營養方案在臨床上普遍應用，但何種方案最佳尚存爭議[7]。早期微量喂養是目前較為常用的一種營養手段，對危重新生兒的腸道功能、成長發育均有積極作用[8,9]。

本研究中所有患兒均采用了母乳喂養，這是由于母乳的營養較為豐富且含有多種免疫球蛋白，可以在滿足新生兒機體需要的同時避免微生物的侵害[10,11]。我們研究結果顯示，觀察組靜脈營養時間、恢復出生時體重時間、達全腸道喂養時間和住院時間均顯著少于對照組。這表明早期微量喂養能夠更好地改善患兒的營養狀況，并加快患兒的恢復。這是由于早期微量喂養在患兒出生后，通過少量腸內營養以促使胃腸動力的成熟，調節胃腸道內分泌，從而使改善患兒的消化道功能[12]。有文獻顯示，早期微量喂養可以在確保患兒營養攝入充足的同時，直接刺激胃腸道，從而加速胃腸道酶的分泌，這有利于患兒腸屏障功能的完整性，同時提高其耐受性[13]。本研究結果還顯示，觀察組黃疸、喂養不耐受的發生率均高于對照組。這進一步證明了早期微量喂養對胃腸道耐受性的提高作用。同時，相對于常規的喂養方式，早期微量喂養可以獲取更加豐富的營養物質，減少靜脈營養時間，并促進腸道黏膜上皮細胞的發育，這有利于腸道的蠕動以及膽紅素的排泄，從而降低黃疸的發生率[14]。除此之外，我們還比較了2組胃腸激素，結果顯示觀察組生后2 d內及7～9 d胃動素水平均顯著高于對照組。這表明早期微量喂養可以通過提高胃動素水平而減短胃腸轉運的時間，加速胃排空，促進胃腸功能的成熟。觀察組胃泌素生后13～15 d明顯高于對照組提示，早期微量喂養能夠在患兒胃腸黏膜屏障較為成熟的時期提高胃泌素水平。有文獻表明，胃泌素水平的升高有助于鹽酸、胰液與膽汁的釋放，同時也可對胃蛋白酶原的分泌起到促進作用，早期微量喂養所致的胃泌素水平升高對胃腸道功能的正常化起了關鍵作用[15]。

綜上所述，早期微量喂養能夠有效促進危重新生兒胃腸功能的成熟，提高其喂養耐受性，同時減少并發癥發生。

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518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.034

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1002-7386(2017)19-2998-03

2017-03-16)