血清尿酸和鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后的相關(guān)性

吳云

·論著·

血清尿酸和鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后的相關(guān)性

吳云

目的研究血清尿酸和鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后的相關(guān)性。方法選取神經(jīng)內(nèi)科收治的60例自發(fā)性腦出血患者為研究對(duì)象，歸為試驗(yàn)組，分別于入院當(dāng)天，入院第3、7、14天檢測(cè)試驗(yàn)組所有患者的血清尿酸和血清鐵蛋白水平；選取60例健康居民為對(duì)照組，檢測(cè)其血清尿酸和血清鐵蛋白水平。結(jié)果腦出血患者預(yù)后較好組血糖、白細(xì)胞、NIHSS1、NIHSS2、年齡、24 h出血量及舒張壓與預(yù)后較差組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用MRS評(píng)分發(fā)對(duì)試驗(yàn)組在發(fā)病90 d后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 34例患者M(jìn)RS評(píng)分≤2分，屬于預(yù)后較好；有26例MRS評(píng)分>2分，屬于預(yù)后較差；預(yù)后較差患者中有2例患者死亡。試驗(yàn)組入院當(dāng)天、入院第3、7、14天的尿酸水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后較好組和預(yù)后較差組的尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組預(yù)后不同的2亞組血清鐵蛋白水平變化趨勢(shì)一致，從入院當(dāng)天至入院第7天均呈上升趨勢(shì)，在入院第14天時(shí)有所下降，但整體水平仍相對(duì)較高；預(yù)后不同的2組血清鐵蛋白水平在各時(shí)間點(diǎn)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者在入院第3、7、14天的血清鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白及NIHSS1是影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且發(fā)現(xiàn)兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素間存在相關(guān)性，患者入院第3天的血清鐵蛋白水平與NIHSS1呈正相關(guān)。結(jié)論血清鐵蛋白水平是影響腦出血患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血清尿酸；鐵蛋白水平；腦出血預(yù)后；相關(guān)性

腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康[1]。引發(fā)腦出血的原因包括非創(chuàng)傷性腦動(dòng)脈、腦靜脈或毛細(xì)血管破裂，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等臨床特征[2]。有研究顯示，腦出血后的神經(jīng)損傷與多種因素相關(guān)[3]，而鐵是影響腦出血后神經(jīng)損傷的重要因素，因此，檢測(cè)患者體內(nèi)的血清鐵蛋白水平對(duì)評(píng)估腦出血患者的神經(jīng)損傷程度及預(yù)后起到重要作用[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，血清中尿酸濃度升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，可能會(huì)引起心腦血管疾病的發(fā)生,但此觀點(diǎn)說(shuō)法不一，還有待探討[5]。因此，本院選取60例自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行觀察研究，探討血清尿酸和鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后的相關(guān)性，為改善腦出血患者的預(yù)后提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的60例自發(fā)性腦出血患者作為試驗(yàn)組，其中男33例，女27例；年齡49～83歲，平均年齡(64.72±10.23)歲；既往有糖尿病病史者3例，有高血壓病史者9例，有冠心病病史者7例。所有患者在接受治療前知情同意。將所有患者利用改良Rankin評(píng)分進(jìn)行分組，評(píng)分≤2分的患者歸為預(yù)后較好組，評(píng)分>2分的患者歸為預(yù)后較差組。同時(shí)選取60例在我院進(jìn)行體檢的健康居民作為對(duì)照組，其中男36例，女24例；平均年齡(64.08±9.67)歲；所有對(duì)照組居民近期無(wú)用藥史，且無(wú)腦血管病、心臟病、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤等。2組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)顱腦CT均確診為腦出血，并且有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)入院，并且能順利完成各項(xiàng)檢查，患者及其家屬能配合隨訪；所有患者均符合我國(guó)于2010 年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):患者有血液系統(tǒng)疾病、外傷后出血、瘤卒中、動(dòng)脈瘤、溶栓后繼發(fā)出血及動(dòng)靜脈畸形等繼發(fā)性腦出血；患者近期有輸血史、有大量顱內(nèi)出血需要手術(shù)治療、其他部位出血、其他部位腫瘤等情況，會(huì)影響臨床檢測(cè)指標(biāo)；患者或家屬不配合者；生命體征不平穩(wěn)者。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 臨床資料采集:收集所有研究對(duì)象的一般資料，并測(cè)量患者入院時(shí)的體溫、血壓，同時(shí)采用神經(jīng)功能缺損 (NIHSS) 評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損情況用NIHSS1定義；患者發(fā)病90 d后神經(jīng)功能恢復(fù)情況用NIHSS2定義。

1.3.2 樣本指標(biāo)檢測(cè):試驗(yàn)組患者于入院24 h內(nèi)抽血化驗(yàn)血清鐵蛋白、白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血糖、血小板數(shù)、尿酸、纖維蛋白原等指標(biāo)；采用尿酸酶法檢測(cè)血清尿酸水平，并采用ECLIA免疫發(fā)光法檢測(cè)血清鐵蛋白水平；并于發(fā)病后第3、7、14天分別抽血再次測(cè)定；分別于入院24 h及入院3 d對(duì)患者行顱腦CT檢查；對(duì)照組僅抽血化驗(yàn)血清尿酸和鐵蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)腦出血患者出血位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以排除預(yù)后不同的2組患者出血位置對(duì)結(jié)果的影響，分析發(fā)現(xiàn)60例腦出血患者中有34例預(yù)后較好，有26例預(yù)后較差，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用單因素分析法對(duì)60例腦出血患者的臨床資料和樣本測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不同的兩組腦出血患者之間的血糖、白細(xì)胞、NIHSS1、NIHSS2、年齡、24 h出血量及舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)與腦出血患者預(yù)后不良有密切關(guān)系。見(jiàn)表1。

指標(biāo)總體(n=60)預(yù)后較好組(n=34)預(yù)后較差組(n=26)P值血糖(mmol/L)6．29±1．375．92±0．897．04±1．530．009纖維蛋白原(g/L)3．19±0．693．13±0．593．26±0．730．365白細(xì)胞數(shù)(×109/L)8．79±4．437．31±3．0211．12±4．930．019血小板數(shù)(×109/L)161．23±57．34159．17±62．41164．14±55．920．408紅細(xì)胞數(shù)(×109/L)4．61±0．794．71±0．654．59±0．810．335NIHSS1(例)129140．014NIHSS2(例)94．512．50．007年齡(歲)71±864±976±70．018收縮壓(mmHg)162．93±23．15160．88±24．62165．47±22．630．563舒張壓(mmHg)86．92±12．9681．76±13．2293．48±12．090．04424h出血量(ml)10±35±123±60．006

2.2 腦出血患者臨床預(yù)后 采用MRS評(píng)分發(fā)對(duì)試驗(yàn)組60例腦出血患者在發(fā)病90 d后的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有34例患者的MRS評(píng)分≤2分，屬于預(yù)后較好； 有26例患者的MRS評(píng)分>2分，屬于預(yù)后較差；預(yù)后較差患者中有2例患者死亡。

2.3 血清尿酸水平與腦出血預(yù)后的關(guān)系 檢測(cè)試驗(yàn)組60例腦出血患者在入院當(dāng)天、入院第3、7、14天的尿酸水平分別為(241.21±69.24)μmmol/L、(246.21±71.54)μmmol/L、(224.21±58.47)μmmol/L，與對(duì)照組血清尿酸水平在各時(shí)間點(diǎn)的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后較好組和預(yù)后較差組的尿酸水平亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 血清鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后的關(guān)系 檢測(cè)試驗(yàn)組60例腦出血患者在入院當(dāng)天、入院第3、7天、14天的血清鐵蛋白水平發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不同的2組血清鐵蛋白水平變化趨勢(shì)一致，從入院當(dāng)天至入院第7天均呈上升趨勢(shì)，在入院第14天時(shí)有所下降，但整體水平仍相對(duì)較高；預(yù)后不同的2組血清鐵蛋白水平在各時(shí)間點(diǎn)的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者在入院第3天、第7天和第14天的血清鐵蛋白水平明

組別血清尿酸水平入院當(dāng)天入選第3天入選第7天入選第14天對(duì)照組(n=60) 224．63±51．39224．69±51．41224．59±51．42224．65±51．42試驗(yàn)組(n=60) 239．68±62．32241．63±64．42243．51±71．45222．63±57．37預(yù)后較好組(n=34)245．12±69．34247．67±62．92249．32±54．94218．32±63．45預(yù)后較差組(n=26)232．59±61．92234．66±62．36238．67±68．56229．29±52．39

顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別血清鐵蛋白水平入院當(dāng)天3天7天14天對(duì)照組(n=60) 164．21±50．32164．19±50．33164．21±50．33164．20±50．31試驗(yàn)組(n=60) 172．19±94．62232．36±99．24?241．19±101．54?220．34±98．94?預(yù)后較好組(n=34)156．22±80．27183．66±89．41194．63±87．63165．32±71．09預(yù)后較差組(n=26)214．05±97．41#287．68±84．62#297．73±88．54#301．19±79．52#

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與預(yù)后較好組比較，#P<0.05

2.5 影響腦出血患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素 將單因素分析結(jié)果中影響腦出血預(yù)后的因素經(jīng)多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白及NIHSS1是影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且發(fā)現(xiàn)2個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素間存在相關(guān)性，患者入院第3天的血清鐵蛋白水平與NIHSS1呈正相關(guān)，血清鐵蛋白水平越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。見(jiàn)表4。

表4 多元回歸線性分析結(jié)果比較

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血[6]，它是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的致殘率和病死率，占急性腦血管病的比例為20%～30%。由于腦出血的發(fā)生和預(yù)后與多種因素有關(guān)，因此分析影響腦出血患者預(yù)后的因素顯得尤為重要。一些國(guó)外研究者提出，腦出血患者的血清鐵蛋白水平越高預(yù)后越差，影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一是血清鐵蛋白水平[7],但并未對(duì)血清尿酸水平與腦出血預(yù)后給予評(píng)價(jià)。

由于腦出血后腦組織局部和機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列病理反應(yīng)，通過(guò)血紅素加氧酶的作用進(jìn)而使血紅蛋白分裂出游離鐵，參與腦細(xì)胞能量代謝，進(jìn)而在神經(jīng)髓鞘的形成與發(fā)展，以及神經(jīng)細(xì)胞各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成中起重要作用[8]。本次研究將血清鐵蛋白水平作為衡量機(jī)體鐵負(fù)荷的指標(biāo)，是因?yàn)檠彖F蛋白水平在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)恒定，可以反應(yīng)腦出血周圍鐵蛋白及鐵的含量[9]。

本研究通過(guò)對(duì)60例腦出血患者的研究，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平與腦出血預(yù)后存在相關(guān)性，患者在發(fā)病后24 h內(nèi)血清鐵蛋白有小幅上升，但與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清鐵蛋白水平顯著上升是從發(fā)病第3天開(kāi)始，到第7天達(dá)到頂峰，并持續(xù)維持高水平的血清鐵蛋白，在發(fā)病第14天開(kāi)始下降，但較對(duì)照組而言，血清鐵蛋白水平仍然處于高水平[10]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好組的血清鐵蛋白水平變化趨勢(shì)與預(yù)期效果一致，而預(yù)后較差組在發(fā)病第14天的血清鐵蛋白水平依然呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明預(yù)后較差組與鐵蛋白相關(guān)的神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重。

研究顯示，預(yù)后較好組與預(yù)后較差組的血清鐵蛋白水平有明顯差異，排除出血部位的影響因素，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平越高，腦出血患者預(yù)后越差。采用多元線性回歸分析影響腦出血預(yù)后的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白是影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

此外，研究結(jié)果還表明，血清鐵蛋白水平越高，NIHSS評(píng)分越高。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)腦出血患者發(fā)病后第3天的血清鐵蛋白水平與發(fā)病后24 h內(nèi)的出血量呈正相關(guān)，同時(shí)與患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS1)呈正相關(guān)。腦出血預(yù)后還與血糖、白細(xì)胞數(shù)、患者高齡、舒張壓等因素有關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平與腦出血患者預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，這與一部分學(xué)者的研究結(jié)果[12]相同。但有部分學(xué)者認(rèn)為血清尿酸增高可能會(huì)提高腦血管疾病的發(fā)生率[13]，也有研究提出尿酸是一種抗氧化劑，起到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[14]，說(shuō)法不一。由于人們的飲食內(nèi)容對(duì)尿酸水平影響較大，所以單次尿酸測(cè)量值并不能反映平均水平，本次研究受樣本量少的局限，尚需大量樣本來(lái)驗(yàn)證血清尿酸與腦出血預(yù)后的關(guān)系。

綜上所述，腦出血患者的預(yù)后與患者入院24 h內(nèi)出血量、入院時(shí)血壓、白細(xì)胞數(shù)、血糖、血清鐵蛋白及神經(jīng)功能缺損情況等多因素相關(guān)；血清鐵蛋白水平越高，腦出血患者預(yù)后越差，血清鐵蛋白水平是影響腦出血患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因；血清尿酸水平與腦出血患者預(yù)后無(wú)相關(guān)性。

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Correlationbetweenserumuricacidaswellasferritinlevelsandprognosisofpatientswithcerebralhemorrhage

WUYun.

TheThirdDepartmentofHongrenHospitalofChongqingCity,Chongqing401520,China

ObjectiveTo investigate the the correlation between serum uric acid as well as ferritin levels and prognosis of patients with cerebral hemorrhage.MethodsSixty patients with spontaneous cerebral hemorrhage who were admitted and treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were enrolled as experimental group,and the other 60 healthy subjects were enrolled as control group. The levels of serum uric acid were detected on 3,7,14 days after admission in experimental group,which were also detected in control group.ResultsThere were significant differences in blood glucose, white blood cells,NIHSS1,NIHSS2,patient’s age, 24h hemorrhage volume and diastolic pressure between patients with better prognosis and patients with poor prognosis (P<0.05). There were no significant differences in the levels of serum uric acid on admission day and on 3,7,14 days after admission in experimental group (P>0.05),and there were no significant differences in the serum levels of uric acid between better prognosis group and poor prognosis group (P>0.05).However there were significant differences in the serum levels of ferritin in different time points between better prognosis group and poor prognosis group (P<0.05). The serum levels of ferritin on 3,7,14 days after admission in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The multiple linear regression analysis showed that serum ferritin and NIHSS1 were independent risk factors influencing patient's prognosis,moreover there was a correlation between the two risk factors,and the levels of serum ferritin were positively correlated to those of NIHSS1 on 3 days after admission.ConclusionThe levels of serum ferritin are an independent risk factor influencing the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.

serum uric acid；ferritin levels；prognosis of cerebral hemorrhage；correlation

401520 重慶市宏仁醫(yī)院內(nèi)3科

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.009

R 743.34

A

1002-7386(2017)19-2919-04

2017-03-06)