老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術期的綜合護理效果分析

孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫院門診部，江蘇 泗陽 223700）

老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術期的綜合護理效果分析

孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫院門診部，江蘇 泗陽 223700）

目的分析老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術期綜合護理效果。方法回顧性分析本院2013年6月至2016年6月診治的62例老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者的臨床資料，設計不同護理方案時分為對照組與研究組，前者30例予以常規護理，后者32例予以圍術期綜合護理，對比兩組護理前后心理狀態變化及臨床療效。結果兩組術后心理狀態均有效改善，且研究組改善情況優于對照組（P＜0.05）；結論圍術期綜合護理應用于腰椎管狹窄伴糖尿病老年患者可有效緩解其負面情緒，并提高護理治療優良率，具臨床推廣應用價值。

腰椎管狹窄；圍手術期；糖尿病；老年；綜合護理

腰椎管狹窄為臨床較為常見的疾病，近年來我國糖尿病發病率呈顯著增長趨勢，且糖尿病為腰椎管狹窄手術禁忌證的一種[1]。隨著醫學技術的不斷進步與發展，大部分腰椎管狹窄并糖尿病老年患者均予以腰椎手術進行治療，但該類患者手術的危險性較大，故圍術期護理的合理對患者預后具重要意義。本研究針對已選定的62例腰椎管狹窄伴糖尿病老年患者分別予以不同護理方案的效果予以回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年6月至2016年6月診治的62例老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者的臨床資料，設計不同護理方案時分為兩組；對照組30例中男女比例17∶13，年齡59～82歲，平均（69.78± 6.57）歲，病程0.5～14年，平均（7.25±0.81）年；研究組32例中男女比例20∶12，年齡60～83歲，平均（70.25±7.36）歲，病程0.5～15年，平均（8.10±0.76）年；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規護理，密切監測患者生命體征，若發現異常立即報告醫師，術中積極配合，并認真觀察患者的治療進展情況，術后遵醫囑指導患者合理予以抗生素治療，以防止感染的發生。研究組于此基礎上予以圍術期綜合護理，方案具體如下：①術前護理：護理人員向患者介紹疾病知識，并采用通俗易懂的語言針對性予以解答；同時囑患者家屬給予患者足夠的精神支持，并積極配合臨床治療。②術后護理：護理人員術后監測并記錄患者心率、血壓、呼吸等變化，且做好麻醉后護理工作；妥善固定引流管，且保持其暢通，護理人員每日對患者肢體的運動情況進行檢查。為避免肺部感染應高度重視患者呼吸道是否保持通暢，患者翻身時可予以空心掌自下而上的拍背，鼓勵患者主動深呼吸、咳嗽，以助于排出痰液。③功能鍛煉：待患者引流管拔除后指導并協助其進行直腿抬高運動；術后7 d指導患者予以腰背肌運動。

1.3 觀察指標與評定標準：兩組手術前后采用Zung 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS） 予以評估，分值均介于30～90分，分值越高，表示心理程度越嚴重[2]。療效評定標準：患者經治療后臨床癥狀顯著改善，且日常活動無障礙為優；患者經治療后臨床癥狀有所改善，但存在不適感為良；患者經治療后臨床癥狀無變化，嚴重者甚至加重為差；優良率=（優+良）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析：數據均以SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x-±s）表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術前后SAS、SDS評分變化情況對比：兩組術后SAS、SDS評分均較手術前降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后SAS、SDS評分變化情況對比（x-±s，分）

2.2 兩組臨床護理療效對比：研究組32例中優12（37.50%）例，良18（56.25%）例，差2（6.25%）例，對照組30例中優8（26.67%）例，良12（40.00%）例，差10（33.33%）例，兩組護理優良率對比（93.75%vs66.67%）顯示高度差異（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病屬臨床常見內分泌疾病，而隨著該病患者不斷增加，腰椎管狹窄需實施手術治療的患者于糖尿病患者所占比例隨之增多，故針對該類患者圍術期護理顯得十分重要[4]。本研究回顧性分析已選定的62例腰椎管狹窄并糖尿病老年患者分別予以不同護理方案的效果，以期為日后臨床護理提供科學指導。

本研究結果顯示：兩組術后SAS、SDS評分均較手術前降低，且研究組降低幅度顯著大于對照組，提示圍術期綜合護理應用于腰椎管狹窄并糖尿病老年患者，可有效緩解其焦慮、抑郁等負面情緒。分析原因可能為：護理人員應采用親和的語氣耐心與患者進行心理溝通，向其介紹腰椎管狹窄與糖尿病疾病相關知識，并采用通俗易懂的語言針對性予以解答，以疏導其負面情緒，減少患者不必要的擔心[5]。同時囑患者家屬給予患者足夠的精神支持，并積極配合臨床治療，以提高患者戰勝疾病的信心。

同時結果顯示：研究組護理優良率93.75%高于對照組66.67%，提示圍術期綜合護理應用于腰椎管狹窄并糖尿病老年患者，可有效改善其臨床癥狀，提高護理治療效果，這與馬捷、王倩[6]等人文獻研究結果類似。究其原因可能與下列相關：①護理人員指導患者掌握測量血糖及處理低血糖反應的方法，并為其制定科學的飲食計劃以控制血糖水平；術前做好備皮準備工作。②護理人員術后監測并記錄患者心率、血壓、呼吸等變化，且做好麻醉后護理工作；妥善固定引流管，且保持其暢通，護理人員每日對患者肢體的運動情況進行檢查，若發現異常則立即報告醫師并予以有效處理[7]。③待患者引流管拔除后指導并協助其進行直腿抬高運動，最初30°，之后根據患者具體情況逐漸增加抬腿幅度；術后7 d指導患者予以腰背肌運動，2次/天，15下/次，根據患者能耐度循序漸進[8]。本研究受時間、環境及樣本的等因素制約，未針對兩組護理滿意度進行分析，待臨床進一步研究加以補充。

綜上所述，腰椎管狹窄伴糖尿病老年患者圍術期實施綜合護理，不僅改善其心理狀態，而且有效提高護理優良率，值得推廣。

[1] 俞紅華.退變性腰椎管狹窄Coflex裝置內固定術后的中醫特色護理[J].浙江中醫藥大學學報,2014,38(6):819-920.

[2] 甘玲.護理干預在減壓治療腰椎管狹窄患者術后疼痛控制中的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):23-24.

[3] 熊學勤,羅碧霞,鄭曉玲.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].西部醫學,2013,25(7):1095-1097.

[4] 姜云湘,劉海燕.椎間盤鏡治療腰椎管狹窄的圍手術期護理[J].廣州醫學院學報,2013,41(5):98-99.

[5] 毛曉潤,杜文娟,徐月貞,等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫學,2013,15(2B): 575-578.

[6] 馬捷,王倩,程蕊.退變性腰椎側凸合并腰椎管狹窄癥中老年患者圍術期的護理[J].現代臨床護理,2016,15(2):17-20.

[7] 劉睿.老年喉癌合并糖尿病的圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界,2015,10(2):160.

[8] 蔣耀穎,劉潔珍,伍敏琦,等.舒適護理在腰椎管狹窄患者圍手術期中的應用[J].中國實用醫藥,2013,8(11):182-184.

R473.6；R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0284-02