分析綜合護理對改善維持性血液透析患者血漿N末端腦鈉肽水平的效果

李艷清

（吉林省人民醫院血液凈化中心，吉林 長春 130021）

分析綜合護理對改善維持性血液透析患者血漿N末端腦鈉肽水平的效果

李艷清

（吉林省人民醫院血液凈化中心，吉林 長春 130021）

目的本次就綜合護理對改善維持性血液透析患者血漿N末端腦納肽水平的效果進行分析，為臨床護理提供依據。方法選取我院2014年5月至2015年8月收治并已確診的維持性血液透析患者150例，隨機分為兩組，即對照組與實驗組。對照組患者給予常規護理，實驗組實行綜合護理，對兩組患者護理的效果進行對比分析。結果護理前，兩組患者血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值并無顯著差異；在護理后，實驗組患者漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值均低于實驗組，P＞0.05，具備統計學意義。結論對維持性血液透析患者實施綜合護理，能夠有效改善患者血漿N末端腦肽水平，因此，值得在臨床上推廣。

綜合護理；維持性血液透析；血漿N末端腦鈉肽水平

維持性血液透析是治療晚期腎臟病患者的方式之一。由于患者一般都有慢性體內液體負荷過重，從而引發高血壓以及腦出血、心力衰竭[1]等心腦并發癥，這嚴重威脅著患者的生命健康。根據相關報道表明，維持性血液透析患者與健康者相比，血漿N末端腦納肽水平明顯升高[2]，通過檢測血漿N末端腦納肽水平可以對患者的容量狀態進行評價，從而有助于醫護人員采取科學合理的治療方案。本次主要通過對維持性血液透析患者實施綜合護理，來比較患者在護理前后的血漿N末端腦納肽水平，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年8月進行透析的維持性血液透析患者50例，在所有患者中男27例，女23例，年齡（62.18± 8.24）歲。所有患者中有13例糖尿病腎病，13例高血壓腎病，24例慢性腎小球腎炎。將患者隨機分為兩組，即對照組與實驗組，且兩組患者年齡、性別以及病情等基本資料沒有太大的差別（P＞0.05），在治療上可以相互比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者給予常規護理。

1.2.2 實驗組：進行綜合護理。綜合護理主要包括以下方面：①健康教育。對患者以及家屬進行講解血液透析方面的知識，比如血液透析操作、原理、目的、注意事項以及并發癥等。對維持性血液透析患者的液體攝入量進行嚴格控制，讓患者對相關的干體質量健康知識進行充分了解，從而提高自身的遵醫行為。此外，讓患者遵醫囑服用補鈣、降壓等藥物，養成對自己的血壓、體質量進行監測的習慣。②心理護理。護理人員要對患者的心理進行把握，主動與患者進行交流，及時疏導他們不良的情緒，從而使其保持良好的心理狀態。此外，可以開展交流會，請性格開朗且并且病情得到好轉的患者來傳授經驗，對患者的恐懼、不安、懷疑等不良情緒進行紓解，從而增添他們治療的信心以及治療的配合度。③飲食護理。護理人員對維持性血液透析患者的日常飲食要加以指導。多食高蛋白、高熱量、高鈣等富有營養以及蔬菜水果等富有維生素的食物，同時要注意少食鹽、磷、鉀、以及水鈉等元素的攝取量。讓患者以及家屬認識到飲食的重要性，務必保證患者每天從食物中攝取足夠的營養，并且讓患者對自己每餐所食用的食物做好記錄，從而便于護理人員及時對患者的飲食進行具體指導。維持性血液透析患者液體攝取量包括食物中含有的水量、飲水量以及藥物中攝取的水量。在日常中對患者的液體攝入量要嚴格控制，其每天液體攝入量總量等于患者前1 d的尿量加500 mL的水量的總量數[3]，采用有刻度的杯子喝水，每天體質量增加≤1 kg。④運動鍛煉。采用科學合理的方式對患者日常運動鍛煉進行指導，如散步、適當的家務、打太極以及休閑娛樂等等，通過這些形式讓患者保持良好的心態，并且也起到鍛煉患者體力的作用。但是盡量讓患者遠離人群密集的區域，運動鍛煉要堅持適度的原則，避免過度勞累，要保證足夠的休息，逐漸引導患者養成良好的生活習慣。

1.3 評價指標：清晨采集兩組空腹患者第1次血液透析前以及3個月后的5 mL血樣標本來對患者血漿N末端腦納肽水平進行測定，并且同時對患者的IDWG（期體質量）以及DW（干體質量）進行測量，來比較它們的比值。血漿N末端腦納肽水平正常值≤125 pg/mL。

1.4 統計學方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對實驗組與對照組得出的相關數據進行分析和處理，并運用卡方檢驗的方式對資料進行計數，并使t值帶入到計量的資料中，當P＜0.05時，統計的相關方法具有參考價值和意義。

2 結 果

對兩組患者護理前后血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值進行比較，見表1。

表1 兩組患者護理前后血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值比較表（n=17，x-±s）

由表1可知，在護理前即第1次血液透析前，對照組25例患者血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值與實驗組并無顯著差異，P＜0.05，不具備統計學意義；在護理后即血液透析3個月后，兩組患者的血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值差異顯著，P＞0.05，具備統計學意義。

3 討 論

維持性血液透析患者由于自身的腎臟功能水平降低，而期體質量與高血壓增長，極大增加了心臟的容量負荷以及壓力，從而刺激心室細胞腦鈉肽的分泌，導致血漿N末端腦納肽水平升高。雖然血漿N末端腦納肽與心室細胞腦鈉肽的分泌是分不開的，但是對血漿N末端腦納肽進行清除的唯一方式便是發揮腎小球的過濾作用，由此得知腎功能對血漿N末端腦納肽水平起著重要作用。通過對患者的血液進行檢測發現其血漿N末端腦納肽水平遠遠高于正常水平，從某種意義上來說，對患者的漿N末端腦納肽水平進行測定，能為臨床治療提供一定的依據。

針對維持性血液透析患者，臨床治療就是對患者的心臟的容量負荷進行緩解，對患者血液透析期間體內所蓄積的鹽以及水量進行清除。據調查顯示，50%的維持性血液透析患者容量超負荷，從而引發高血壓等并發癥，因此，在患者血液透析期間，必須嚴格控制患者液體攝取量，確保患者IDWG與DW比值≤5.0%[4]。一旦患者的IDWG增長過多，便會影響患者正常的血液循環，造成患者出現低血壓狀況。本次研究顯示，護理前兩組患者血漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值并無顯著差異；在護理后實驗組患者漿N末端腦納肽水平以及IDWG與DW比值均低于實驗組，P＞0.05，具備統計學意義。由此可見，對維持性血液透析患者采取綜合護理，能夠有效改善患者血漿N末端腦肽水平，緩解患者心臟容量過度，因此，值得在臨床上推廣。

[1] 金尚福,余德樣,董海燕,等.N末端腦鈉肽水平對維持性血液透析患者容量負荷的預測價值[J].現代實用醫學,2015,27(12): 1560-1562.

[2] 朱俊,黃掣瞾,葉海亮,等.N末端腦鈉肽前體對慢性腎衰竭患者合并早期心衰的診斷價值[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014, 12(11):989-991.

[3] 沈波,聶宇昕,劉中華,等.維持性血液透析患者血漿氨基端腦鈉肽前體水平及相關分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(8):586-591.

[4] 姚健輝,谷亮.急性呼吸困難患者血漿 N-末端腦鈉肽水平及臨床意義[J].中國實用醫刊,2014,41(14):76-77.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0273-02