研究先天性心臟病術后早期撤離呼吸機的護理對策

韓會敏

（鄭州大學第三附屬醫院小兒心臟中心，河南 鄭州 450000）

研究先天性心臟病術后早期撤離呼吸機的護理對策

韓會敏

（鄭州大學第三附屬醫院小兒心臟中心，河南 鄭州 450000）

目的針對先天性心臟病患兒在術后早期撤離呼吸機并給予一定的護理對策，探究分析其護理效果。方法選取86例先天性心臟病術后患兒作為本次觀察對象，均為2015年3月1日至2016年3月1日在本院進行治療的患兒，將其以擲硬幣法隨機分成兩組，其中應用護理干預的43例患兒作為觀察組，另外應用常規護理的43例患兒作為對照組，對比分析呼吸機撤離時間、并發癥發生情況及各項臨床指標情況。結果觀察組呼吸機撤離時間（3.4±1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發癥總發生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的PAP、SAP氧合指數、PaCO2與PaCO2臨床指標顯著優于對照組的，其差別具有統計學意義（P＜0.05）。結論在先天性心臟病術后給予一定的護理干預，可以縮短呼吸機撤離的時間，提高各項臨床指標，建議廣泛應用。

呼吸機；早期撤離；護理；先天性心臟病

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟、大血管形成障礙或其他異常的發育所引起的一種臨床上較為常見的先天性畸形，其發生率較高，約占先天性畸形的28%，少數患兒可自行愈合，大部分還是需要手術進行治療[1]。本試驗針對43例患兒在術后早期撤離呼吸機時應用一定的護理對策，效果較為突出。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取86例先天性心臟病術后患兒作為本次觀察對象，均為2015年3月1日至2016年3月1日在本院進行治療的患兒，手術類型：14例為動脈導管未閉，13例為房間隔缺損，9例為法洛四聯癥，39例為室間隔缺損，11例為其他類型。將86例患兒以擲硬幣法隨機分成兩組，其中應用護理干預的43例患兒作為觀察組，女18例，男25例，年齡8個月～9歲，平均年齡（4.6±3.8）歲；另外應用常規護理的43例患兒作為對照組，女19例，男24例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.2±3.5）歲。兩組患兒在病情程度、診斷標準、年齡分布等基本資料進行對比分析，并未發現有影響實驗結果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：86例患兒及家長對本次的護理方案知情同意，并簽署相應的知情同意書。對照組患兒行常規護理如術前應用健康教育與心理支持，術后密切監測患兒的生命體征，定期進行血氣分析，指導患兒進行有效咳嗽等[2]。觀察組患兒在對照組的基礎上給予護理干預，具體如下：①體位護理，術后置患兒于平坐臥位，或將患兒的頭部適當抬高（20°～30°），以免發生感染、誤吸等術后常見并發癥，若有必要可遵醫囑進行胃腸減壓[3]；②氣管插管護理，可遵醫囑使用小劑量的鎮靜劑以減輕患兒對導管的反應，術后密切觀察氣管插管的位置，固定并對導管做好標記，以免其發生移位或脫出，同時定期為患兒吸痰，嚴格掌握吸痰的注意事項[4]；③引流管護理，術后保持引流管的通暢，每隔20 min左右擠壓1次引流管，并密切觀察與記錄引流管的質、量及顏色變化，并注意患兒是否有心包壓塞的指征，一經發現立即通知醫師并配合處理[5]。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患兒呼吸機撤離時間及并發癥發生情況，并發癥主要包括脫機困難、呼吸機相關性肺炎與呼吸機依賴三方面，并將其進行對比分析；②觀察兩組患兒護理后SAP（平均體動脈壓）、PAP（平均肺動脈壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）及氧合指數等指標并對比分析[6]。

1.4 統計學處理：統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x-±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預后兩組患兒呼吸機撤離情況及并發癥發生情況對比分析：觀察組呼吸機撤離時間（3.4±1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發癥總發生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預后兩組患兒各臨床指標情況對比分析：觀察組干預后的PAP、SAP氧合指數、PaCO2與PaCO2臨床指標顯著優于對照組的，其差別具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預后各臨床指標情況的對比分析（x-±s）

3 討 論

根據國內外報道顯示，心臟病術后呼吸機相關性肺炎的發生率可高達70%，而其大多是由于氣管插管時間過長、沒有及時吸痰等原因誘發肺部感染所致，因此，本試驗為降低術后與呼吸機有關并發癥發生情況，在配合早期撤離呼吸機的同時給予一定的護理干預，取得良好的效果[7]。

根據本次試驗的結果顯示，觀察組呼吸機撤離時間（3.4± 1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發癥總發生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的PAP、SAP氧合指數、PaCO2與PaCO2臨床指標顯著優于對照組的，其差別具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，本次觀察組的護理方案顯著優于對照組的總結以下三方面：①術后常置患兒于仰臥位，但長時間的臥位使口腔內大量細菌或分泌物吸入呼吸道內，進而引發肺部感染，正確的臥位方法可以減少分泌物的吸入，進而減少感染發生的概率；②術后患兒將氣管插管帶回ICU病室，其有利于為患兒提供氧氣與吸痰，一旦氣管插管出現問題則會直接危及到患兒的生命安全，由此可見，氣管插管護理尤為重要；③術后若發現患兒血性引流量＞50 mL/h并伴有脈搏加快、血壓下降等表現，提示患兒發生活動性出血，并密切觀察患兒是否有心包壓塞的癥狀，這些信息均可從患兒的引流管中得知，做好引流管的護理可以減少并發癥的發生，利于患兒的預后[8]。

表1 干預后兩組患兒呼吸機撤離時間及并發癥情況[x-±s，n（%）]

綜上所述，在先天性心臟病術后給予一定的護理干預，可以縮短呼吸機撤離的時間，提高患兒各項臨床指標，在臨床護理中具有顯著的價值意義。

[1] 楊敏.淺析先天性心臟病術后并發膈肌麻痹的護理[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(6):698.

[2] 婁彥玲,呂紹平.先天性心臟病術后呼吸機撤離前后的護理[J].中外健康文摘,2011,8(38):186-186.

[3] 羅雯懿,何萍萍,唐珊珊,等.先心病術后機械通氣患兒早期腸內營養支持流程對照研究[J].護理學雜志,2015,30(12):31-33.

[4] 吳嵐,廖雪麗,楊滿青,等.先天性心臟病術后并發膈肌麻痹的護理[J].護理學雜志,2012,27(12):19-21.

[5] 葉楓林,張麗萍,周楠,等.先天性心臟病介入治療失敗再手術30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):9-10.

[6] 吳嵐,林娜,王愛妹等.先天性心臟病術后并發膈肌麻痹的危險因素分析[J].護理管理雜志,2013,13(2):109-110.

[7] 程嫣.介入治療先天性心臟病的圍手術期護理[J].醫藥前沿,2011,1 (19):131-132.

[8] 周艷紅,李樂之,謝霞等.1例先天性心臟病合并氣道狹窄低體質量患兒的術后護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(30):35-36.

R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0232-02