金錢草片聯合左氧氟沙星片治療膀胱鏡下雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥的療效觀察

許秀棠 黃莉芳 陳朝暉 劉小勝

（江西省萬安縣中醫院泌尿外科，江西 吉安 343800）

金錢草片聯合左氧氟沙星片治療膀胱鏡下雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥的療效觀察

許秀棠 黃莉芳 陳朝暉 劉小勝

（江西省萬安縣中醫院泌尿外科，江西 吉安 343800）

目的探討金錢草片聯合左氧沙星片治療膀胱鏡下雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥的臨床療效。方法選擇我院2014年1月至2016年1月73例因各種原因留置輸尿管雙 “J”管患者，行膀胱鏡下雙“J”管拔除術，根據雙“J”管拔除后服用抗菌藥物的不同分為觀察組38例和對照組35例，于拔管后至7 d，治療組口服金錢草片聯合左氧沙星片，對照組口服左氧氟沙星片。觀察兩組患者雙“J”管拔管后7 d內尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征癥狀；分別于拔管后 3 d、拔管后 7 d檢查血常規和尿液分析，注意尿紅細胞及白細胞，并行尿細菌定量計數；監測服藥期間肝腎功能及藥物不良反應。結果治療組患者拔管后 3 d，拔管后7 d尿頻、尿急、尿痛等主觀指標發生比例及尿白細胞、尿紅細胞和尿細菌計數等客觀指標異常比例均較對照組明顯降低，各指標差異均有統計學意義（P＜0.01）。用藥期間兩組均無不良反應發生，肝腎功能均正常。結論金錢草片聯合左氧氟沙星片可有效治療膀胱鏡下雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥，且無明顯不良反應。

金錢草片聯合左氧氟沙星片；膀胱鏡下雙“J”管拔除術；膀胱刺激癥

雙“J”管即輸尿管支架管，其一端位于腎盂，一端位于膀胱，是目前泌尿系統常用的內引流器材。留置輸尿管內的雙“J”管在一定時間后需取出，目前臨床上常規采用膀胱鏡下取管。置入的雙“J”管為一種體內異物，可導致血尿、腰痛、膀胱刺激癥等并發癥。其中膀胱刺激癥是放置雙J管的一種發生率較高的并發癥。研究發現，雙“J”管拔管前膀胱刺激癥的發病率為17.86%，而拔管后一周膀胱刺激癥的發病率仍達10.71%[1]。因此，需積極防治雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥的發生。我院2014年1月至2016年1月應用金錢草片聯合左氧氟沙星片治療膀胱鏡下雙“J”管拔除術后膀胱刺激癥，取得良好療效，報道如下。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月73例因各種原因留置輸尿管雙“J”管患者，其中男52例，女21例，年齡27～68歲，平均（47.5±10.3）歲；其中上尿路結石49例，包括腎盂結石21例，輸尿管結石28例，腎盂輸尿管交界狹窄11例，輸尿管狹窄7例，輸尿管損傷2例，其他4例。均采用進口雙“J”管。開放手術置管19例，輸尿管鏡或膀胱鏡置管54例。術后根據患者病情，保留雙“J”管1-12周，平均（2.3±0.6）周。根據雙“J”管拔除后服用抗菌藥物的不同分為觀察組38例和對照組35例，兩組基線資料無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膀胱鏡下雙“J”管拔除術：患者取截石位，常規消毒、鋪巾，尿道內表面麻醉。連接膀胱鏡成像系統，選擇大小適宜的鏡鞘和導管，充分潤滑鏡鞘，經尿道輕柔置入膀胱內，在鏡下以異物鉗鉗夾雙“J”管末端，退鏡并將雙“J”管拔除體外。

1.2.2 治療膀胱刺激癥：于拔管后治療組開始予金錢草片聯合左氧氟沙星片口服，金錢草片1次4片，每日3次，左氧氟沙星片0.2 g，每日2次。對照組予左氧氟沙星片0.2 g口服，每日2次，服用至拔管后 7 d停藥。

1.3 觀察指標：觀察患者雙“J”管拔管后7 d內尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征癥狀；分別于拔管后3 d、拔管后7 d檢查血常規和尿液分析，注意尿紅細胞及白細胞，并行尿細菌定量計數；監測服藥期間肝腎功能及藥物不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組拔管后7 d膀胱刺激征等主觀指標發生比例及尿白細胞、尿紅細胞和尿細菌計數等客觀指標異常比例均較對照組明顯降低，各指標差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。用藥期間兩組均無不良反應發生，肝腎功能均正常。

3 討 論

雙J管目前廣泛應用于泌尿系統各類疾病的臨床治療與手術中，尤其是輸尿管鏡和經皮腎鏡碎石術后。留置雙“J”管具有很多優勢，如支撐、引流，減少術后感染、漏尿，保護腎功能。然而應用雙“J”管亦存在一些難以克服的自身缺陷和弊端。首先留置雙J管可導致多種并發癥的發生，如尿路感染、膀胱刺激癥、尿液反流、腰痛、雙“J” 管移位、斷裂、堵塞及拔管困難等。其中膀胱刺激癥的發生率較高。據文獻報道[2]，因留置雙“J”管引起并發癥進行住院治療的患者中，膀胱刺激癥發病率達84.21%～87.50%。由于雙J管作為體內異物長期存在，黏附在雙J管上的血液及水腫的尿路黏膜組織可為病菌提供良好的培養基，有利于致病菌的黏附，是繼發尿路感染的主要來源之一；留置雙J管后，因尿液反流，滯留在膀胱內的外源性致病菌可上行進入輸尿管、腎臟，引起上尿路逆行感染；感染性結石患者經碎石治療后，由于釋放病原菌也可能引起尿路感染[3]。其次雙J管不可吸收，在體內留置一定時間后必須更換或拔除。目前臨床上多采用經尿道膀胱鏡異物鉗取出雙“J”管。由于膀胱鏡為侵入性操作，可出現疼痛、尿道損傷、尿路感染等醫源性并發癥。因此，膀胱鏡下雙“J”管拔除可增加尿路感染機會或加重感染，拔管前后尿路感染的預防和治療十分重要。臨床研究顯示[4]，目前尿路感染以革蘭陰性菌為主，其中最常見的為大腸埃希菌，革蘭陽性菌中以腸道球菌比例最高，且普遍存在耐藥現象，因此，臨床上可選擇的敏感抗生素越來越少。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性菌具有很大的殺菌作用，且口服吸收良好，不良反應較少。

膀胱刺激癥相當于中醫學“淋證”、“腰痛 ”、“尿血 ”等范疇，其病位在膀胱與腎，主要病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利，成因可歸結為外感濕熱、情志不暢、飲食不節、脾腎虧虛、勞傷久病等。研究表明[5]，中成藥可能通過其多種成分的化合物之間的相互作用，作用于細菌的分裂周期及細菌體內的活性基團，破壞細菌的新陳代謝，影響細菌細胞的通透性，破壞菌體蛋白或酶蛋白等發揮其抑菌作用。而細菌無法針對某一種抑菌機制對含有多種化學成分的中成藥產生耐藥性。金錢草片是由金錢草單味中藥材制成的片劑。金錢草又稱大金錢草、神仙對坐草等，是報春花科植物過路黃的干燥全草，具有清利濕熱，排石通淋，清熱解毒，退黃，散瘀消腫等功效，常用于肝膽及泌尿系結石，熱淋，沙淋，尿澀作痛，腎炎水腫，黃疸尿赤，痛腫瘡毒，毒蛇咬傷，跌打損傷等?，F代藥理學研究表明[6]，金錢草具有抑制尿結石形成，抑制膽結石形成和促進膽結石排出，利尿，利膽，抗炎、抗氧化等作用。彭波等[7]采用多中心、隨機對照試驗設計，共納入233例下尿路感染患者，分別予金錢草片和八正合劑口服，結果顯示，金錢草片與八正合劑療效相似，是一種治療膀胱刺激癥的安全有效藥物。本文結果顯示，治療組患者拔管后7 d膀胱刺激征等主觀指標發生比例及尿白細胞、尿紅細胞和尿細菌計數等客觀指標異常比例均較對照組明顯降低（P＜0.01），用藥期間兩組均無不良反應發生。由此可見，金錢草片聯合左氧氟沙星片可治療預防經膀胱鏡雙“J”管拔除術后的膀胱刺激征，其療效明顯優于單獨使用左氧氟沙星，且無明顯不良反應。

[1] Hao P,Li W,Song C,et al.Clinical evaluation of double-pigtail stent in patients with upper urinary tract diseases:report of 2685 cases [J].J Endourol,2008,20(1):65-70.

[2] 胡堯,張先覺,李又空,等.坦索羅辛、索利那新治療雙 J 管致膀胱刺激癥狀的療效觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(1):114-116.

[3] 杜廣輝,楊為民,莊乾元,等.雙J管在上尿路梗阻性疾病中的應用及其并發癥[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(2):92-94.

[4] 李裕彬,鄔新輝,練仕珍,等.復雜性尿路感染致病菌的監測及大腸埃希菌耐藥性分析[J].現代醫院,2013,13(2):63-66.

[5] 李娟,李曉東,楊麗霞,等.單味中藥體外抑菌活性的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):283-286.

[6] 俞侖青.金錢草的藥理作用及臨床應用概況[J].中國現代藥物應用,2011,5 (14):131-132.

[7] 彭波,劉琦,侯靜等.金錢草片治療尿路感染的多中心隨機對照臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(11):1615-1617.

R256.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0184-02