低頻脈沖電療聯合康復訓練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應用

楊 倩 譚 軍*

（新鄉醫學院第三臨床醫學院，河南 新鄉 453000）

低頻脈沖電療聯合康復訓練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應用

楊 倩 譚 軍*

（新鄉醫學院第三臨床醫學院，河南 新鄉 453000）

目的探討低頻脈沖電療聯合康復訓練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應用。方法選取108例2013年9月至2015年7月在我院收治的急性腦卒中并發吞咽困難患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者均接受臨床基礎治療，并接受吞咽功能障礙的早期康復治療。觀察組在基礎康復治療基礎上給予低頻脈沖電刺激治療。結果治療前觀察組與對照組患者吞咽功能組間無顯著性差異，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；結論低頻脈沖電療聯合基礎康復訓練能有效緩解腦卒中并吞咽困難的吞咽功能，能有效降低吸入性肺炎發生率，提高患者的生活質量。

腦卒中；吞咽困難；低頻脈沖；康復治療

腦卒中（stroke）是急性腦血管疾病的總稱，其中有缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性腦出血、蛛網膜下腔出血[1]。常見病因包括動脈硬化、心臟病、高血壓、血液成分及血液流變學改變、先天性腦血管畸形等[2]。隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中的發病率逐年升高，我國每年腦卒中發病率為（120～180）/10萬人，每年新發病例為130萬～150萬人。隨著醫療技術的進步，腦卒中的治療有顯著進步，腦卒中的病死率明顯降低，然而腦卒中的致殘率絕對數則明顯增加。防止和減少腦卒中的致殘率是急需解決的問題[3]。腦卒中的康復治療是防止、減少致殘的有效手段，其在治療體系中占有非常重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取108例2013年9月至2015年7月在我院收治的急性腦卒中并發吞咽困難患者為研究對象，且所有病例均源自我院康復科及神經內科，均簽署知情談話同意書，選取符合入組標準的48例患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例，觀察組患者中男16例，女8例，年齡（65.92±9.26）歲，其中腦出血6例，腦梗死18例，病程（5.06± 2.81）d；對照組患者中男14例，女10例，年齡（67.06±10.74）歲，其中腦出血7例，腦梗死17例，病程（4.99±3.42）d，兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異（P＞0.05）。診斷標準：腦卒中的診斷標準參照中華醫學會腦血管病診斷標準診斷，并經頭顱CT或核磁共振確診為腦出血或腦梗死患者；吞咽困難患者的診斷標準參照洼田飲水試驗的評定標準。

1.2 方法：兩組患者均接受臨床基礎治療，包括針對糖尿病、高血壓等基礎疾病的治療，并接受吞咽功能障礙的早期康復治療。觀察組患者在基礎康復治療的基礎上再進行低頻脈沖電療治療，采用腦仿生電刺激儀CVFT-012M[仁和醫療，功率為35 VA，頻率為（50±1）Hz]。放置電極的方法：在口腔期，將通道Ⅰ電極水平置于舌骨上方，將通道Ⅱ電極置于癱瘓側面頰部。在咽喉期，將通道Ⅰ電極水平置于舌骨上方，將通道Ⅱ電極沿正中線垂直于甲狀腺軟骨切跡。操作方法：首先打開電源，同時或交替增加2個通道振幅，以患者能忍受的最大刺激強度為宜，保持該水平的刺激，同時做主動吞咽動作。每次30 min，每日2次，療程1個月。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件進行處理，采用χ2檢驗、t檢驗等。所有統計學處理以α=0.05，為檢驗標準，以P≥0.05為無顯著性差異。

2 結 果

治療前后兩組患者生活質量比較：采用吞咽特異性生活質量量表（SWAL-QQL）對兩組患者治療前后的生活質量進行評定結果顯示，治療前組間無顯著性差異（P＞0.05）；治療后較治療前顯著升高，且觀察組患者顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者生活質量比較（x-±s）

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，流行病學研究表明急性腦卒中患者中29%～60.4%伴有吞咽功能障礙[4]。各種類型的腦卒中皆可引起吞咽功能障礙，常見于延髓吞咽中樞受損引起的延髓性麻痹和雙側皮質腦干束受損引起的假性延髓性麻痹[5]。

腦卒中患者吞咽功能障礙可造成水和其他營養成分攝入不足，易出現吸入性肺炎，甚至窒息，同時導致患者產生抑郁、恐懼、焦慮等心理。臨床上常見的神經系統疾病，特別是腦卒中時出現的假性球麻痹和球麻痹，前者更為多見。舌咽、迷走和舌下神經的核性或者核下性損害產生的麻痹。常見表現有進食或飲水時出現咳嗆、液體從鼻孔流出，食物向咽部移動困難，雙側大腦皮質或皮質腦干束損害，癥狀與球麻痹非常相似，實為假性球麻痹。但吞咽障礙更明顯，相對于講話困難。咽反射存在，首次發病CT僅見單側病灶患者，常伴有強哭強笑等情感反應，有30%～40%出現吞咽功能障礙，但癥狀較輕，多在10 d左右改善，少數遷延至慢性期，但一般不超過3個月[6]。

吞咽困難的臨床管理尚屬于棘手的問題，及早評估，并向患者家屬講明其癥狀、危險和防范措施，共同努力，可減少吞咽困難的不良后果。對于臨床和X線吞咽造影均能肯定的吞咽困難伴或不伴誤吸的患者，鼻飼可保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物，明顯減少誤吸的危險。對于X線吞咽造影評估存在可能或可疑的誤吸或吞咽困難的患者，減少流質，增加半流質，軟質和固體食物，可增加對咽喉部的刺激，如果能同時增加叩背部等胸部物理治療，增強咳嗽反射，可一定程度上減少誤吸的危險[7]。

綜上所述，低頻脈沖電治療聯合基礎康復訓練能有效緩解腦卒中并吞咽困難的吞咽功能，提高患者的生活質量。但神經電生理對于反應腦干功能和大腦皮質功能有一定的局限性。探討低頻脈沖電治療的作用機制，仍需磁刺激運動誘發電位及動物實驗等手段進一步完善。

[1] 陳婷,陳雪羚,王丹,等.持續腸內營養對腦卒中吞咽困難患者治療效果及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(22):16-18.

[2] Perry L,Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review [J].Dysphagia,2001,16(1):7-18.

[3] 呂新娟.腦卒中吞咽困難的康復護理研究進展[J].中國康復理論與實踐,2012,18(1):59-61.

[4] Han TR,Paik NJ,Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on video fluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehab,2001,82(5):677-682.

[5] 張華,晉丹丹,李娜,等.神經肌肉電刺激療法對腦卒中吞咽困難與周圍性面癱的治療作用[J].中國康復,2010,25(3):179-181.

[6] 易慶軍.針刺配合康復訓練護理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(15):698-699.

[7] 曹建芬,胡波.口腔清潔預防老年腦卒中吞咽困難患者康復期肺部感染的效果[J].中華現代護理雜志,2010,16(13):1595-1596.

R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0172-02

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