實時動態血糖監測系統在胰島素泵強化治療初發肥胖2型糖尿病患者低血糖規律中的應用

靳永潔 謝 梅

（烏魯木齊市友誼醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

實時動態血糖監測系統在胰島素泵強化治療初發肥胖2型糖尿病患者低血糖規律中的應用

靳永潔 謝 梅

（烏魯木齊市友誼醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵強化治療的患者低血糖規律評估中實時動態血糖監測系統的應用。方法選取初發肥胖2型糖尿病患者286例，均為我院2015年3月至2016年3月收治，開展1周的胰島素泵強化治療血糖經監測呈穩定狀態后，取實時動態血糖監測系統佩戴，佩戴時間為72 h，對數據收集并分析，了解此類患者采用胰島素泵強化治療低血糖規律。結果本次選取的患者共286例，低血糖104例，其中53例為夜間低血糖，占50.9%。夜間低血糖中，夜間無癥狀低血糖9例，占16.98%。平均血糖（MBG）與夜間低血糖率和無癥狀低血糖率均呈雙曲線負相關（r=-0.968，-0.958）。在0：00～3：00時間段有最大的夜間低血糖發生風險，經觀察顯示呈直線正相關（r=0.978）。夜間低血糖與晚餐后4 h血糖值呈曲線負相關（r=-956），夜間低血糖在晚餐后4 h血糖值4.5 mmol/L時，發生率＞50%。結論針對臨床收治的初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，采用實時動態血糖監測系統，可對低血糖規律評估，以指導臨床治療。【

】實時動態血糖監測系統；胰島素泵強化治療；初發肥胖2型糖尿病；低血糖規律

實時動態胰島素泵系統是將糖尿病管理軟件、實時動態血糖監測、傳統的胰島素泵結合的一項“3C整合”系統[1]。通過對血糖實時動態監測，掌握血糖狀況，以此為依據對胰島素泵輸注調整，以平穩快速降糖。為掌握初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵強化治療患者的低血糖規律，為臨床醫護提供參考依據[2]，本次研究針對所選病例，應用實時動態血糖監測系統評估，取得了理想療效，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取初發肥胖2型糖尿病286例，男180例，女106例，年齡31～65歲，平均（53.2±2.4）歲。BIM≥27.6 kg/m2，空腹血糖中位數11.35 mmol/L，病程0～6年。無腎臟、心臟等明顯并發癥，均與WHO制定的相關診斷標準符合。

1.2 方法：均行CISS強化治療，均參加糖尿病健康教育，按飲食處方定時在營養餐廳定量就餐，強化治療1周，對血糖水平監測，呈穩定狀態后，對泵注射部位和泵導管更換的同時，佩戴實時動態血糖監測系統，對血糖變化監測，血糖數據每24 h獲取288個，連續操作72 h，每日將指端血糖值輸入4次校正，避免行放射性檢查和淋浴，在3 d后將血糖監測器取下，并對數據采集，分析，取得血糖譜。

1.3 指標評價：①低血糖：監測血糖在3.9 mmol/L以下；②平均血糖（MBG）：24 h實時動態血糖監測系統獲取的288個測定值的平均值；③餐后4 h血糖，自進食第1口飯開始計算。

1.4 統計學分析：數據應用Solution軟件展開分析，相關計量資料采用（x-±s）表示，并實施回歸分析。

2 結 果

2.1 低血糖概況：本次選取的患者共286例，低血糖104例，其中53例為夜間低血糖，占50.9%。夜間低血糖中，夜間無癥狀低血糖9例，占16.98%。見表1。

表1 低血糖情況

2.2 低血糖規律：①平均血糖（MBG）與無癥狀低血糖、夜間低血糖關系：MBG與夜間低血糖率和無癥狀低血糖率均呈雙曲線負相關（r=-0.968，-0.958）。②晚餐后4 h血糖同患者夜間低血糖率關系：在0：00～3：00時間段有最大的夜間低血糖發生風險，餐后4 h血糖與MBC經觀察顯示呈直線正相關（r=0.978）。夜間低血糖與晚餐后4 h血糖值呈曲線負相關（r=-956），夜間低血糖在晚餐后4 h血糖值4.5 mmol/L時，發生率＞50%。

3 討 論

針對臨床收治的初發肥胖2型糖尿病患者，采用胰島素泵強化治療，隨著血糖于達標范圍內控制，在一定程度上增加了低血糖危險性[3]。英國糖尿病前瞻性研究顯示[4]，相較常規組，強化治療組患低血糖率呈3倍增加，1/2的低血糖事件于患者睡眠中發生，不存在覺察的情況。本次研究選取的初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，當有效控制血糖后，低血糖率達36.4%；其中50.9%為夜間低血糖，表明初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，出現的低血糖病例夜間低血糖約占1/2。故行胰島素泵強化治療前，對胰島素泵基礎量分段設置時，注意0：00～3：00時段，以對夜間低血糖的發生加以防范。

本次研究中，在MBG依次降低的情況下，患者夜間低血糖和無癥狀低血糖率均有增多，MBG經監測≤5.4 mmol/L時，更易發生夜間低血糖和無癥狀低血糖，當血糖＜5.0 mmol/L時，有更準確和更敏感的晚餐后方程預測值，對晚餐后4 h及2：00后的血糖監測，可將夜間低血糖及時預測檢出，血糖值在晚餐后4 h≤4.5 mmol/L時，發生夜間低血糖率＞50%，需及時通知醫師，與患者治療情況、年齡結合，行適當干預，以對夜間低血糖加以控制。此外，有部部夜間無癥狀低血糖的患者，次日對空腹血糖監測，在13.9 mmol/L以上，表明實時動態血糖監測系統可將夜間低血糖準確檢出，為對黎明現象和Somogyi效應的鑒別創造了條件。

糖尿病患者有較差的血糖調節能力，而大部分老年糖尿病患者，出現低血糖現象多由胰高血糖素不足或反應延遲導致，此時取外源性胰島素應用，因升糖激素和胰島素平衡喪失，明顯增加了夜間低血糖或餐前低血糖發生概率[5]。患者通常無癥狀表現，而監測指尖血糖4次甚至8次，如此多的低血糖情況也較難被檢出。針對臨床收治的老年糖尿病患者上較高血糖，低血糖危害更大，長期反復低血糖可致中樞神經系統不可逆損傷，嚴重者甚至引發心、腦血管事件。實時動態血糖監測系統為一項監測血糖的高科技手段，與胰島素泵聯合應用，為現階段最理想的對糖尿病治療的方式，有助于醫師及早明確血糖波動特點，對胰島素泵基礎率和餐前大劑量精確調整，除可使餐后高血糖得到有效控制，還可使后續胰島素的用量減少，并降低低血糖率[6]。應用實時動態血糖監測系統，使胰島素泵對胰腺的工作方式模擬，可使血糖得到更為理想、更快的控制，促血糖波動減少，起到減少、延緩、阻止糖尿病并發癥發生、加重的作用。綜上，針對臨床收治的初發肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，采用實時動態血糖監測系統，可對低血糖規律評估，以指導臨床治療。

[1] 侯波,肖小艷,肖艷,等.2型糖尿病胰島素注射患者夜間低血糖的血糖水平及藥物調整效果探討[J].湖南師范大學學報(醫學版), 2015,12(2):131-133.

[2] 浦英杰.地特胰島素與預混胰島素治療老年2型糖尿病血糖漂移和低血糖發生率對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33 (2):190-191.

[3] 王辰,朱宇清,帥學軍.實時動態血糖監測系統在危重癥胰島素強化治療中作用的薈萃分析[J].中華急診醫學雜志,2015,24(3): 320-324.

[4] 王瑩瑩,李強,于萍,等.實時動態血糖監測系統在不同時段檢測的準確性變化特征及其與血糖波動的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(3):224-228.

[5] 張良滿,喻翠玲,徐蓉,等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].中華護理雜志,2005,40(7):518-519.

[6] 陳開寧,高勇義,黎藝,等.低血糖指數膳食聯合運動干預對初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].重慶醫學,2010,39(5):581-583.

R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0164-02