丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導

徐連頃

（大連莊河市中心醫院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導

徐連頃

（大連莊河市中心醫院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

目的探討丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導效果。方法將100例擬行手術的老年患者，年齡65～85歲，體質量42～88 kg，ASAΙ～Ⅱ級。隨機分為兩組，每組50例，丙泊酚組（P組）和依托咪酯組（E組）。觀察兩組藥物對平均動脈壓（MAP）的影響。兩組均用咪達唑侖0.1～0.3 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg，P組用丙泊酚2 mg/kg，E組用依托咪酯0.2～0.6 mg/kg，觀察兩組患者麻醉誘導前基礎MAP（T0），誘導后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及氣管插管后即刻MAP（T3）。結果P組的平均動脈壓明顯低于E組，P＜0.01。結論依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導，對平均動脈壓的影響明顯優于丙泊酚。

丙泊酚；依托咪酯；老年患者；麻醉誘導

隨著社會的發展和進步，老年人手術越來越多。對老年患者的麻醉誘導和維持也越來越引起麻醉醫師的重視。丙泊酚（disoprofol，diprivan，propofol）又叫異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而安全，持續輸注無蓄積，為其他麻醉藥所無法比擬。目前普遍用于麻醉誘導、麻醉維持。早在20世紀70年代作靜脈誘導用藥，具有高脂溶性[1]。依托咪酯（etomidate，乙咪酯）是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、用藥后血流動力學穩定等特點[2]。對呼吸循環影響輕微，誘導蘇醒快，相對安全。本文擬在觀察二者對平均動脈壓（MAP）的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術的老年患者100例。年齡65～85歲，體質量42～88 kg，無丙泊酚依托咪酯等藥物過敏史；無內分泌疾病或嚴重感染者；無長期使用激素或腎上腺皮質抑制病史者；無鎮靜鎮痛藥物濫用史。隨機分為兩組，每組各50例。各組患者年齡、體質量差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉與鎮痛方法：術前藥安定10 mg，阿托品0.5 mg肌內注射，100例患者均為經口氣管插管全身麻醉。入室后開放外周靜脈，常規監測ECG、SpO2、HR、BP，面罩吸氧，靜脈誘導用藥：咪達唑侖（產品批號20161213，江蘇恩華藥業股份有限公司，5 mg/mL）0.1～0.3 mg/kg，芬太尼（產品批號20160903國藥集團工業有限公司廊坊分公司0.05 mg/mL）0.003 mg/kg，維庫溴銨（產品批號161002，南京新百藥業有限公司1 mg/mL）0.08～0.12 mg/kg，P組用丙泊酚（產品批號5A160812，廣東嘉博制藥有限公司10 mg/mL）2 mg/kg，E組用依托咪酯（產品批號20161213，江蘇恩華藥業股份有限公司2 mg/mL）0.2～0.6 mg/kg，大多用0.3 mg/kg，誘導3 min后開始氣管插管。

1.3 觀察指標：手術前詳細詢問并記錄病史及治療史，全面的體格檢查和實驗室檢查。記錄麻醉誘導前基礎MAP（T0），誘導后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及氣管插管后即刻MAP（T3），觀察兩組患者的MAP情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，一般資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。與E組比較，P＜0.01。

2 結 果

兩組患者均為老年患者，年齡、身高、體質量、生命體征、手術時間、麻醉用藥無統計學差異P＞0.05。兩組患者的MAP變化情況P組低血壓發生率為80%，氣管插管后5～10 min需要用升壓藥的達18%，明顯高于E組2%（P＜0.01），且E組無1例需要用升壓藥。見表1。

3 討 論

丙泊酚和依托咪酯是目前最常用的兩種靜脈麻醉藥物[3]。丙泊酚因其起效快、作用時間短、蘇醒完全等優點[4]，廣泛應用于臨床。誘導劑量的丙泊酚對心血管系統有明顯的抑制，可使動脈壓明顯下降，靜脈注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，血壓可下降達25%～40%。動脈壓的下降與心排血量、心臟指數、每搏指數和全身血管阻力的減少有密切關系。依托咪酯對心血管功能的影響小，靜脈注射0.3 mg/kg，可使動脈壓輕度下降，對心率無明顯影響，對冠狀血管有輕度擴張作用，使其阻力減小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收縮力一般無明顯改變，這有利于心肌氧供或血供受損的患者。所以極小的心血管不良反應是獨特優勢，特別是對于老年、缺血性心肌病、瓣膜病等患者[5]。依托咪酯的一種不良反應為腎上腺皮質功能抑制，其抑制的程度與劑量密切相關，但腎上腺皮質水平依然在正常范圍內，且腎上腺皮質抑制的時間也較短[6]。因此，老年患者手術的全麻誘導建議用依托咪酯。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010:481,484,489.

[2] 張慧,陳偉,張濤元,等.依托咪酯靶控輸注在全胸腔鏡二尖瓣置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(6):531.

[3] 霍江,李強,于穎群,等.丙泊酚和依托咪酯對膿毒癥小鼠炎癥反應與氧化應激的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(12):1221.

[4] 夏江燕,陸新建,袁靜,等.丙泊酚復合阿片類在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(5):468.

[5] 唐焱茗,周丹,王曉,等.依托咪酯-丙泊酚鎮靜在門診結腸鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(10):969.

[6] 盧勝位,吳論,樓瑩瑩,等.依托咪酯聯合瑞芬太尼用于老年患者胃鏡檢查時依托咪酯的半數有效量[J].臨床麻醉學雜志,2016, 32(7):667.

表1 兩組患者麻誘導后MAP的變化情況（x-±s）

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0129-01