某市下呼吸道感染者病原菌譜及耐藥性的分析

余志剛

（隨州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)護學院，湖北 隨州 441300）

某市下呼吸道感染者病原菌譜及耐藥性的分析

余志剛

（隨州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)護學院，湖北 隨州 441300）

目的了解隨州市引起下呼吸道感染的主要病原菌種類及耐藥性，為臨床治療提供用藥依據(jù)。方法采集下呼吸道感染患者痰標本進行細菌學培養(yǎng)及鑒定，用K-B法測定病原菌耐藥性。結(jié)果從252例合格痰標本中分離出224株細菌和48株真菌。雙重細菌感染者20例，占7.9%；革蘭陰性菌占66.2%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌占前三位；革蘭陽性菌占8.8%，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎鏈球菌分列前三位；真菌占17.6%，以白假絲酵母菌為主。藥敏結(jié)果顯示，除真菌以外的大多數(shù)細菌出現(xiàn)多重耐藥；革蘭陰性菌對舒普生敏感，革蘭陽性細菌對萬古霉素及替考拉寧敏感。結(jié)論在下呼吸道感染中，革蘭陰性菌比例遠高于革蘭陽性菌；大多數(shù)細菌出現(xiàn)多重耐藥性，治療應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，進行耐藥性監(jiān)測，對臨床合理用藥具有重要的指導意義。

下呼吸道感染；主要病原菌；耐藥性；藥敏試驗

細菌所致下呼吸道感染是內(nèi)科常見的感染性疾病。因基礎(chǔ)疾病的影響，免疫功能的降低及不合理使用抗生素等原因，下呼吸道感染的菌種從傳統(tǒng)的致病菌趨向于條件致病菌為主。在抗菌治療中，細菌的耐藥性不斷變化，從多重耐藥性到對大多數(shù)抗生素均不敏感，以致于近期在一些國家發(fā)現(xiàn)攜帶NDM-1基因（又稱新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1基因）的“超級細菌”感染的病例。現(xiàn)就本地區(qū)下呼吸道感染者痰液分離的病原菌分布狀況和耐藥性進行分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料。標本：采集于2014年9月至2015年12月在隨州市曾都醫(yī)院就醫(yī)的患者。晨起生理鹽水漱口后咳痰，無菌采集于無菌容器中，立即送檢。培養(yǎng)基：血平板、麥康凱平板及SS（Salmonella Shigella agar，又稱沙門菌與志賀菌瓊脂）平板由合肥博美科技有限公司提供。鑒定系統(tǒng)：生化微量鑒定管由浙江省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生防疫檢驗所提供，血清學診斷試劑由衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所提供。藥敏紙片：由杭州微生物試劑有限公司提供。

1.2 方法：分離培養(yǎng)及鑒定：痰液標本分別接種到血平板、麥康凱平板及SS平板，通過菌落觀察形態(tài)染色、生化反應及血清學診斷進行鑒定[1]。藥敏試驗：采用Kirby-Bauer法；操作及結(jié)果判斷按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）判定標準（NCCLS2000）進行，質(zhì)控對照菌株，大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27823）。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢查情況：從663例痰標本中分離出224株細菌和48株真菌，雙重感染20例。272株病原菌分布及構(gòu)成比見表1。感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占總數(shù)的66.2%；真菌占17.6%。主要病原菌有大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，分列前3位；革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌多見；真菌以白假絲酵母菌為主。

表1 272株病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 病原菌耐藥率，見表2、3。

3 討 論

近年來，下呼吸道感染日趨增多，尤其廣譜抗生素的不合理使用，以及氣管插管等入侵性檢查的增加，使得呼吸道屏障減弱、菌群失調(diào)等，為致病菌感染提供了機會，部分患者長期的使用抗生素，會嚴重的降低自身的免疫功能，下呼吸道感染的概率變大，甚至可能會產(chǎn)生雙重感染[2-3]。本資料中真菌感染所占比例較多（17.6%），本地區(qū)患者下呼吸道感染致病菌仍以革蘭陰性桿菌為主，占到了66.2%，低于其他學者的[4]報道。其中以大腸埃希菌居首位，其后依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。本院大腸埃希菌的檢出率高于其他報道[5]，可能與地區(qū)的感染譜不同有關(guān)。革蘭陽性球菌占8.8%。其中金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及肺炎鏈球菌分列前三位.真菌感染占17.6%，高于韋光海等[6]報道。

常見革蘭陰性桿菌對抗生素耐藥率依菌種不同而各有差異，G-桿菌對舒普生（頭孢哌酮/舒巴坦）耐藥率最低，除弗勞地枸櫞酸桿菌外，其余G-桿菌對該藥均敏感，由此可以看出，該藥的實際治療效果較好，適合在臨床上應用，革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，雖然沒有發(fā)現(xiàn)明顯的股霉素和替考拉寧耐藥菌株，也不能隨意的再臨床上進行應用，尤其是預防性應用中，應該嚴格的進行限制，避免輕易的產(chǎn)生耐藥性。

真菌上升比例較快，已成為下呼吸道感染的常見致病菌。近些年廣譜抗生素的使用，帶來的嚴重的后果，大量的臨床實踐報道表明，真菌感染的問題較多，尤其是白假絲酵母菌，在很多危機重癥疾病中，深部的真菌感染較多，目前很難進行徹底的治愈，因此藥物的使用具有必然性。由于地域的不同、患者的不同，會捯飭病原菌的不同，對藥物的敏感性也不盡相同，傳統(tǒng)的治療指南已不能完全適應菌種及耐藥性變化。因此下呼吸道感染的臨床治療中，必須結(jié)合地區(qū)病原菌的分布和耐藥性等情況，針對性的優(yōu)化治療方案，根據(jù)細菌培養(yǎng)和耐藥性檢測結(jié)果，選擇最佳的抗生素種類和劑量，取得最佳的治療效果。真菌感染的預防和治療相對比較復雜，在整個治療的過程中，應該注意相應的營養(yǎng)支持，盡量提高患者的免疫力，如果必須使用激素和免疫抑制劑，要認真確定患者是否存在雙重感染，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，合理的使用抗生素。

表2 常見革蘭陰性桿菌對常用抗生素耐藥率

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗生素的耐藥率（%）

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R562 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0122-02