產后大出血發病因素及動脈栓塞治療效果分析

于可戰

（山東省即墨市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，山東 即墨 266200）

產后大出血發病因素及動脈栓塞治療效果分析

于可戰

（山東省即墨市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，山東 即墨 266200）

目的探究產婦產后發生大出血的影響因素，并對動脈栓塞療法在產后大出血治療中的應用效果及價值進行研究。方法擇取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例產婦參與本次研究，按照是否發生產后大出血將其分為研究組（發生產后大出血，n=47）與對照組（未發生產后大出血，n=41），研究組患者發生產后大出血后行動脈栓塞治療，了解其治療效果，并對其產后大出血原因進行分析。結果研究組47例產后大出血產婦中，不同動脈出血患者的臨床治療效果差異不顯著，統計學計算結果顯示P＞0.05；經過多因素回歸分析結果顯示，產婦產后大出血的主要影響因素包括孕次、子宮收縮乏力、胎盤植入或前置以及胎兒體質量等，數據分析結果顯示P＜0.05，存在統計學意義。結論產婦產后大出血的主要影響因素較多，因此需要醫護人員加強對該疾病的預防，而發生產后大出血后進行動脈栓塞治療可取得良好的臨床效果。

產后大出血；發病因素；動脈栓塞；臨床療效

產后大出血是婦產科常見疾病之一，也是造成產婦死亡的重要因素。根據相關調查研究結果顯示，在全球范圍內每年因產后大出血而死亡的產婦約有12萬余人，可造成約2000萬例產婦因此患上結發性垂體前葉功能衰減后遺癥等其他婦科疾病，嚴重影響到產婦的日常生活質量與身心健康[1]。因此了解造成產婦產后大出血的原因在臨床中具有重要意義。為探究產婦產后大出血的主要原因，我院特擇取88例產婦參與研究，并為大出血患者行動脈栓塞治療，以探尋該疾病的有效治療方式，終獲取了良好的研究成果，現進行下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例產婦參與本次研究，按照是否發生產后大出血將其分為研究組（n=47）與對照組（n=41），研究組患者年齡20～36歲，平均（27.2±4.1）歲；30例初產婦，17例經產婦；28例順產，19例剖宮產。對照組患者年齡21～38歲，平均（28.6±4.5）歲；26例初產婦，15例經產婦；25例順產，16例剖宮產兩組患者年齡無顯著性差異（P＞0.05）。對照組產婦產后未發生大出血情況，而研究組產婦則均出現了產后大出血情況，分娩后24 h之內的出血量≥1000 mL，并伴有膚色蒼白、尿量降低、厭煩暴躁等臨床表現，已確診為產后大出血。研究組患者的納入標準包括：①產后24 h內出血量≥1000 mL；②單胞胎分娩；③產后大出血的保守治療效果極差或無效，且可進行動脈栓塞治療。研究組患者排除標準包括：①精神或意識障礙患者；②患有貧血類疾病患者。參與研究的患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法：研究組產后大出血的患者需進行動脈栓塞予以治療，首先主動糾正患者的休克癥狀，并通過Seldinger技術的應用行股動脈穿刺，隨后置入專用導管鞘和多動能導管，進行同側以及對側髂內動脈的造影，并置入雙側動脈插管。在造影劑中混合加入明膠海綿顆粒，通過導管及插管緩慢注入患者的子宮動脈中。完成栓塞后將導管抽出，并進行壓迫性止血和包扎。術后給予常規抗生素治療。

1.3 臨床觀察指標：①臨床資料指標包括產婦的年齡、孕次、產次、分娩方法、胎盤和胎兒情況、產后大出血量。②治療效果指標包括研究組產婦的出血動脈位置以及止血成功率。③圍術期指標包括治療時間、治療中的輸血量以及住院時間。

1.4 統計學方法：本組研究使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）形式表示；計量資料（-x±s）表示，通過t對其加以檢驗；產后大出血因素分析采用多因素Logistic法進行，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

2.1 產后大出血發病原因分析：多因素回歸分析結果顯示，產婦產后大出血的主要影響因素包括胎兒體質量、孕次、分娩方式、胎盤不良情況、子宮收縮乏力等，計算結果顯示P＜0.05，即存在統計學意義。見表1。

表1 產婦產后大出血的發病原因多因素回歸分析結果

表2 不同動脈出血患者圍術期指標比較（x-±s）

2.2 動脈栓塞治療效果及成功率：研究組47例產后大出血患者中17例陰道動脈出血，15例子宮動脈出血以及15例陰部內動脈出血，經過動脈栓塞治療后陰道動脈出血治療成功16例（94.12%），子宮動脈出血出血治療成功14例（93.33%），陰部內動脈出血治療成功14例（93.33%），各組治療成功率間差異較小，P＞0.05。剩余3例動脈栓塞未成功患者轉行以子宮切除術加以治療后成功止血。

2.3 圍術期指標比較：研究組中17例陰道動脈出血，15例子宮動脈出血以及15例陰部內動脈出血患者的圍術期指標差異較小，經過統計學計算P＞0.05，無意義。見表2。

3 討 論

在臨床產科中，產后大出血是常見的危重癥疾病之一，若患者發生大出血后未能得到及時有效的治療，則會對產婦的生命安全造成重大威脅，因此需要醫護人員查明造成產婦產后大出血的主要原因為該疾病的預防與治療具有重要的臨床意義[2]。經過研究發現，產婦在懷孕期間受到孕期妊娠反應的影響普遍體質偏虛弱，分娩前因陣痛或其他因素的影響導致精神比較緊張，或者在分娩過程中因麻醉劑或子宮松弛劑等藥物的不當應用造成子宮收縮乏力等均易使產婦產后發生大出血情況。此外，前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝以及原發性貧血等并發癥因素會引發產婦子宮肌出現滲血或水腫情況，而多胞胎妊娠或胎兒體質量過大等會損傷產婦的子宮肌壁，同時產婦分娩次數過多則會影響其子宮肌纖維的正常生長和發育，這些也是產婦產后大出血發生的主要原因。最近這些年來，產科臨床中卡貝縮宮素、欣母沛等收縮性顯效藥物的應用，因子宮收縮乏力造成的產后大出血情況有所減少，但其仍是引發產婦產后大出血的主要影響因素之一[3]。

本次研究中多因素回歸分析結果顯示，導致產婦產后大出血的主要原因包括胎兒體質量、孕次過多、剖宮產分娩、胎盤前置或置入等不良情況均會增加產婦產后大出血的發生可能性，是產婦產后大出血發生的最主要因素，統計學計算結果顯示P＞0.05，由此可以說明產婦發生產后大出血的影響因素具有多樣性，需要醫護人員對此多加防范，以降低患者產后大出血發生率，提升其分娩效果和質量，保證其身心健康和生命安全。近年來產婦胎兒的體積過大現象較為普遍，導致這種現象出現的原因多與產婦年齡、糖尿病史以及肥胖身型等有關[4]，這些因素會增加產婦產程時間，且易造成產婦會陰撕裂損傷，進而引發大出血。

產婦發生產后大出血時應立即采取有效治療，這就需要首先為其建立充足且有效的靜脈通路，并為其輸注晶體液，醫護人員應在最短的時間內明確產婦的出血動脈和原因，以為其進行有效的止血治療。若產婦的大出血原因為剖宮產手術過程中子宮下段切口有裂傷而致，則需要為其進行裂傷縫合治療加以止血。隨著社會與醫學技術的穩步發展，栓塞療法逐漸被廣泛的應用于臨床止血治療中，該種治療方法可有效減緩損傷處的血流速度，并形成血栓，減少子宮血液供應量，同時產婦子宮平滑肌纖維受到缺血和缺氧條件的影響會增強收縮能力，進而通過終止終端供血完成動脈止血[5]?，F階段，可進行栓塞的血管包括子宮動脈、陰道動脈、卵巢動脈以及陰部內動脈等多處，該種治療方式具有良好的效果，且具有手術時間短，創傷小，操作方便等優點。而栓塞材料選用了無抗原性無毒性的明膠海綿顆粒，該種栓塞材料能夠對栓塞進行定向直至末梢動脈，以此確保在治療過程中不會對產婦的毛細血管小動脈的平滑側枝循環系統造成壓迫或破壞，從而有效的降低術后并發癥發生率。值得注意的是，動脈栓塞療法具有特定的適應證，臨床中生命體征變化較大的產婦、不宜進行大動作搬動的產婦、因感染造成出血的產婦均不合適進行該種療法。

本組研究結果顯示47例產后大出血患者經動脈栓塞治療后有44例產婦被治愈，治愈率（93.62%），剩余3例動脈栓塞治療失敗患者經行子宮切除術后得以治愈，同時未出現嚴重并發癥患者，足可見動脈栓塞療法在產后大出血治療中的價值。

綜上，造成產婦產后大出血的主要原因較多，需要醫護人員為患者提供良好的治療和護理方案，并制定和實施產后大出血預防措施，以保證產婦的分娩安全。若產婦發生產后大出血時，可在條件允許的情況下為其行動脈栓塞療法，其效果顯著，值得在臨床中大力推廣。

[1] 湯萍萍,胡惠英,高勁松,等.盆腔動脈栓塞術治療原發性產后出血的效果及安全性分析[J].中華婦產科雜志,2016,51(2):81-86.

[2] 岳嬡媛,顧寧,戴毅敏,等.新型止血囊治療宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):619-623.

[3] 毛邱嫻,林岱華,李力衡,等.血管介入治療難治性產后出血無效原因分析[J].中國生育健康雜志,2016,27(5):460-462.

[4] 王琳.難治性產后出血的5種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中國當代醫藥,2016,23(2):56-58.

[5] 劉蔚曼.子宮收縮乏力性產后出血的原因探討及臨床救治[J].醫學信息,2016,30(31):32-33.

R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0116-02