宮頸癌根治術后補充放療患者的并發癥和生活質量分析

孫立婷 霍 雯

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤放療二病區，新疆 烏魯木齊 830000）

宮頸癌根治術后補充放療患者的并發癥和生活質量分析

孫立婷 霍 雯

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤放療二病區，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討宮頸癌根治術后補充放療患者的并發癥和生活質量情況。方法我科2013年收治的70例宮頸癌根治術后患者，術后需給予補充放療，納入觀察組；另同時期只采取根治術治療的宮頸癌患者70例，納入對照組。對比分析兩組患者治療后并發癥和生活質量的改變情況。結果觀察組患者復發率、病死率低于對照組（P＜0.05）。在并發癥方面，觀察組在膀胱炎、胃腸反應、性生活質量下降、出現圍絕經期癥狀等方面的發生率高于對照組（P＞0.05）。結論宮頸癌根治術后補充放療可明顯降低患者病死率和復發率，但有可能增加一些并發癥的發生率，使患者生活質量受到影響，臨床在術后放療中應重視對患者卵巢等器官組織功能的保護，進一步減少并發癥，提高生活質量。

宮頸癌；根治術；補充放療；并發癥；生活質量

宮頸癌是女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，一般以中老年女性為高發人群，但近年來隨著生活因素和精神壓力因素出現的諸多改變致使本病發病人群趨向低齡化[1]。宮頸癌早期無特異性臨床表現，腫瘤體積較大時可導致壓迫癥狀，晚期患者呈惡病質狀態。宮頸癌治療的根本目的是清除腫瘤、防止復發、降低病死率，近年來隨著醫學的發展，根治術作為早期宮頸癌有效的治療方法已得到廣泛肯定，術后補充放療對于延長宮頸癌患者生存期也起到了關鍵性的作用，患者的生活質量已受到越來越多的重視。本研究主要探討了宮頸癌根治術后補充放療患者的并發癥和生活質量的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年收治的70例宮頸癌根治術后患者，術后需給予補充放療，納入觀察組；另同時期只采取根治術治療的宮頸癌患者70例，納入對照組。全部患者均經過病理學確診，對本研究知情同意，自愿選擇治療方式，簽署同意書。觀察組患者年齡29～65歲，平均年齡為（45.2±4.8）歲，其中鱗癌36例，腺癌27例，其他病理類型7例；Ⅰa期4例、Ⅰb期22例，Ⅱa期23例、Ⅱb期21例。對照組患者年齡27～65歲，平均年齡為（44.7±4.3）歲，其中鱗癌34例，腺癌28例，其他病理類型8例；Ⅰa期5例、Ⅰb期21例，Ⅱa期24例、Ⅱ b期20例。兩組患者一般資料、病理類型、臨床分期均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療后復發與死亡情況比較（n）

表2 兩組患者治療后并發癥情況、Kupperman評分對比（n）

1.2 治療方法：對照組患者在入院行常規檢查后采取根治術進行治療，術前常規行腸道和陰道準備，手術采取全身靜脈麻醉，在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術（Ⅲ型）+盆腹腔淋巴結清掃術。≤35歲的年輕患者給予保留卵巢并行卵巢懸吊術。觀察組患者在術后行膀胱超聲檢查殘余尿陰性，給予患者制作體膜，完善盆腔CT掃描，在CT圖像引導下勾畫靶區及危及器官，由物理師制定放療計劃完畢后，主任醫師確定放療計劃，行中心校準、擺位驗證，進行補充體外盆腔三維調強放療，劑量45 Gy/25次。若盆腔腫大淋巴結，給予淋巴結加量，劑量60 Gy/25次。若患者術后病理陰道侵犯，則給予高劑量三維腔內后裝放療，陰道模子，HRCTV D90 7Gy/次，每周1次，共4次。

1.3 觀察指標：觀察分析兩組患者治療后并發癥的發生情況，治療后1～3年復發情況和死亡病例情況。其中對圍絕經期癥狀采用Kupperman評分系統進行評估。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0軟件分析所得數據，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者復發率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。在并發癥方面，觀察組在膀胱炎、胃腸反應、性生活質量下降、圍絕經期癥狀等方面的發生率顯著高于對照組（P＞0.05）。見表1、2。

3 討 論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術治療與放射治療都屬于其主要的治療手段。宮頸癌的轉移主要包括直接侵襲、淋巴轉移、血液轉移途徑，治療時要考慮到對其轉移途徑采取控制，以提高治療效果。宮頸癌手術方面，切除腫瘤操作不復雜，但在進行淋巴結清掃時要求術者有足夠的耐心和細致度。單純手術治療宮頸癌臨床效果并不能令人滿意，因其術后復發率較高，不僅給患者造成極大的身心痛苦，而且在一定程度上對患者日常生活造成影響。本研究中對照組僅采取手術治療，術后1年、2年、3年復發率分別為8.5%（6/70）、17.1%（12/70）與32.9%（23/70），明顯高于術后補充放療的觀察組（P＜0.05）；對照組術后1年、2年、3年病死率分別為2.9%（2/70）、8.5%（6/70）與15.7（11/70），觀察組與其相比，2年、3年病死率均明顯較低（P＜0.05）。這表明單純手術治療宮頸癌，患者較容易出現腫瘤再次發作，而在宮頸癌根治術后進行補充放療則可顯著降低復發率與病死率。

宮頸癌放射治療采用圖像引導下三維調強放療技術，放療范圍包括盆腹腔淋巴結區域、術區、陰道斷端、雙側腹股溝區。在放療區域確定后，通過發射一定強度的射線穿過人體對腫瘤進行治療。隨著技術的發展，放療設備已有了很大的改進，加上放療技術的進步，讓確定放療范圍變得更為精確，對周圍正常組織的放射劑量的控制越來越好，從而使并發癥的發生率在一定程度上得以降低[2]，然而宮頸癌術后因解剖結構、位置的改變，補充放療更易發生放療相關的并發癥，其發生的嚴重程度與放療劑量為正相關關系。本研究結果表明，觀察組患者在膀胱炎、胃腸反應、性生活質量下降、圍絕經期癥狀等并發癥方面的發生率高于對照組（P＜0.05），兩組患者在淋巴水腫、盆腔疾病發生率方面無明顯差異（P＞0.05）。其中性生活質量下降的問題比較突出，分析其原因可能是多方面的，主要包括：宮頸癌根治術后補充放療可能引起陰道上皮纖維化，陰道壁失去彈性等改變，嚴重者可引起膀胱生殖道瘺或直腸生殖道瘺；宮頸癌術后患者由于對宮頸癌的恐懼心理，可能出現一定的心理障礙，直接影響生活質量。醫護人員應對宮頸癌患者加強疾病宣教，并積極與患者家屬溝通，提倡社會加強對宮頸癌患者的心理干預，重視患者，并幫助其盡快恢復社會角色，增強自信心。對于術后患者圍絕經期癥狀的產生，其主要原因在于患者手術切除雙側卵巢，使術后雌激素水平迅速下降，和（或）補充放療對卵巢內分泌功能的影響有關，因卵巢功能對于放射線極其敏感，放療劑量高于6～10 Gy時，可能對卵巢功能產生永久性損傷[3]。對此在患者治療過程中應制定更加合理化的治療方案，當患者治療后出現圍絕經期不適癥狀，可采取適當方式，比如激素替代療法，以控制不適癥狀，改善生活質量。

綜上所述，宮頸癌根治術后補充放療可明顯降低患者病死率和復發率，但放療相關并發癥的發生，使部分患者的生活質量受到影響，故醫師在患者術后放療中應重視對患者危及器官功能的保護，進一步減少放療并發癥的發生；對于已發生的并發癥，及時給予對癥處理，提高患者生活質量。

[1] 蘇萊婭?胡賽音,孫秀梅.手術聯合術后放療治療宮頸癌IB期與ⅡA期患者的臨床療效與安全性[J].中國婦幼健康研究,2015,26 (6):1278-1280.

[2] 潘秀玉,艾文霞,熊慧華,等.ⅠA～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結轉移高危因素的臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2011,40 (6):686-691.

[3] 壽華鋒,陳雅卿.年輕中晚期宮頸癌患者放療前卵巢移位的研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(2):142-145.

R737.33 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0106-02