小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察

柴志玲

（新疆塔城裕民縣人民醫院內二科，新疆 塔城 834800）

小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察

柴志玲

（新疆塔城裕民縣人民醫院內二科，新疆 塔城 834800）

目的探討小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎（MPP）臨床效果。方法收集選擇2014年6月至2016年6月收治的MPP患兒200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例，患者均給予阿奇霉素治療，其中觀察組給予小劑量甲基強的松龍治療，對照組給予安慰劑治療，觀察兩組治療效果。結果觀察組治療有效率（98.0%）高于對照組（92.0%）（χ2=6.232，P=0.032）；觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童MPP效果顯著。

甲基強的松龍；阿奇霉素；肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）病原體為肺炎支原體，可散發或有小的流行，全年均可發病，多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。臨床治療主要以藥物治療為主，常用的藥物為甲基強的松龍以及阿奇霉素，但是對于甲基強的松龍劑量控制還存在分歧[1]。本文通過收集我院200例MPP患兒，分析小劑量甲基強的松龍治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2016年6月收治的MPP患兒200例，患者均符合MPP臨床診斷標準，并且具有相應的臨床癥狀與體征，200患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組：男56例，女44例，年齡1～12歲，平均（5.89±1.23）歲，發病時間1～5 d，平均（3.24±0.89）d；對照組：男55例，女46例，年齡1～11歲，平均（5.83±1.27）歲，發病時間1～7 d，平均（3.61±1.03）d；兩組基本資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：患者均給予常規的治療措施，包括退熱、止咳等治療，患者均靜脈滴注阿奇霉素針劑（浙江貝得藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20073769，2007-10-30，藥品特性：化學藥品，0.125 g），劑量為10 mg/（kg?d），根據患者病情變化增加或者減少劑量，總療程3周；觀察組在以上治療基礎上在治療前3周給予甲基強的松龍針治療（比利時 PFIZER SA，注冊證號：H20080286，2008-05-29）按1 mg/5 mL的比例給藥（靜滴），對照組給予安慰劑治療。

1.3 研究指標：比較兩組①治療效果；②退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間。治療效果評價[2]：①痊愈：患者臨床癥狀消失，經過X線檢查體征消失；②有效：大部分臨床癥狀消失，X線檢查示肺陰影明顯吸收；③無效：患者病情無改變或者加重。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析，間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療有效率為98.0%，高于對照組的92.0%，（χ2=6.232，P=0.032），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項時間比較：觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項時間比較（x-±s，d）

3 討 論

MP是引起兒童和青少年肺炎的常見病原體，MP抗原與人體的心、肺、腦、腎、平滑肌等組織細胞存在共同抗原，當MP感染人體后，可產生相應的自身抗體，導致患兒發生免疫反應，并形成免疫復合物，引起呼吸道及肺以外的其他靶器官如心、腦、腎等病變[3]。目前兒童MPP采用糖皮質激素治療的時機、劑量、療效等尚未達成統一，但多認為對急性期病情嚴重，病程日久出現肺不張、支氣管擴張或并發肺外疾病的情況宜采取早期糖皮質激素治療。甲基強的松龍是一種人工合成糖皮質激素，具有顯著的抗炎作用，有研究表明，其抗炎作用遠遠超過地塞米松[4]。甲基強的松龍的藥物代謝途徑不經過肝臟轉化，可直接于炎癥部位發揮其藥效，起效快，30 s即可達血液度高峰，水、鈉潴留作用低，僅為脫氧皮質酮的1/200，對減輕支氣管黏膜充血、水腫等具有很好的療效，且不良反應少[4]。

本研究采用小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童MPP，結果表明，患兒發熱、肺部干濕啰音等臨床癥狀及體征的消失時間明顯縮短，總有效率明顯提高，臨床療效優于常規治療，說明阿奇霉素血藥濃度超過了90%抑菌濃度，有研究發現采用阿奇霉素聯合小劑量甲強龍治療兒童MPP能有效增強患兒免疫功能，提高治愈率[5]，大部分研究主張早期使用，但是也有研究發現MP感染后7～10 d的免疫反應最強，所以伴有發熱的重癥患兒在此時期予以甲基強的松龍治療可較好地退熱，取得良好療效，而早期使用不僅不能輕易阻斷免疫反應，反而會延長病程[6]。本組研究結果顯示，觀察組的退熱時間（2.61±0.45）d、肺部啰音消失時間（4.45±1.22）d、住院時間（6.53±1.34）d均顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小劑量甲基強的松龍聯合阿奇霉素治療兒童MPP效果顯著，但是對于使用時間還需要深層次研究。

[1] 郭林梅,王君霞.小劑量甲基強的松龍治療兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9 (6):506-508.

[2] 魏革,徐巖,關亦兵.小劑量甲強龍對兒童支原體肺炎療效及免疫功能影響[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2037-2040.

[3] 華秀芬,吳娜,許君,等.哌拉西林舒巴坦聯合阿奇霉素治療重癥兒童支原體肺炎的臨床療效及影響[J].中國醫刊,2015,50(6):41-44.

[4] 鄧濤.小兒支原體肺炎的中醫病機及普米克令舒聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].環球中醫藥,2014,7 (S1):116-117.

[5] 劉鑒.清肺止痙活血方聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(8):1035-1037.

[6] 林俊宏.阿奇霉素聯合甲強龍治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2014,27(5):573-574.

R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0092-02