同型半胱氨酸（Hcy）與合并2型糖尿病冠心病患者冠狀動脈病變的關系探討

袁洪偉 彭雪梅 余本凱

（北京市房山區第一醫院心內科，北京 102400）

同型半胱氨酸（Hcy）與合并2型糖尿病冠心病患者冠狀動脈病變的關系探討

袁洪偉 彭雪梅 余本凱

（北京市房山區第一醫院心內科，北京 102400）

目的研究血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病發生的關系，研究血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病的病變嚴重程度的關系。方法利用自愿參與原則選取我院108例行冠狀動脈造影檢查患者作為樣本人群，將其分為冠心病合并糖尿病組和對照組。冠心病合并糖尿病組（63例）經冠狀動脈造影確診，對照組為45例冠狀動脈造影正常者。測定兩組血漿Hcy水平，以Gensini積分系統對冠狀動脈病變嚴重程度進行評佑，并結合其他心血管危險因素進行統計學分析。結果冠心病合并糖尿病組的血漿Hcy水平明顯比對照組高（P＜0.01）。logistic回歸顯示血漿Hcy是冠心病合并糖尿病發生的獨立危險因素。多支病變血漿Hcy水平高于單支病變水平（P＜0.01）。冠心病合并糖尿病組并發癥發生概率明顯更低于對照組且組間數據存在統計學意義，P＜0.01。結論血漿Hcy水平是冠心病合并糖尿病的獨立危險因素，且升高水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關，與并發癥發生概率也呈現正比關系。

冠狀動脈病變；糖尿?。煌桶腚装匪?/p>

近年來，臨床上對于同型半胱氨酸（Hcy）的研究越來越多，其作為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物是引發冠心病合并糖尿病的新危險因素[1]。本次探究在判斷患者冠狀動脈病變程度時主要采用冠狀動脈造影，深入分析血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病發生的關系，同時深入分析血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病的病變嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院采取自愿參與原則選取108例行冠狀動脈造影檢查患者參與本次探究，就診時間是2013年10月至2014年12月，組別是冠心病合并糖尿病組（n=63）與對照組（n=45）。冠心病合并糖尿病組中男女患者例數分別是33、30例，患者年齡在36～86歲且中位年齡是（59.90±11.96）歲，對照組研究對象中男女比例是25、20例，患者年齡在38～85歲且中位年齡是（60.35±9.87）歲。利用統計學分析辦法將2組患者的臨床資料進行組間數據對比分析發現對比結果不存在顯著性差異且P＞0.05，組間數據包括患者性別、年齡以及一般病情變化等，均無統計學意義存在。見表1。

表1 一般基礎性臨床資料

1.2 方法：記錄所有患者的一般臨床資料，包括患者性別、患者年齡以及患者身高、患者體質量，利用BMI體質量指數計算相關性數據[2]，充分了解患者是否存在冠心病合并糖尿病家族史以及高血壓病史等相關性疾病史。給予患者抽取外周靜脈血操作并確保取血量在5 mL左右，將所抽取5 mL靜脈血置于160 mL濃度為2%的EDTA（乙二胺四乙酸）一次性試管中后立即將該混合溶液置于離心機上實施離心分離操作以獲取上清液[3]，采用循環酶法來測定2組患者的血漿Hcy水平，使用儀器是日立7600生化機[4]。

1.3 統計學分析：給予本次參與探究的108例行冠狀動脈造影檢查患者所有臨床數據深入分析，分析軟件是SPSS19.0軟件，表示計量資料時利用（均數±標準差）的形式且行t檢驗，P＜0.05時表示統計學意義存在；表示計數資料時利用率的形式且行χ2檢驗，P＜0.05時表示統計學意義存在。

2 結 果

2.1 2組患者血漿Hcy水平對比：冠心病合并糖尿病組的血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平顯著性更優，對比對照組患者而言，組間數據存在顯著性差異，存在統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者血漿Hcy水平對比（x-±s）

2.2 2組患者并發癥發生率對比：冠心病合并糖尿病組的并發癥發生率顯著性更低，對比對照組患者而言，組間數據存在統計學意義，P＜0.05，詳情如下敘述：冠心病合并糖尿病組中發生并發癥的患者例數是2例（3.17%），對照組中發生并發癥的患者例數是8例（17.77%），經過統計學分析，χ2值是6.6626。

3 討 論

冠心病在臨床上發病率較高，可并發2型糖尿病[5]，做好冠心病的二級預防，可有效改善冠心病患者預后效果，保障患者的生命安全。

據相關性文獻報道，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病及家族史等均可導致冠心病合并糖尿病發生[6]。近年來，隨著國內外對于冠心病合并糖尿病的獨立危險因素研究的不斷深入，得出血漿高Hcy血癥可直接影響冠心病合并糖尿病發生的結論，本文探究結果也充分證明了這一結論。

目前臨床上對于高Hcy血癥與冠心病合并糖尿病確切關系尚未進行準確定論，但是多數學者認為：Hcy可對血管內皮起到直接或者間接作用且可以促使血管內皮受到一定損傷[7]，可利用氧化應激反應以及免疫反應等促使內皮功能受損，進一步導致血管內皮細胞功能出現障礙并顯著促進血管平滑肌細胞快速增殖，可有效改變患者的機體雪凝狀態并導致IMT顯著增厚[8]，不僅可以加速IMT增厚發展速度，同時對可導致LDL以及TG在患者血管壁上沉積，對顯著促進血栓形成也存在積極作用。

綜合以上結論得出，誘發高Hcy血癥原因諸多，不僅包括遺傳因素，還包括環境營養因素，臨床上采取干預Hcy水平來降低高Hcy血癥發生率，同時還采取有效監控以及及時干預早期血漿Hcy水平來預防冠狀動脈病變發生，顯著提升患者好的生活質量，促進患者預后并降低患者并發癥發生率，值得臨床借鑒。

[1] 江帆,陳小莊,周曉莉,等.同型半胱氨酸與老年冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相關性研究[J].海南醫學,2016,27(12):1926-1928.

[2] 潘力弢,高林林,曹田梅,等.2型糖尿病合并冠心病中醫證型與血漿HCY、hs-CRP相關性的研究[J].中國中醫急癥,2013,22(7): 1144-1146.

[3] 李燁,寧清秀,郭紅陽,等.同型半胱氨酸與冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相關性分析[J].中華保健醫學雜志,2013,15(1): 34-36.

[4] 孫愛娥.冠心病并2型糖尿病冠狀動脈病變及危險因素研究[J].臨床研究,2016,24(9):144-145.

[5] 樊衛.血漿同型半胱氨酸、尿酸和脂質水平與2型糖尿病患者冠心病發病風險分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(5):619-620.

[6] Yang BQ,Lu Y,,He JJ, et al.Performance of Fasting Plasma Glucose and Postprandial Urine Glucose in Screening for Diabetes in Chinese High-risk Population[J].Chin Med J(Engl),2015,128(24): 3270-3275.

[7] Lee SC,Chan JC. Evidence for DNA Damage as a Biological Link Between Diabetes and Cancer[J].Chin Med J(Engl),2015,128(11): 1543-1548.

[8] Wei Y,Yang H,Zhu W,et al.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group criteria is suitable for gestational diabetes mellitus diagnosis:further evidence from China[J].Chin Med J(Engl),2014,127(20):3553-3556.

R541.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0088-02