房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障126例分析

羅順利

（周口市眼科醫(yī)院 青光眼科，河南 周口 466000）

房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障126例分析

羅順利

（周口市眼科醫(yī)院 青光眼科，河南 周口 466000）

目的對房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障患者的分析。方法選擇我院2013年1月至2014年7月收治的行房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障的126例患者作為研究對象，進行回顧性分析，對手術前后的前房深度、眼壓、視力進行觀察和記錄，進行1年的隨訪。結果所有患者術后前房深度較術前均有明顯加深；125例患者術后眼壓較術前明顯降低，均小于20 mm Hg；123例患者術后視力得以提高。結論房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床療效較好，可以有效地使眼內壓降低、房角加深、視力提高，值得在臨床上進行推廣。

房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入；閉角型青光眼合并白內障

閉角型青光眼是臨床上眼科的常見疾病，發(fā)病率及致殘率均很高。閉角型青光眼的房角關閉，致使房水從房角排出受阻，從而導致眼球脹痛、眼壓升高、視力下降，并常伴有惡心、嘔吐等全身不適癥狀。此病好發(fā)于50歲之上的老年人群，是我國青光眼中最常見的類型[1]。老年人因患白內障等眼科疾病致使房角變狹窄，甚至關閉，增大青光眼的發(fā)病風險，所以白內障合并閉角型青光眼在老齡人群中的發(fā)病率有上升的趨勢。目前臨床上主要采用手術的治療方法對其進行治療，臨床療效較好，并且已經發(fā)明出了多種可供選擇的手術方式[2]。臨床上常常應用小梁切除術對閉角型青光眼進行治療，但是單純行小梁切除術不能有效提高視力，并且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重者甚至導致惡性青光眼的發(fā)生。臨床上新引進了超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術聯(lián)合房角分離術的治療方法，取得了較好的臨床效果，可以有效地降低眼內壓，提高患者的視力，改善患者的生活質量。本研究實驗選擇我院2013年1月至2014年7月收治的126例行房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障的患者作為研究對象，對房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障的患者進行分析，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年7月收治的126例行房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障的患者作為研究對象，進行回顧性分析，本研究實驗中的126例患者中包括65例男患者，61例女患者，年齡在50～75歲，平均年齡為（61.56± 2.62）歲，病程介于0.56～4年，平均病程為（1.02±0.96）年。納入標準：①入院時＞34 mm Hg的患者，且術前可用藥物將眼壓控制在24 mm Hg以下；②患者癥狀緩解后經檢查符合閉角型青光眼的臨床診斷。本實驗患者的年齡、性別等基本資料比較差異不大，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：術前對全部患者進行房角鏡、眼壓等眼科的常規(guī)檢查，其中采用壓平眼壓計對眼壓進行測量，測量4次以上，取均值，術前應將眼壓控制到24 mm Hg以下。應用愛爾卡因滴眼液施行表面麻醉，切口應選在顳上透明角膜處，長度在3.0 mm左右，應用超聲對晶體核進行乳化，將殘余皮質吸除，將人工晶體植入后囊袋內，為了撐開房角自虹膜根部注射透明質酸，并將透明質酸吸除，術后常規(guī)滴點眼藥水。每2個月進行1次隨訪，隨訪1年，進行常規(guī)眼部檢查，觀察并記錄各個指標[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，統(tǒng)計分析患者的前房深度、眼壓、視力等指標，組間差異以t檢驗或χ2檢驗來表示，如果差異具有統(tǒng)計學意義則以P＜0.05來表示。

2 結 果

2.1 患者術前與術后視力情況的對比：與術前相比，123例患者術后視力得以提高，見表1。

表1 患者術前與術后視力情況的對比（x-±s）

2.2 患者術前與術后眼壓情況的對比：與術前相比，術后有125例患者眼壓明顯降低，均＜20 mm Hg，見表2。

表2 患者術前與術后眼壓情況的對比（x-±s）

2.3 患者術前與術后前房深度的對比：所有患者術后前房深度較術前均有明顯加深，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

青光眼主要臨床表現為視力下降、眼壓升高，是致盲的主要疾病之一。我國最常見的青光眼類型為閉角型青光眼，好發(fā)于老年人群，常常合并白內障，治療難度加大。目前臨床上主要應用房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障的患者[4]。

閉角型青光眼的眼部解剖結構發(fā)生異常，主要包括晶狀體較厚、眼前段擁擠、前房變淺。隨著年齡的增長，晶狀體逐漸變混濁，且前后徑不斷加大，致使位置相對前移，使眼前段狹窄的程度加大[5]。所以，晶狀體因素造成的瞳孔阻滯成為閉角型青光眼發(fā)病的重要因素。而閉角型青光眼好發(fā)于老年人群，常常合并白內障，治療難度加大，臨床上為了解除瞳孔阻滯往往行晶狀體摘除術，可以使眼前段結構擁擠的情況得以緩解，有效改善瞳孔阻滯，加深前房，同時使房角重新開放或增大，較好地阻止疾病的進一步發(fā)展。所以晶狀體摘除人工晶狀體植入術成為閉角型青光眼的常用術式。對于合并白內障的閉角型青光眼近些年來臨床上常常采用房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入術進行治療，本研究實驗即是對此術式臨床療效的研究。超聲乳化白內障摘除聯(lián)合房角分離術在降低眼壓的同時使視力得以恢復，主要原因如下：①摘除白內障能夠從本質上解決瞳孔阻滯的問題；②血一房水屏障可通過超聲波震蕩來發(fā)生改變，使小梁網的通透性得以增加，有利于房水的排出；③房角的粘連關閉是致使閉角型青光眼發(fā)生的主要原因，但此時絕大多數患者的小梁網結構仍保持基本完整，如果能夠對阻滯的瞳孔及時進行解除，可以繼續(xù)維持小梁網的濾過功能，因此房角分離術療效較好[6]。

根據實驗數據得，所有患者術后前房深度較術前均有明顯加深；125例患者術后眼壓較術前明顯降低，均＜20 mm Hg；123例患者術后視力得以提高。

綜上所述，房角分離術結合超聲乳化人工晶體植入治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床療效較好，可以有效地使眼內壓降低、房角加深、視力提高，值得在臨床上進行推廣。

[1] 李珍,李冬梅,于豐箕,等.白內障超聲乳化術治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(2):290-291.

[2] 石蕊,鄭茜,張海燕,等.超聲乳化吸除白內障聯(lián)合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2012,12(12):1827-1829.

[3] 李芳,唐小球,尹華,等.淺談青光眼術后淺前房臨床分析及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):1356-1360.

[4] 趙陽,李樹寧,王寧利,等.青光眼合并白內障患者治療方案中的手術順序探討[J].中國實用眼科雜志,2012,30(8):1811-1812.

[5] 周靜,林秀琴,梁麗瓊.超聲乳化白內障吸出術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(21):1106-1107.

[6] 邱璐璐,周香蓮.超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療合并閉角型青光眼的白內障臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(19):1804-1806.

R775；R776.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0068-02