腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用的對比分析

馬志勇黃 睿

（1 蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200；2 開原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中臨床應(yīng)用的對比分析

馬志勇1黃 睿2

（1 蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200；2 開原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

目的探討在實施分娩鎮(zhèn)痛過程中，觀察分別選擇腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉后獲得的臨床效果。方法選擇要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦102例，年齡21～46歲，ASAI級，隨機分為兩組，對照組：硬膜外麻醉（E）組；觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）組；對兩組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時間以及視覺模擬評分等實施回顧性分析。結(jié)果在鎮(zhèn)痛起效時間方面，CSE組少于E組產(chǎn)婦非常明顯（P＜0.05）；在視覺模擬評分方面，CSE組優(yōu)于E組產(chǎn)婦非常明顯（P＜0.05）。結(jié)論對于分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方法，同硬膜外麻醉方法進行比較，分娩鎮(zhèn)痛起效時間大大縮短，舒適度顯著提高。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在臨床分娩過程中，因為分娩疼痛的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒缺氧等嚴重并發(fā)癥，影響圍生期的醫(yī)療質(zhì)量甚至危及母嬰的生命安全[1]。前期的臨床研究證實：使用適宜濃度羅哌卡因腰麻分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對運動神經(jīng)阻滯輕微。本研究擬觀察應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意已簽署知情同意書。選擇我院2015年5月至2016年1月要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦102例，年齡21～46歲，ASAI級，無陰道分娩禁忌證，單胎頭位，排除硬膜外置管失敗，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病等嚴重合并癥，隨機分為硬膜外（E）組和腰硬聯(lián)合（CSE）組。所有分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分組選擇隨機數(shù)表法完成；兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量以及平均孕周方面，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：E組產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm后于L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，嚴格按照椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范，成功后向頭側(cè)置入導(dǎo)管，給予實驗劑量1.5%利多卡因3 mL（含1∶20萬腎上腺素），觀察3～5 min，排除置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔給藥后，注入首劑量10 mL 0.1%羅哌卡因。測量鎮(zhèn)痛平面維持在T10水平。鎮(zhèn)痛效果確切后，連接PCEA泵（配方0.1%羅哌卡因+鹽水100 mL）維持量為8～10 mL/h。自控量為8～10 mL/次，控制鎖定時間為15～30 min。鎮(zhèn)痛不完全時，產(chǎn)婦自行按壓給藥，直至鎮(zhèn)痛滿意。觀察患者的宮口開全之后，停止硬膜外腔用藥。

CSE組產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm后于L3～L4對患者實施硬膜外穿刺操作，穿刺成功后，發(fā)現(xiàn)腦脊液回流通暢的情況下經(jīng)腰穿針將羅哌卡因2.5 mg（1.5 mL）注入，完成后退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，蛛網(wǎng)膜下腔注藥30 min后連接PCEA泵，硬膜外給藥前注入實驗劑量（含1∶20萬腎上腺素）的1.5%利多卡因3 mL，觀察3～5 min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。鎮(zhèn)痛泵的配方同上，控制阻滯平面在T10以下。觀察患者的子宮口開全之后，停止患者的硬膜外腔用藥[2-3]。

1.3 監(jiān)測項目：①產(chǎn)婦的心電、MAP、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。②采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），0為無痛，10分為最痛，分別在給予首劑后5、10、30、60、90 min以VAS評分法評定產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛程度。③下肢運動阻滯評估采用Bromage評分：0分，為雙下肢能抬高；1分，能彎曲髖膝關(guān)節(jié)；2分，僅能彎曲膝關(guān)節(jié)；3分，僅能彎曲踝關(guān)節(jié)和活動足部；4分，足部完全不能動[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對于所有產(chǎn)婦臨床麻醉結(jié)果選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，鎮(zhèn)痛起效時間等比較以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當(dāng)P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在鎮(zhèn)痛起效時間方面，CSE組少于E組產(chǎn)婦非常明顯（P＜0.05）；在視覺模擬評分方面，CSE組優(yōu)于E組產(chǎn)婦非常明顯（P＜0.05），見表2。

兩組產(chǎn)婦尿潴留，低血壓均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均未出現(xiàn)惡心嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，兩組產(chǎn)婦的Bromage評分均≤1分，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦Bromage評分臨床對比

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩期間，往往表現(xiàn)出極為嚴重的恐懼和痛苦，部分對母嬰健康也會造成較為嚴重的影響。當(dāng)前伴隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，諸多產(chǎn)婦在臨床分娩過程中，均具有實施無痛分娩的意愿。在實施無痛分娩過程中，要求對母嬰身體不會產(chǎn)生嚴重的影響，并且不會表現(xiàn)出相關(guān)不良反應(yīng)的情況，硬膜外導(dǎo)管的留置還很大程度的保障了產(chǎn)婦的安全，緊急情況下可以最快速度地實施麻醉進行手術(shù)或搶救[5]。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（x-±s）

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間以及VAS評分臨床比較（x-±s）

當(dāng)前對于分娩患者在實施分娩鎮(zhèn)痛過程中，以腰硬聯(lián)合麻醉方法與硬膜外麻醉方法的應(yīng)用較為普遍。臨床在對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛的過程中，要求能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)進行有效阻滯，并且對患者的運動神經(jīng)阻滯輕微，并且不會對宮縮產(chǎn)生影響。選擇對產(chǎn)婦實施CSEA麻醉較CEA麻醉起效更快，鎮(zhèn)痛后60 min內(nèi)有更好的效果。

綜上所述，對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦選擇CSEA麻醉的方法實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，在縮短患者鎮(zhèn)痛起效時間以及減少視覺模擬評分方面獲得確切效果，并且對母嬰安全無影響，更適用于急迫要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。

[1] 李冰,陳緒軍等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志2016,32(4):361-365.

[2] 陳滿紅,歐陽文等.潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(8):698-699

[3] 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2016版[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(8):816-818.

[4] 王嫻,夏凡等.單純羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志2016,32(8):761-764.

[5] 王國林,徐銘軍.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2012: 441-457.

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0053-02