早期康復(fù)指導(dǎo)對高血壓腦出血患者運動障礙及生活質(zhì)量的影響

葛明月

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

早期康復(fù)指導(dǎo)對高血壓腦出血患者運動障礙及生活質(zhì)量的影響

葛明月

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析指導(dǎo)高血壓腦出血（HICH）患者開展早期康復(fù)對運動障礙及生活質(zhì)量的影響。方法擇取2015年5月至2016年5月本院收治HICH患者86例臨床資料，根據(jù)護理干預(yù)方式不同設(shè)對照組與研究組，各43例，前者予常規(guī)神經(jīng)外科護理，后者在此基礎(chǔ)上予早期康復(fù)指導(dǎo)，觀察兩組運動功能、日常生活力及生活質(zhì)量評分。結(jié)果護理干預(yù)后研究組運動功能評分（64.42±7.08）分高于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組日常生活能力評分（71.35±7.82）分高于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義（P＜0.05）；研究組情感交流、手功能、記憶與思維等方面生活質(zhì)量評分高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論指導(dǎo)高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)可促進運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

早期康復(fù)指導(dǎo)；高血壓腦出血；生活質(zhì)量；運動障礙

高血壓腦出血（HICH）屬于臨床較常見腦血管病，具較高致殘率、病死率且起病急，該疾病常見功能障礙為運動障礙，致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等，對患者日常活動能力造成影響[1-2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，術(shù)后利用藥物治療結(jié)合早期康復(fù)鍛煉，利于改善預(yù)后[3]。本研究針對選定的86例HICH患者資料，探討早期康復(fù)對運動障礙及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年5月至2016年5月本院收治HICH患者86例臨床資料，根據(jù)護理干預(yù)方式不同設(shè)對照組與研究組，各43例，患者均簽署知情同意書，本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組男女比例22∶21，年齡43～83歲，平均（52.70±7.39）歲，高血壓病史3～24年，平均（13.64±4.75）年；研究組男女比例23∶20，年齡44～85歲，平均（52.84±7.46）歲，高血壓病史3～25年，平均（13.76 ±4.83）年；兩組臨床基線資料均衡可比（P＞0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（x-±s，分）

1.2 納入與排除標準。納入標準：符合臨床HICH診斷標準，出血時間在2 d內(nèi)，神志清醒，首次發(fā)病；排除標準：嚴重心、腎功能障礙，語言溝通障礙，以往存在腦卒中史。

1.3 方法：對照組予常規(guī)神經(jīng)外科護理，研究組在上述基礎(chǔ)上予早期康復(fù)指導(dǎo)：①心理護理：護理人員積極與患者溝通，介紹疾病發(fā)生與發(fā)展，講解治愈成功案例，樹立治療信心；指導(dǎo)患者開展各項操作過程中耐心、細心，積極與患者家屬溝通，營造舒適住院氛圍，使其積極配合治療。②日常活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)其開展手靈活性、技巧性及四肢鍛煉，應(yīng)用正確方法與姿勢鍛煉日常活動能力，例如洗臉、洗澡、進食、投球等；針對無法完成日常生活鍛煉的患肢，利用健肢來帶動患肢進行活動，指導(dǎo)訓(xùn)練簡單的物品使用方法。③肢體功能訓(xùn)練：早期進行被動運動與按摩，從上至下，從健肢至患肢進行全身關(guān)節(jié)活動，3～5次/天，從遠心端至近心端按摩肌肉；待患者意識清醒，可在床邊開展步態(tài)平衡與肢體訓(xùn)練，待其肌力逐漸恢復(fù)后開展托患肢、環(huán)腰訓(xùn)練。

1.4 觀察指標與判定標準[4-5]：采用肢體運動功能評分系統(tǒng)（FMA）評估患者護理后運動功能；采用Bathel指數(shù)（MBI）評估患者護理后日常生活能力（ADL）；采用腦卒中影響量表（SIS）評估患者生活質(zhì)量，評分越高表患者生活質(zhì)量優(yōu)，包括情感交流、手功能、記憶與思維及行動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計軟件SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA評分對比：對照組治療前FMA評分（45.88±4.73）分、治療后（50.18±6.65）分，研究組治療前FMA評分（45.06±4.58）分、治療后（64.42±7.08）分；治療前兩組比較無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組FMA評分比對照組高，比較差異顯著具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MBI評分對比：對照組治療前MBI評分（46.47±5.08）分，治療后（65.36±6.78）分，研究組治療前MBI評分（44.45±4.93）分，治療后（71.35±7.82）分；兩組治療前比較無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組MBI評分比對照組高，比較差異顯著具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比：研究組情感交流、手功能、記憶與思維及行動評分均比對照組高，比較差異顯著具統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

HICH屬于神經(jīng)外科多發(fā)常見疾病，其具較高發(fā)病率、致殘率及病死率，在幸存者中存在不同程度生活自理與勞動能力喪失者，臨床通過手術(shù)治療該疾病能夠挽救多數(shù)HICH患者生命，但其出院后可能存在不同程度肢體運動功能障礙現(xiàn)象，對患者正常生活與工作造成影響[6-7]。如何改善HICH患者預(yù)后成為醫(yī)學(xué)上熱議話題之一，為此，本研究針對選定的86例HICH患者臨床資料，分析早期康復(fù)對運動障礙及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

在本研究中，經(jīng)護理干預(yù)后研究組運動功能評分高于對照組，提示指導(dǎo)高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)可改善患者運動功能；同時研究組日常生活能力評分高于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，提示指導(dǎo)高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)能夠提高患者日常生活能力，此外研究組情感交流、手功能、記憶與思維等方面生活質(zhì)量評分高于對照組，提示指導(dǎo)高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)可提高患者生活質(zhì)量，該研究結(jié)果與宋玉蓮文獻研究報道一致[8]，認為早期康復(fù)訓(xùn)練對提高患者生活質(zhì)量具重要作用。原因可能是本研究在指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練過程中囑其維持良好肢體位置，對錯誤體位予以及時糾正；為避免肢體痙攣，在其生命體征逐漸平穩(wěn)后開展循序漸進模式進行訓(xùn)練，注意鍛煉時間與強度，需以其為感覺不適為宜，根據(jù)實際臨床狀態(tài)適當增加訓(xùn)練強度與時間。通過實施主動性康復(fù)訓(xùn)練，在療效鞏固同時提高訓(xùn)練娛樂性，提高患者鍛煉積極性，從而在短時間內(nèi)逐漸恢復(fù)，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進行日常生活活動鍛煉，提高患者康復(fù)信心，促進其運動功能與日常生活能力提高。同時，本研究采用音樂療法，HICH在康復(fù)鍛煉時枯燥且艱難，由于短時間內(nèi)患者生活自理、肢體活動未得到明顯改善，患者情緒易怒、暴躁，失去治療信心，增加交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)再出血現(xiàn)象；而音樂療法能夠平復(fù)患者心情，營造和諧安靜環(huán)境，臨床可依據(jù)患者自身喜好，選擇不同種類音樂，神經(jīng)細胞興奮性提高，緩解煩躁、抑郁等負面情緒，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低血壓，緩解臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，指導(dǎo)高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)可改善患者運動功能，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，具一定臨床應(yīng)用與推廣價值。

[1] 趙秀梅.高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(11):122-123.

[2] 王琴.早期康復(fù)護理對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):746-749.

[3] 王巍,劉亞平,牛運祺,等.高血壓腦出血術(shù)后綜合護理措施及早期康復(fù)護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):161-162.

[4] 史海燕.綜合性護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(7):70-72.

[5] 馬菲韓.高血壓腦出血開顱術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練介入時機的選擇研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):152-153.

[6] 王力偉,李學(xué)良,湛金梅.早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運動障礙患者護理中的評價效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16): 120-122.

[7] 吳繁香.高血壓腦出血患者早期康復(fù)護理的效果觀察研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(36):136-138.

[8] 宋玉蓮.早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].心血管病防治知識,2015(8):43-44.

R743.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0050-02