小骨窗開顱血腫清除術(shù)在老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫治療中的療效分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121400）

小骨窗開顱血腫清除術(shù)在老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫治療中的療效分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121400）

目的探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)在老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫治療中的臨床效果。方法選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為兩組，對照組38例行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組38例行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率（97.37%）相比于對照組（76.32%），高于后者且差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（1.31±0.01）h、住院時(shí)間（20.15±9.81）d較之對照組[（2.95±0.04）h、（31.39±10.16）d]，差異顯著（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率（0）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）相比于對照組（13.16%、28.95%），差異明顯（P＜0.05）。兩組日常生活活動能力評級差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.101，P＜0.05）。結(jié)論針對老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，效果明顯，可縮短住院時(shí)間，提升日常生活活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效清除血腫。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)；老年；腦外傷；硬膜下血腫

顱內(nèi)血腫中，硬膜下血腫具有較高發(fā)生率，所占比重達(dá)12%，臨床表現(xiàn)主要有一側(cè)肢體無力、劇烈頭痛、顱內(nèi)壓增高及視物模糊等[1]。少數(shù)還伴發(fā)有偏癱、失語、癲癇及癡呆等。伴隨當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，小骨窗開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用范圍越發(fā)寬泛，尤其是老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者，通過切除此癥早期性的腦內(nèi)血腫，可有效規(guī)避由腦外傷所致諸多惡性循環(huán)損傷，降低此癥所引發(fā)的死亡概率，對患者預(yù)后給予明顯改善，提升其生活質(zhì)量[2]。本次研究通過選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者，通過MRI及頭顱CT檢查確診此癥。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各組38例，觀察組中，男28例，女10例，年齡61～77歲，平均（67.41±13.95）歲，平均病程為（6.22±2.40）周；對照組中，男29例，女9例，年齡60～76歲，平均（67.33±13.87）歲，平均病程為（6.14±2.28）周。兩組病程、年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，發(fā)病6 h內(nèi)，全身麻醉，氣管插管，依據(jù)前期頭顱CT檢查所得結(jié)果，選擇切口，即血腫最大且最靠近皮質(zhì)處，切口長度5 cm，將頭皮各層直接切開，直至顱骨，而后鉆孔顱骨，運(yùn)用咬骨鉗將骨窗擴(kuò)大，直徑控制在3 cm左右；然后將硬腦膜以“十”字形切開，采用腦穿刺針，經(jīng)血管穿刺而定位，選擇穿刺位置時(shí)，以皮質(zhì)非功能區(qū)血管相對稀疏部分為宜，用CT配合，就穿刺深度予以明確；于手術(shù)纖維鏡下，將穿刺點(diǎn)作為本次皮質(zhì)切口，直徑控制在0.5～1.0 cm，此時(shí)，需盡可能規(guī)避路徑血管，經(jīng)穿刺道，進(jìn)至血腫腔，而后將血腫清除，于出血點(diǎn)處，實(shí)施壓迫止血或電凝止血，用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行細(xì)致沖洗，明確不存有血點(diǎn)之后，安置引流管，將切口縫合，關(guān)顱。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，完成手術(shù)15 d后，行頭低腳高位，采用頭顱CT復(fù)查。

1.2.2 對照組：對照組行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，常規(guī)靜醉，依據(jù)前期頭顱CT檢查所得結(jié)果，明確血腫位，以額顳部大骨瓣處，做切口，長度10～15 cm，將10 cm×8 cm骨瓣去除，沿顳中回或顳上回通路，進(jìn)至血腫腔，將血腫清除，最后實(shí)施硬膜減張修補(bǔ)縫合，復(fù)位骨瓣并固定。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，完成手術(shù)15 d后，行頭低腳高位，采用頭顱CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察對比兩組臨床效果，并對其住院、住院時(shí)間進(jìn)行記錄；隨訪3個(gè)月，就術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。患者生活能力由日常生活活動能力（ADL）評級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[3]。若患者恢復(fù)至正常生活，則為Ⅰ級；可獨(dú)立生活或部分恢復(fù)，則為Ⅱ級；若需人幫助，則為Ⅲ級；若臥床，意識較清醒，則為Ⅳ級；若植物狀態(tài)，則為Ⅴ級。治愈：患者臨床癥狀與體征均消失，經(jīng)CT檢查，血腫腔消失，生活可自理；好轉(zhuǎn)：體征、臨床癥狀有改善，CT檢查，有少量血腫殘留，神經(jīng)功能存在輕微障礙，生活可自理；無效：臨床癥狀、體征未改變甚至加重，血腫仍存在且無減少，生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0處理所得數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等級資料，當(dāng)比較差異顯著時(shí)，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組治愈30例、好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為97.37%；對照組治愈21例、好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率為76.32%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（1.31±0.01）h、住院時(shí)間（20.15±9.81）d較之對照組[（2.95±0.04）h、（31.39±10.16）d]，差異顯著（P＜0.05）。觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，1例硬膜下積液，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對照組復(fù)發(fā)5例，占13.16%，術(shù)后并發(fā)癥：顱內(nèi)積氣5例，硬膜下血腫1例，硬膜下積液5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%。兩組日常生活活動能力評級差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.101，P＜0.05）。見表1。

表1 2組ADL評級對比[n（%）]

3 討 論

伴隨當(dāng)今老齡化的日趨凸顯，老年人發(fā)生腦損傷越發(fā)增多，主要原因?yàn)榈箵p傷或交通事故傷，硬膜下血腫乃腦外傷損傷中一種較為常見類型，老年人對突發(fā)事件具有較差的反應(yīng)能力，所以增強(qiáng)防范意識，防止老年人跌倒，減少交通事故，能夠?qū)夏耆四X外傷給予有效預(yù)防。老年人如若發(fā)生腦外傷硬膜下血腫，需及時(shí)采取有效措施，降低顱內(nèi)壓，清除血腫，這樣才有可能恢復(fù)受壓的神經(jīng)元，方能減輕或防止血腫之后可能出現(xiàn)的諸多繼發(fā)性病理變化[4]。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)作為臨床常用型治療術(shù)式，但因其具有較長手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷大，易對正常腦組織造成損傷。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)更新，近些年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、體定向技術(shù)、顯微神經(jīng)外科技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)得到不斷完善，這便為腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫采取手術(shù)治療開辟可廣闊空間[5]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，時(shí)間短，操作簡便，術(shù)野清晰，可將血腫迅速清除，并能對腦組織與血腫準(zhǔn)確分解，最大程度減少腦損傷。針對腦外傷硬膜下血腫手術(shù)時(shí)機(jī)選擇而言，至今尚無明確，相關(guān)研究指出[6]，腦損傷30 min時(shí)，便會形成血腫，而至6 h后，因出血便會造成各種細(xì)胞炎性介質(zhì)及分解產(chǎn)物，對血腫周圍的腦組織造成損傷，致使周圍腦組織出現(xiàn)壞死、變形及水腫等，至此，建議在超早期便需實(shí)施手術(shù)，將血腫清除。本次研究結(jié)果可知，觀察組總有效率相比于對照組，高于后者且差異顯著。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較之對照組，差異顯著。觀察組復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組，差異明顯。兩組日常生活活動能力評級差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，針對老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，效果明顯，可縮短住院時(shí)間，提升日常生活活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效清除血腫。

[1] 孫凱凱,周曉坤,秦超,等.小骨窗開顱血腫清除和鉆孔引流術(shù)治療亞急性、慢性硬膜下血腫比較分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(6): 145-147.

[2] 嚴(yán)書德,張勇,顧建華.老年患者急性硬膜下血腫延遲小骨窗開顱臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(2):117-118.

[3] 楊光卻端智,李歷民,譚春,等.小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):20.

[4] 胡振華,梁柱樓,陳學(xué)華,等.探討腦外傷導(dǎo)致硬膜下血腫的手術(shù)治療效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7972-7974.

[5] 陳龍.腦外傷致硬膜下血腫46例手術(shù)療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(8):41-42.

[6] 羅家揚(yáng).腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):111-112.

R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0049-02