小骨窗開顱血腫清除術在老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫治療中的療效分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院神經外科，遼寧 錦州 121400）

小骨窗開顱血腫清除術在老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫治療中的療效分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院神經外科，遼寧 錦州 121400）

目的探討小骨窗開顱血腫清除術在老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫治療中的臨床效果。方法選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者，隨機分為兩組，對照組38例行大骨瓣開顱血腫清除術治療，觀察組38例行小骨窗開顱血腫清除術治療，觀察比較兩組臨床治療效果。結果觀察組總有效率（97.37%）相比于對照組（76.32%），高于后者且差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術時間（1.31±0.01）h、住院時間（20.15±9.81）d較之對照組[（2.95±0.04）h、（31.39±10.16）d]，差異顯著（P＜0.05）。觀察組復發率（0）及術后并發癥發生率（2.63%）相比于對照組（13.16%、28.95%），差異明顯（P＜0.05）。兩組日常生活活動能力評級差異存有統計學意義（Z=7.101，P＜0.05）。結論針對老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術治療，效果明顯，可縮短住院時間，提升日常生活活動能力，減少術后并發癥，有效清除血腫。

小骨窗開顱血腫清除術；老年；腦外傷；硬膜下血腫

顱內血腫中，硬膜下血腫具有較高發生率，所占比重達12%，臨床表現主要有一側肢體無力、劇烈頭痛、顱內壓增高及視物模糊等[1]。少數還伴發有偏癱、失語、癲癇及癡呆等。伴隨當前醫療技術水平的日益提升，小骨窗開顱血腫清除術應用范圍越發寬泛，尤其是老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者，通過切除此癥早期性的腦內血腫，可有效規避由腦外傷所致諸多惡性循環損傷，降低此癥所引發的死亡概率，對患者預后給予明顯改善，提升其生活質量[2]。本次研究通過選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月在我院收治的76例老年腦外傷遲發硬膜下血腫患者，通過MRI及頭顱CT檢查確診此癥。隨機分為對照組與觀察組，各組38例，觀察組中，男28例，女10例，年齡61～77歲，平均（67.41±13.95）歲，平均病程為（6.22±2.40）周；對照組中，男29例，女9例，年齡60～76歲，平均（67.33±13.87）歲，平均病程為（6.14±2.28）周。兩組病程、年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組行小骨窗開顱血腫清除術治療，發病6 h內，全身麻醉，氣管插管，依據前期頭顱CT檢查所得結果，選擇切口，即血腫最大且最靠近皮質處，切口長度5 cm，將頭皮各層直接切開，直至顱骨，而后鉆孔顱骨，運用咬骨鉗將骨窗擴大，直徑控制在3 cm左右；然后將硬腦膜以“十”字形切開，采用腦穿刺針，經血管穿刺而定位，選擇穿刺位置時，以皮質非功能區血管相對稀疏部分為宜，用CT配合，就穿刺深度予以明確；于手術纖維鏡下，將穿刺點作為本次皮質切口，直徑控制在0.5～1.0 cm，此時，需盡可能規避路徑血管，經穿刺道，進至血腫腔，而后將血腫清除，于出血點處，實施壓迫止血或電凝止血，用生理鹽水對血腫腔進行細致沖洗，明確不存有血點之后，安置引流管，將切口縫合，關顱。術后常規補液，完成手術15 d后，行頭低腳高位，采用頭顱CT復查。

1.2.2 對照組：對照組行大骨瓣開顱血腫清除術治療，常規靜醉，依據前期頭顱CT檢查所得結果，明確血腫位，以額顳部大骨瓣處，做切口，長度10～15 cm，將10 cm×8 cm骨瓣去除，沿顳中回或顳上回通路，進至血腫腔，將血腫清除，最后實施硬膜減張修補縫合，復位骨瓣并固定。術后常規補液，完成手術15 d后，行頭低腳高位，采用頭顱CT復查。

1.3 觀察指標及療效評定標準：觀察對比兩組臨床效果，并對其住院、住院時間進行記錄；隨訪3個月，就術后并發癥及復發率進行觀察。患者生活能力由日常生活活動能力（ADL）評級標準進行評價[3]。若患者恢復至正常生活，則為Ⅰ級；可獨立生活或部分恢復，則為Ⅱ級；若需人幫助，則為Ⅲ級；若臥床，意識較清醒，則為Ⅳ級；若植物狀態，則為Ⅴ級。治愈：患者臨床癥狀與體征均消失，經CT檢查，血腫腔消失，生活可自理；好轉：體征、臨床癥狀有改善，CT檢查，有少量血腫殘留，神經功能存在輕微障礙，生活可自理；無效：臨床癥狀、體征未改變甚至加重，血腫仍存在且無減少，生活不能自理。

1.4 統計學方法：SPSS20.0處理所得數據，標準差（x-±s）表示計量資料，行t檢驗，%表示計數資料，行χ2檢驗，秩和檢驗等級資料，當比較差異顯著時，由P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組治愈30例、好轉7例，無效1例，總有效率為97.37%；對照組治愈21例、好轉8例，無效9例，總有效率為76.32%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術時間（1.31±0.01）h、住院時間（20.15±9.81）d較之對照組[（2.95±0.04）h、（31.39±10.16）d]，差異顯著（P＜0.05）。觀察組未出現復發病例，1例硬膜下積液，術后并發癥發生率為2.63%，對照組復發5例，占13.16%，術后并發癥：顱內積氣5例，硬膜下血腫1例，硬膜下積液5例，術后并發癥發生率為28.95%。兩組日常生活活動能力評級差異存有統計學意義（Z=7.101，P＜0.05）。見表1。

表1 2組ADL評級對比[n（%）]

3 討 論

伴隨當今老齡化的日趨凸顯，老年人發生腦損傷越發增多，主要原因為跌倒損傷或交通事故傷，硬膜下血腫乃腦外傷損傷中一種較為常見類型，老年人對突發事件具有較差的反應能力，所以增強防范意識，防止老年人跌倒，減少交通事故，能夠對老年人腦外傷給予有效預防。老年人如若發生腦外傷硬膜下血腫，需及時采取有效措施，降低顱內壓，清除血腫，這樣才有可能恢復受壓的神經元，方能減輕或防止血腫之后可能出現的諸多繼發性病理變化[4]。大骨瓣開顱血腫清除術作為臨床常用型治療術式，但因其具有較長手術時間，創傷大，易對正常腦組織造成損傷。伴隨醫學技術的持續更新，近些年來，神經內鏡技術、體定向技術、顯微神經外科技術及神經導航技術得到不斷完善，這便為腦外傷遲發硬膜下血腫采取手術治療開辟可廣闊空間[5]。小骨窗開顱血腫清除術作為一種微創術式，時間短，操作簡便，術野清晰，可將血腫迅速清除，并能對腦組織與血腫準確分解，最大程度減少腦損傷。針對腦外傷硬膜下血腫手術時機選擇而言，至今尚無明確，相關研究指出[6]，腦損傷30 min時，便會形成血腫，而至6 h后，因出血便會造成各種細胞炎性介質及分解產物，對血腫周圍的腦組織造成損傷，致使周圍腦組織出現壞死、變形及水腫等，至此，建議在超早期便需實施手術，將血腫清除。本次研究結果可知，觀察組總有效率相比于對照組，高于后者且差異顯著。觀察組手術時間、住院時間較之對照組，差異顯著。觀察組復發率及術后并發癥發生率相比于對照組，差異明顯。兩組日常生活活動能力評級差異存有統計學意義。由此可知，針對老年腦外傷患者遲發硬膜下血腫患者，對其采用小骨窗開顱血腫清除術治療，效果明顯，可縮短住院時間，提升日常生活活動能力，減少術后并發癥，有效清除血腫。

[1] 孫凱凱,周曉坤,秦超,等.小骨窗開顱血腫清除和鉆孔引流術治療亞急性、慢性硬膜下血腫比較分析[J].華夏醫學,2015,28(6): 145-147.

[2] 嚴書德,張勇,顧建華.老年患者急性硬膜下血腫延遲小骨窗開顱臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志,2008,13(2):117-118.

[3] 楊光卻端智,李歷民,譚春,等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效分析[J].中國社區醫師,2016,32(16):20.

[4] 胡振華,梁柱樓,陳學華,等.探討腦外傷導致硬膜下血腫的手術治療效果[J].吉林醫學,2012,33(36):7972-7974.

[5] 陳龍.腦外傷致硬膜下血腫46例手術療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(8):41-42.

[6] 羅家揚.腦外傷所致硬膜下血腫手術治療分析[J].中國醫藥指南,2011,9(15):111-112.

R651.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0049-02