床旁心臟超聲測量每搏量3種方法的比較

鄭清江 張燕玲 賴嘉偉 陳淑紅

（福建醫科大學附屬漳州市醫院內科ICU，福建 漳州 363000）

床旁心臟超聲測量每搏量3種方法的比較

鄭清江 張燕玲 賴嘉偉 陳淑紅

（福建醫科大學附屬漳州市醫院內科ICU，福建 漳州 363000）

目的對比心臟超聲測量SV的3種方法。方法本次共納入70例危重患者，利用床旁心臟超聲進行以下3種方法的測量，包括胸骨左旁長軸M超下測的EF值所得SV、Simpson法測的SV、以及VTI方法測的SV進行比較，并以PICCO檢查獲得SV為標準，進行對比研究。結果與PICCO所測的SV進行比較，VTI方法測的SV（R2=0.9382），對比EF值所得SV（R2=0.7706）、Simpson法測的SV（R2=0.7758），相關性更高。結論應用VTI方法所測的SV更接近于患者真實的SV。

心臟超聲；SV；VTI；PICCO

危重患者經常出現血壓下降、器官灌注不足，導致氧輸送不夠，繼而出現多器官功能障礙。隨著重癥醫學的發展，血流動力學監測也受到越來越多的關注，準確判斷患者血流動力學變化能指導臨床醫師做出正確的治療措施。根據血流動力學的基本理論，每搏量（stroke volume，SV）的監測尤為重要，是判斷患者循環不穩定的核心之一。目前評估SV的方法眾多，隨著重癥超聲的普及，無創、實時、動態的監測理念已經被接受，本文旨在對3種床旁心臟超聲測量SV的方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年1月收入我科的70例患者因病情需要行脈波輪廓溫度稀釋連續心排血量監測技術（Pulse index continuous cardiac output，PICCO），進行血流動力學監測，其中男性患者45例，女性25例，包括肺部感染29例，心力衰竭25例，AECOPD16例。有創操作家屬均知情并簽署治療同意書。排除：梗阻性休克、大量心包積液、明顯節段性室壁運動異常、二尖瓣大量反流、腹腔高壓、動脈瘤、超聲明顯顯示不清的患者。

1.2 方法

1.2.1 PICCO監測：入選患者入住ICU后行PICCO監測，根據PICCO監測原理能較準確的反應患者的SV[1]，監測中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、每搏量（SV）、心排血量（cardiac output，CO）、心排指數（ardia index，CI）、全心舒張末血容量指數（GEDVI）、外周血管阻力指數（SVRI）等參數，進行監測并記錄。

1.2.2 超聲檢查方法：檢查者對患者的PICCO結果不知情，在PICCO監測的同時進行床旁心臟超聲檢查，患者仰臥位或左側臥位選擇心臟探頭（Sonosite M-Turbo 1～5 MHz），選取標準切面，分別按以下3種方法測量SV：測量胸骨左旁長軸切面，測量出EF進而估算的SV；心尖四腔心切面Simpson法測的SV、心尖五腔切面心測的VTI所得的SV（根據胸骨左旁長軸于主動脈瓣環測的LVOT的直徑d，以公式VTI×πd2/4），并記錄。

1.3 統計學處理：采用SPSS22.0進行分析，以PICCO所測的SV為標準數值，計量資料以均值±標準差表示，進行t檢驗，B線與EVLWI相關性用直線回歸分析。

圖1 長軸EF法測的SV組直線回歸圖

圖2 Simpson法測的SV組直線回歸圖

圖3 VTI法測的SV組直線回歸圖

2 結 果

2.1 3種超聲方法測的SV與PICCO的SV比較：以PICCO所測的SV為標準數值，3種超聲方法所測的SV均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種超聲方法測的SV與PICCO的SV比較

2.2 3種不同超聲測量方法的SV與PICCO監測：70例患者同時接受3種心臟超聲測量SV的方法及PICCO監測，時間差不超過10 min，共采集280組數據。分別做3種不同超聲測量方法的SV與PICCO監測的SV的直線相關回歸，均顯示出存在正相關（圖1、2、3），且VIT方法所得的直線相關回歸斜率、R2值均比其他2種方法的數值大。

3 討 論

每搏量指一次心搏，一側心室射出的血量。左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容積與心縮末期容積之差值，正常人搏出量為65～70 mL。目前臨床上對每搏量的測量主要針對左心室的搏出量。對于老年人、危重患者，心功能的評估非常重要，是血流動力學監測的核心，其中每搏量（SV）的是全身器官灌注的前提。目前有多種評估SV的方法，包括經肺熱稀釋脈搏波型輪廓心排量測定法（PICCO）、肺漂浮導管法（Swan-Ganz導管）[2]、以及CT血管造影技術無創測定法[3]、3DE測量CO[4]、四維時空關聯成像檢測[5]，但這些方法存在有創、轉運、操作復雜等因素，不能滿足大部分危重病患者；所以無創血流動力學監測設備應用越來越廣泛[6]。而心臟超聲具有床旁、無創、動態等特點，越來越廣泛應用于各類ICU中。

心臟超聲有多種測量SV的方法，由于危重患者經常無法移動到超聲科進行全面的心臟超聲檢查，以下是3種ICU中超聲測量SV較為常用的方法，各有優缺點。①應用胸骨左旁長軸測量EF值進而得出SV的方法最為常用[7]，但其原理為把心臟當成橢圓型，通過取樣線的縮短率計算得來的，若存在大量的二尖瓣反流、右室增大等情況，導致左心室容量出現多通道流出或左心室被壓迫等情況，不能反應患者真實的SV。②應用心尖四腔心的Simpson法測的SV理論上更為直觀可靠[8]，僅需在舒張末期測得左心室容積，與收縮末容積的差值即為SV，但此法要求顯示的心腔切面較為完整，且舒張期、收縮期超聲切面選擇極為關鍵，需要配合床邊心電圖確定心動周期時相，操作中主觀差異性極大，使得該方法應用受到限制。③應用VTI法測的SV，首先應在收縮期胸骨左旁長軸切面于主動脈瓣環處測的左室流出道的直徑，進而計算左室流出道面積；然后在心尖五腔心切面的主動脈瓣口處測的流速最高的VTI，通過計算所得SV，由于該方法的數據測量均在左室的流出道，排除了血液流向左心房的部分容積，更能直接反應患者心臟的排血量。

由于危重患者的病情限制，導致這些患者無法進行心臟的全面超聲檢查，而心功能的評估對于血壓不穩定的患者尤為重要，直接影響臨床醫師對病情的判斷以及治療方案的決策，所以需要進行動態的血流動力學監測。心功能監測包括心臟前負荷、心肌收縮力、心臟后負荷的評估，而每搏量是心功能評估的最終結果，是形成血壓的核心，直接影響全身氧輸送。在床旁無創的動態監測技術方法中，測量的每搏量越準確，對治療效果影響越大。

本研究的結果表明，在標準切面下，上述3種不同測量SV的方法與PICCO所測的數值無統計學差異，均可較準確反應危重患者的每搏量，但應用VTI方法所測的數值與PICCO的數值，對比于其他2種方法相關系數更大，提示VTI方法的測量值更接近于PICCO方法的測量值。單次監測每搏量的意義有限，而目前更多的研究為監測每搏量的變異度，來判斷患者的容量反應性，這對于循環不穩定的患者，特別是膿毒性休克的患者意義重大[9]。所以在臨床中要動態反復的評估患者的每搏量。

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[2] 肖百芳,張亞娟,鐘映玉.膿毒性休克早期復蘇患者應用微創方法監測血流動力學效果比較[J].山東醫藥,2016,56(26):99-101.

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[9] 謝曉紅,吳遠怡,麥葉,等.每搏量變異對頑固性感染性休克患者容量反應性的臨床評估分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26 (11):2516-2518.

Comparison of Three Methods for Bedside Echocardiography Measurement of Stroke Volume

ZHENG Qing-jiang, ZHANG Yan-ling, LAI Jia-wei , CHEN Shu-hong

(Department of Internal Medicine ICU, Affiliated Zhangzhou Cify Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)

ObjectiveComparison of three methods for measuring SV by echocardiography.MethodsA total of 70 cases of critically ill patients were included, which were measured by bedside echocardiography by the following three methods of measurement, including through M-mode acquire EF to calculate SV, Simpson method of SV, and the VTI method measure SV, and then compared to the SV of PICCO method.ResultThe VTI method (R2=0.9382), compared with M-mode acquire EF (R2=0.7706), Simpson method (R2=0.7758), have the most pertinence.ConclusionUsing VTI method measured the SV is closer to the patients’ real SV.

Cardiac ultrasound; Stroke volume; Velocity Time Integral; PICCO

R445.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0016-02