生長抑素治療上消化道出血的臨床療效觀察

楊 孜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

生長抑素治療上消化道出血的臨床療效觀察

楊 孜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

目的探討生長抑素治療上消化道出血的方法以及臨床治療效果。方法2013年3月至2015年3月本院收治的60例上消化道出血患者隨機(jī)分為2組，對照組采用基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)采用生長抑素治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%，對照組顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率為76.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論生長抑素配合基礎(chǔ)治療治療上消化道出血臨床治療效果好，可以作為臨床上消化道出血治療的首選。

上消化道出血；生長抑素；臨床療效

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥之一，臨床統(tǒng)計(jì)其成人發(fā)病率為100/10萬，病死率為8%～14%[1-3]，其中食管胃底曲張靜脈破裂出血往往出血量較大，危及患者生命安全。而非曲張靜脈出血常見為急性胃黏膜病變，胃、十二指腸潰瘍出血等，是上消化道出血的常見原因[4]，2013年3月至2015年3月本院收治的60例上消化道出血患者，其中30例患者應(yīng)用生長抑素輔助治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月至2015年3月本院收治的60例上消化道出血患者，經(jīng)胃鏡檢查及鋇餐檢查確診，均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：嘔血、黑便及胃內(nèi)抽出咖啡樣混合物；入選病例均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、既往腦血管疾病及藥物過敏史以及嚴(yán)重精神病。其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡22-68歲，平均（46.5±7.5）歲，胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍11例，食管胃底曲張靜脈破裂出血10例，十二指腸球炎12例，糜爛性胃炎8例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組，男18例，女12例，年齡（47.0±6.8）歲。對照組，男17例，女13例，年齡（45.9±6.6）歲；兩組患者一般情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：60例上消化道出血患者胃腸減壓、禁飲食、輸血、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)抗休克治療，應(yīng)用奧美拉唑、酚磺乙胺、凝血酶原、止血芳酸、立止血、去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入。觀察組在此基礎(chǔ)上給予國產(chǎn)生長抑素（奧曲肽），首劑生長抑素0.1 mg+20 mL生理鹽水15 min靜脈推注，再以0.6 mg+48 mL生理鹽水，4 mL/h持續(xù)泵入，至出血停止后3 d[6]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①嘔血、便血停止，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常；②胃鏡顯示出血已停止，潰瘍面無新鮮出血；③大便轉(zhuǎn)黃、大便潛血轉(zhuǎn)陰；④胃管引流液無血液且變清。滿足上述4項(xiàng)任何一項(xiàng)即可確認(rèn)出血已止，短期內(nèi)未再出現(xiàn)出血征象。顯效：24 h內(nèi)止血；有效：72 h內(nèi)止血；無效：用藥3 d后仍出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率為76.7%，兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

3 討 論

急性上消化道大出血是內(nèi)、外科常見的急危重癥，也是患者死亡的主要原因，臨床上嚴(yán)重的急性上消化道出血聯(lián)合用藥的方案為靜脈應(yīng)用生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑[8]。及時(shí)有效地控制出血是降低病死率的關(guān)鍵。大大降低了消化性潰瘍出血手術(shù)率，在急性非靜脈曲張出血治療中均收到臨床較好的止血效果，而垂體后葉素的應(yīng)用顯然不能得到較理想的止血目的。

垂體后葉素內(nèi)含有血管加壓素及縮宮素，可以迅速降低內(nèi)臟血流量，收縮小動(dòng)脈，不良反應(yīng)較多，引起心臟及外周血管缺血，心律失常、高血壓，影響血液動(dòng)力學(xué)改變。質(zhì)子泵抑制劑是一種強(qiáng)有力的抑酸劑：在酸性環(huán)境下，血小板的凝集和凝血塊形成均受到明顯抑制；減少或防止胃酸對病變部位血管的腐蝕破壞作用；消除了反流的胃酸對血凝塊或血痂的消化溶解作用，起到迅速止血作用[9]。

生長抑素主要作用為抑制血管活性肽等血管擴(kuò)張肽的產(chǎn)生和釋放，是人工合成的由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力，門靜脈主干血流減少，保護(hù)胃黏膜及上皮細(xì)胞，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌及刺激黏液分泌，消除胃酸、胃蛋白酶對血凝塊的溶解作用，造成曲張的食管靜脈內(nèi)血流減少，對全身血液動(dòng)力學(xué)無明顯影響[10]。生長抑素輔助治療上消化道出血臨床效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Somatostatin Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Clinical Curative Effect Observation

YANG Zi

(Department of Gastroenterology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo investigate the growth inhibition method of treatment of upper gastrointestinal hemorrhage and clinical therapeutic effect.MethodsIn March 2013 - March 2015 at the records of 60 patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital were randomly divided into 2 groups, the control group USES the foundation treatment, the treatment group at the same time in the foundation treatment with somatostatin therapy, observe clinical curative effect of two groups.ResultsTreatment group (20 cases were markedly improved, effective 8 cases, ineffective in 2 cases, the total effective rate was 93.3%, the control group in 13 cases were markedly effective, effective 10 cases, 7 cases, the total effective rate was 76.7%, the curative effect of treatment group was obviously better than the control group.ConclusionSomatostatin basis for treatment of upper gastrointestinal hemorrhage clinical treatment effect is good, can be used as the first choice for clinical treatment of gastrointestinal bleeding.

Upper gastrointestinal bleeding; Somatostatin; Clinical curative effect

R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0010-02