溫州市三區中老年原發性膝關節骨關節炎現狀調查及影響因素分析

任之健 王盼 徐詩雯 毛孫忠 王紅?

·流行病學調查·

溫州市三區中老年原發性膝關節骨關節炎現狀調查及影響因素分析

任之健 王盼 徐詩雯 毛孫忠 王紅?

目的 通過流行病學調查，了解溫州市三區中老年原發性膝關節炎的流行病學特征，并分析相關危險因素情況。方法 采用橫斷面調查，在溫州市三區內進行隨機抽樣調查。獲得有效樣本數202例，采用SPSS 17.0軟件建立數據庫，分析年齡、性別、吸煙、飲酒、勞動強度等因素與骨關節炎患病率的關系，以及膝關節炎患者治療情況。結果 （1）膝關節骨關節炎患病與性別有關，女性多于男性。（2）隨著年齡增大，患病率逐漸升高。（3）負重痛為骨關節炎最顯著的疼痛類型。（4）飲酒、重體力勞動可加劇膝關節骨關節炎發病，且患病與天氣變化有關。（5）中藥外敷與口服藥物為最常見的兩種治療手段。結論 膝關節骨關節炎與性別、年齡、飲酒、勞動、天氣變化等有關，中藥及口服藥物是治療骨關節炎的常用方法。

溫州市三區 膝關節骨關節炎 現狀

骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是常見的慢性關節疾病，由于人口老齡化和肥胖等原因，骨關節炎的發病率逐漸上升［1］。臨床表現主要為關節疼痛腫脹、壓痛、活動受限，行走能力下降，有時關節內會發出響聲，產生骨刺及手掌指關節或指間關節處出現腫大結節，或出現關節滲液和全身不同程度的反應性炎癥，嚴重時產生關節畸形［2］。作者通過對溫州市三區部分中老年進行調查，獲得膝關節OA的現狀，并對其影響因素進行分析。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月至12月溫州市三區9個街道中年齡≥40歲，符合條件的居民202人。其中男113人，女89人；年齡40～85，平均年齡（53.42±7.31）歲。BMI 17.36～39.54，平均（23.64±2.41）。有膝關節外傷史51人，糖尿病16人，骨質疏松癥19人。1.2 方法 采用橫斷面調查，在調查街道內選擇老年協會、市場、醫院等中老年聚集人數較多的區域進行隨機抽樣發放問卷調查。問卷內容包括：（1）性別、年齡、身高、體重。（2）日常勞動時間、居住環境、勞動強度、飲酒情況。（3）膝關節疼痛特點，如靜止痛、主動活動痛、負重痛等，骨贅形成、骨關節液檢查、骨摩擦音情況。（4）關節病治療方法。（5）其他患病情況等。診斷標準：根據骨關節炎診治指南（2007年版）［3］。（1）近1個月內反復膝關節疼痛。（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關節緣骨贅形成。（3）關節液（≥2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個/ml。（4）中老年患者（≥40歲）。（5）晨僵≤30min。（6）活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝關節OA。OA患者納入標準：原發性及癥狀性膝關節骨性關節炎患者。排除標準：（1）代謝性骨病。（2）神經源性關節病。（3）急性創傷、關節游離體、急性滑膜炎、血友病性關節炎、銀屑病性關節炎、嚴重關節畸形、心腦血管及造血、內分泌系統等繼發性疾病。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。單因素比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中老年膝關節OA患病率、各年齡段分布情況及疼痛特點 本次調查總人數202人，膝關節OA患者79人，患病率39.1%。其中男35人（31.0%），女44人（49.4%），女性患病率高于男性（P＜0.05）。OA患者按年齡分為6組，控制性別等因素影響后，采用擴展的 Mantel-Haenzsel升降趨勢檢驗法統計顯示，隨年齡增加，OA患病率明顯升高（P＜0.05）。患者疼痛特點的Logistic回歸分析顯示，疼痛特點與患病有關，負重痛是患骨關節炎最顯著特征。見表1、2。

表1 中老年膝關節骨關節炎患者的年齡分布

表2 膝關節疼痛特點的Logistic回歸分析

2.2 中老年患者飲酒、勞動強度、其他疾病和天氣變化與骨關節炎患病的關系 飲酒、重體力勞動、中體力勞動、骨質疏松癥、糖尿病、天氣變化是骨關節炎致病的危險因素。見表3。

表3 中老年患者飲酒、勞動強度等與骨關節炎患病Logistic回歸分析

2.3 中老年膝關節炎患者治療情況 將所調查區域內中老年患者骨關節炎治療方法分為中藥外洗、按摩、針灸、中藥外敷、功能鍛煉、注射藥物和口服藥物7類，所占比例分別為2.5%、13.9%、2.5%、36.7%、15.2%、5.1%和48.1%。

3 討論

據文獻報道［4］，骨關節炎的總患病率約15%，40歲人群的患病率10%～17%，＞60歲達50%，而在＞75歲人群中，80%患有骨關節炎，本次調查顯示中老年人膝關節骨關節炎患病為39.1%，且隨著年齡升高，膝OA發病率呈上升趨勢。研究證實［5］，雌激素可影響骨的形成與吸收，可以刺激成骨細胞和破骨細胞分泌局部調節因子影響骨代謝，也可促使成骨細胞產生骨保護素對抗骨吸收。本調查證實患病與性別有關，女性患病率高于男性。研究表明［6］，選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）對關節組織有保護作用，且安全性和耐受性良好。特別是，SERMs和雌激素可能有益于絕經后婦女預防及治療骨質疏松性OA或早期OA，提示兩者可成為可行的治療方案用于臨床治療OA。

本調查顯示，中藥外敷和口服藥物為最常見兩種治療方式。提示中老年患者偏向于選擇傳統、安全、無痛苦的治療方式，而對手術等侵入性治療，采取不積極態度，據此，可以使用非甾體抗炎藥萘丁美酮、依托度酸、舒林酸、美洛昔康等，以及糖皮質激素利美過松等進行關節腔局部注射，同時透明質酸鈉關節腔注射也是目前一種較好的治療方式。何正鋒［7］將OA分為氣滯血瘀型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型3型，用理氣化瘀湯、獨活寄生湯、六味地黃湯治療，有效率84.0%。馮國軍等［8］用自擬活血舒筋洗劑先熏洗后熱敷治療膝關節骨關節炎，童國偉［9］采用海桐皮湯局部熏洗治療OA患者，均取得良好效果，治療后膝關節疼痛、晨僵、行走困難、局部壓痛等癥狀有明顯改善。由于中老年患者對中醫藥信任感較強，因此推動中醫預防及治療膝關節炎可成為一種較好的方式。

［1］ Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP．Osteoarthritis:an update with relevance for clinical practice．The Lancet, 2011,377(9783):2115-2126．

［2］ 秦耕．湖南中部城鄉地區中老年人原發性膝關節骨關節炎現況研究．長沙:中南大學湘雅醫院,2013:1-46．

［3］ 中華醫學會骨科學分會．骨關節炎診治指南(2007年版)．中華骨科雜志,2007,27(10):793-796．

［4］ 李寧華．中老年人群骨關節炎的流行病學特征．中國臨床康復,2005,9(38):133-135．

［5］ Wang QP,Yang L,Li XP,et al．Effects of 17β-estradiol on adiponectin regulation of the expression of osteoprotegerin and receptor activator of nuclear factor-κB ligand．Bone,2012, 51(3): 515-523．

［6］ Xiao YP, Tian FM, Dai MW,et al．Are estrogen-related drugs new alternatives for the management of osteoarthritis． Arthritis Research & Therapy, 2016,18:151．

［7］ 何正鋒．中醫辨證分型治療膝關節骨關節炎臨床觀察．中醫藥臨床雜志,2011,23(5):5．

［8］ 馮國軍,席占東,郭繼芳．自擬活血舒筋洗劑治療膝關節骨性關節炎150例報道．北京中醫,2004,23(6):356-357．

［9］ 童國偉．海桐皮湯熏洗治療重度膝關節骨關節炎療效觀察．上海中醫藥雜志,2012,46(6):60-61．

Objective To investigate current situation and relevant factors of the primary knee osteoarthritis，in Ouhai District，Longwan District，Lucheng District of Wenzhou through epidemiological survey. Methods A cross-sectional study was conducted，202 cases was obtained，age，gender，smoking，drinking，labor intensity and other factors were analyzed by SPSS 17.0. Results （1）The prevalence of knee osteoarthritis was related to sex，and the female was more than that of the male.（2）The prevalence rate increased with age. （3）The most significant pain type of osteoarthritis was the weight bearing pain. （4）The drinking，heavy physical labor，osteoporosis could aggravate the incidence of knee osteoarthritis，and the prevalence of changes associated with the weather. （5）The traditional Chinese medicine and oral medicine were two kinds of the most common treatment. Conclusion The knee osteoarthritis is related to gender，age，alcohol，labor，weather changes，and other related factors. Traditional Chinese medicine and oral drugs in the treatment of osteoarthritis are more popular.

Three Districts of Wenzhou Knee osteoarthritis Current situation

溫州醫科大學本專科學生科研課題（wyx2016102041）

325000 溫州醫科大學第二臨床學院（任之健 王盼徐詩雯）

325000 溫州醫科大學生化教研室（毛孫忠）

325000 溫州醫科大學附屬第二醫院（王紅）

*通信作者