癌癥晚期患者居家臨終關懷服務模式效果評價

李愛霞 王森

·社區醫療·

癌癥晚期患者居家臨終關懷服務模式效果評價

李愛霞 王森

癌癥晚期患者醫療護理工作一直是臨床課題討論的重點，居家臨終關懷服務理念一經提出，便受到社會各界的關注，醫院、機關單位等需要通過居家臨終關懷服務保證患者的就醫感受，患者也希望在生命最后的階段接受較為豐富完整、科學優質的醫療護理服務［1］。本文圍繞現實病案，從基層醫療角度評價分析居家臨終關懷服務模式的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2016年10月本院體檢和首診發現疑似腫瘤患者，經綠色通道轉入三甲醫院確診為癌癥晚期患者105例，男73例，女32例；年齡28～71歲。所有患者均為晚期惡性腫瘤，其中胃癌20例、腸癌18例、肺癌31例、淋巴癌9例、骨癌5例、皮膚癌4例、乳腺癌6例、宮頸癌8例、卵巢癌4例。隨機分為觀察組65例與對照組40例。

1.2 方法 觀察組給予居家臨終關懷服務，具體方法：（1）從患者身體情況、家庭情況及癌癥治療歷程等，綜合討論處于癌癥晚期的患者需要哪些醫療護理服務，如止痛、生活問題處理解答、心理撫慰、壓力排解、恐懼調節、生活救助等。從患者角度，確定居家關懷的方式方法及路徑，便于針對每例患者的特殊疾病情況及生活狀態，給予有效、貼切的醫療護理服務。（2）定期巡診，由于本文所選患者大部分為農村居民，文化水平較低，患者家屬在癌癥晚期患者臨終護理、關懷方面無經驗，故基層醫療會給予這部分患者定期巡診服務，由院方派出巡診小隊，對患者進行家庭疾病探視，探視內容包括了解患者當前居住生活條件、服藥狀況、疾病感受、緩解方法、患者家屬對待患者的情緒方式等，針對存在問題進行糾正、完善［2］。如患者病痛感受過于強烈，可以指導使用鎮痛效果好的藥物；如家庭無用藥條件，醫護人員可以到家對患者給藥；如患者存在恐懼、焦慮等情緒，醫護人員可以從專業角度對患者進行心理撫慰、排解他們不良的情緒狀態，或教育傳授患者家屬與患者溝通較好的方式。（3）答疑解惑，為癌癥晚期患者建立咨詢窗口，患者或患者家屬可以通過打電話、到院咨詢的方式，就家庭中護理癌癥患者出現的問題進行詢問，由醫護人員耐心解答，如解答不到位，可出診，以確保癌癥患者在居家護理期間出現的任何問題均可得到專業性、科學化的處理與幫助［3］。（4）心理溝通教育，處于生命最后階段的患者，其心理和情緒均極度敏感，甚至有家庭情況不佳的患者，身體上已經遭受疾病傷害［4］，應與患者及患者家屬心理溝通教育，排解患者的不良影響，讓患者或家屬在接受死亡時更加坦然、從容、安詳。如預估患者生活時長，在穩定患者情緒的同時，通知患者家屬，做好心理準備、喪葬事宜；給患者正確的生活暗示，盡可能與患者家屬協助完成患者的愿望和期盼；盡可能杜絕患者家屬因患者死亡誘發經濟糾紛、生活糾紛等［5］。對照組予常規護理，如用藥指導、護理建議等，雖醫護服務內容科學，但相關服務未體現居家特征，大部分均在醫院完成。

1.3 效果評價標準 （1）生活質量評分：對患者進行生活質量評估，通過搜集整理資料及對患者的護理觀察，評價患者臨終前的生活質量，評價內容為：患者疾病感受、心理情緒狀態表現、生活情況，以及患者家屬反饋的患者臨終前家庭生活及心理表現等。共5項，每項10分，總分50分。（2）服務效果評價：根據《癌癥晚期患者醫護服務標準及內容》中的相關內容評價：①顯效：患者疾病感受良好、心理情緒狀態平穩、與患者家屬家庭配合緊密，無不良事件產生。②有效：患者疾病感受良好、心理情緒狀態較為平穩、與患者家屬家庭配合恰當，無不良事件產生。③一般：患者疾病感受一般、心理情緒狀態有輕微起伏波動、與患者家屬家庭配合一般。④無效：患者疾病感受不良，心理情緒狀態有波動，存在抑郁焦慮情緒，與患者家屬家庭配合不佳。有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，計數資料采用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌癥晚期患者生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組癌癥晚期患者生活質量評分比較（x±s）

2.2 兩組癌癥晚期患者服務效果比較 見表2。

表2 兩組癌癥晚期患者服務效果比較［n（%）］

3 討論

20世紀開始，隨著我國醫療體系的逐步完善、推廣，基層醫療機構的服務能力越來越好，面對日益提高的癌癥發病率和病死率，基層醫療機構面臨的是為廣大癌癥患者提供更全方位、立體化的，帶有人文理念的醫護服務、照料［6］。居家臨終關懷服務模式在農村醫療領域逐漸開展。但從服務效果及表現看，該理念的推廣具有較強的現實意義。一方面，農村居民在醫療知識方面的匱乏及不足得以有效補充，另一方面，農村居民的醫療服務也變得更加完整、人性。基層醫療的醫療、護理服務有限，在對癌癥晚期患者提供服務時，面臨專業技術不足、能力短缺的客觀問題，但對居家臨終關懷服務，基層醫療不僅貼近患者、了解患者的家庭生活，消費水平還更易被患者及患者家庭所接受，其發展空間應進一步拓展［7］。

居家臨終關懷服務模式對于癌癥晚期患者，其醫療服務理念和特點非常適用于現實醫療情況，給患者臨終生活帶來較大幫助和安慰［8］。本資料中，觀察組患者，在居家臨終關懷服務模式的幫助下，生活質量評分、服務有效率與對照組比較明顯提高，差異有統計學意義。

總之，居家臨終關懷服務模式及理念在推廣與建設的過程中，會被引入更多的醫療課題中，在服務模式建立、內容補充完善、服務路徑進一步拓展的發展環境下，居家臨終關懷服務模式的創新與應用，是我國基層醫療人性化服務的具體體現。

［1］ 王凌云,韓琤琤,劉春燕,等．家屬對癌癥晚期患者終末期治療與搶救決策的質性研究．中國全科醫學,2014,10(31):3770-3772．

［2］ 張燕,張海生,徐丹,等．癌癥晚期患者居家臨終關懷服務模式研究及效果評價．中國全科醫學,2014,12(16):3773-3776．

［3］ 顧文娟,江勤康,黃艷,等．上海市四平社區晚期癌癥患者居家臨終關懷服務回顧性研究．上海醫藥,2015,12(10):47-51．

［4］ 陳濤,陳越．晚期腫瘤患者及家屬對家庭醫生制舒緩療護的滿意度現況評價．職業與健康,2015,10(13):1644-1652．

［5］ 朱雅鈴,汪苗．晚期癌癥病人家庭臨終護理的研究進展．全科護理,2015,10(22):2139-2142．

［6］ 劉曉惠,王清云,霍艷麗,等．社區晚期癌癥患者家屬身心副反應的質性研究．中國全科醫學,2015,11(16):3505-3508．

［7］ 周永紅,鐘華娟,徐珊珊,等．60例臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷實踐．護理學報,2016,10(14):71-75．

［8］ 陳國榮,段嘉,李君艷,等．醫學生義工服務對晚期癌癥患者情緒及生活質量的影響研究．中國全科醫學,2013,12(17):1540-1542．

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