思維導圖結合多媒體對胃食管靜脈曲張套扎術患者健康教育的應用效果

彭紅 王梅香 肖秀娟 廖鳳珍 蘭偉平

·臨床護理·

思維導圖結合多媒體對胃食管靜脈曲張套扎術患者健康教育的應用效果

彭紅 王梅香 肖秀娟 廖鳳珍 蘭偉平

目的 探討思維導圖結合多媒體在胃食管靜脈曲張套扎術（EVL）患者健康教育的應用效果。方法 選擇2013年1月至2016年12月行EVL患者62例，隨機分為觀察組與對照組，每組各31例。對照組采用傳統教育方式，觀察組采用思維導圖結合多媒體教育。比較兩組患者教育前后EVL疾病知識知曉率、滿意度、服藥依從性、復診率。結果 觀察組對EVL疾病知識知曉率、滿意度、服藥依從性、復診率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將思維導圖和多媒體引入EVL術患者健康教育，有效提高教育的實用性及標準化，明顯提高手術效果，降低護理風險，值得推廣。

思維導圖 多媒體 EVL 健康教育 效果

胃食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償患者重要死亡原因［1］。隨著內鏡技術不斷發展，EVL具有緊急止血、療效確切優點，成為該疾病臨床手術的首選方法［2］。EVL術后嚴重的并發癥危及患者生命安全，做好健康教育對預防再次出血起到重要作用。思維導圖是發射性思維，從關鍵詞發散出自然結構，分層次，有條理地把關聯知識借助圖文、符號展示出來。多媒體視頻能使教育內容呈現動態，形象的畫面，給患者傳達醫學信息［3］。本院將思維導圖和多媒體應用在EVL術患者的健康宣教，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年12月本院接受EVL治療患者62例，納入標準：均因胃食管靜脈曲張破裂出血入院，入院后胃鏡提示有中度或重度胃食管靜脈曲張。其中男42例，女20例；年齡42～78歲，平均年齡（58±3）歲。小學文化24例、中學文化29例、大專文化9例，中低文化程度占85%。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規一對一口頭宣教的形式，健康教育資料是word版文字資料，宣教時間30min，結束后解答患者提出的困惑。觀察組在此基礎上應用思維導圖結合多媒體進行護理干預，具體如下：（1）思維導圖和視頻的制作：采用圖文并茂的形式，將枯燥乏味的疾病信息集中成色彩繽紛，層次分明的圖形。由中心關鍵詞向外發散數個知識點，各分支分別由詞匯、圖形、數字等構成，經梳理內容后構成樹枝狀的結構圖［4］。以食管靜脈破裂出血需要EVL術為中心關鍵詞，將該疾病的相關知識、EVL術前訪視、飲食運動、出院預防指導4個獨立模塊作為一級分支，每個一級分支根據其內涵發散二級分支。考慮多數患者并無醫學基礎知識且文化程度有差異，故制作時盡量形象生動、簡單直接。醫院宣教科協助拍攝制作視頻，以拍攝內鏡室環境、手術流程、飲食活動等圖片，配合文字解說和背景畫面，抓住關鍵詞，分層次、放射性展示宣教知識，保證其實用性及通俗易懂。見圖1。（2）護士培訓：集中對責任護士進行培訓，培訓包括思維導圖相關知識、多媒體操作、如何應用思維導圖進行針對性?？浦R宣教、溝通交流技巧、尤其對各分支存在的子項目進行延伸細化解析，進行模擬演練。（3）健康教育實施步驟：①入院當天給予入院指導，入院第3天護士采用多媒體軟件動態演示按步驟宣講，結合使用打印的思維導圖資料一對一個別交談的方式，按照疾病基礎知識、EVL術前訪視、飲食和活動、出院指導4個子項目逐項進行標準化健康教育。對并發癥預防措施予以重點宣教。②術前1d多媒體視頻介紹內鏡室環境、大致手術過程、術前禁食禁飲時間等，提高患者對手術的認識。根據患者病情、年齡、文化程度、家庭經濟情況給予個性化心理干預。EVL作為新型手術方式，多數患者心存疑慮，臨近手術時間產生焦慮、恐懼等負面心理，易導致術前焦慮性心率加快、血壓增高，對手術知識的缺乏直接干擾手術配合，增加并發癥發生。本院采用激勵機制，最大限度調動患者應對負面情緒的積極性。③術后禁食禁飲24～48h，保證手術效果。EVL套扎后組織結痂及脫痂，留下淺表潰瘍并逐漸被成熟的瘢痕組織代替，一旦飲食不當則誘發再出血，護士以通俗易懂的語言講解，提高患者術后飲食的依從性，使患者平穩度過禁食-流質-半流質-軟飯-普食的階段，尤其注意食物溫度不宜過高，避免增加腹壓等。④指導患者術后臥床休息3d，床上活動幅度不宜過大；術后1周限制活動量，勞逸結合；1個月內禁忌從事體力勞動，避免用力增加腹壓誘發再出血。⑤告知患者出院復診時間，出院帶藥的服用方法及適宜飲食、活動，強調在休養期也要延續住院期間良好的遵醫行為，警惕再出血的發生，出院發放問卷調查。

圖1 思維導圖

1.3 評價方法 （1）采用自行設計調查問卷，內容包括疾病基礎知識、EVL配合要點等5個方面，每題計5分，共100分，＞85分：掌握，60～85分：部分掌握，＜60分：未掌握。（2）出院時采用自制問卷調查，對宣教形式、是否利于記憶等8方面進行評價，按滿意度依次記1～3分，滿分24 分，＞16分為“滿意”。（3）應用Morisky量表評價服藥依從性：滿分8分，8分為依從性高、6～7分為依從性中等、＜6分為依從性低。（4）通過電話回訪患者復診率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教育前后兩組患者EVL疾病知識知曉率和掌握情況比較 見表1。

表1 教育前后兩組患者EVL疾病知識知曉率和掌握情況［n（%）］

2.2 兩組患者對教育方式滿意度和服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組患者對教育方式滿意度和服藥依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者復診率比較 見表3。

表3 兩組患者復診率比較［n（%）］

3 討論

傳統健康宣教是單向傳播知識，并不注意效果評價及信息反饋。思維導圖和多媒體均以EVL術為主題中心，羅列不同層級醫學信息構建整體框架。科室進行護士核心能力培訓，使護士對健康宣教的重點熟記于心，有效提高工作效率，推動護士理論水平提高。研究顯示，思維導圖和多媒體演示利用圖文和視頻的生動效果，理順思路，內容全面，彌補口頭宣教內容和形式隨意性大的缺陷［5］?；颊咴敢膺吢犨吙?，對照自身情況進行調整，提出疑問與護士交流，增加宣教的良性互動。

多數患者對手術目的、麻醉方式和術前準備不了解，對并發癥感到恐懼，負面情緒波動易干擾手術和麻醉的順利實施，影響手術效果。本資料結果顯示，通過思維導圖和多媒體演示，患者進入內鏡室后，能保持樂觀穩定情緒，配合醫務人員操作，促進手術順利完成。EVL術是一項精細的微創手術，高危出血時期是術后1周，主要誘因是飲食不當，故術后飲食宣教要求高，指導患者連續1個月清淡易消化飲食。本資料結果顯示觀察組宣教方式明顯提高患者自我管理能力。

部分患者受到乙肝傳染性的負面影響，擔心疾病的預后，期望護士給予高水平的專科知識宣教，研究顯示：思維導圖和多媒體教育結合，宣教內容覆蓋了疾病全面知識，有效滿足患者心理需求。和傳統健康教育相比較，通過圖片、文字和視頻結合，概括宣教內容，條理分明能加深患者理解記憶，效果優于口頭宣教，患者滿意度明顯提高。

［1］ 彭秀麗,陳潔婷,黃冰花,等． 延續性護理對食管靜脈破裂出血套扎術后患者的影響． 齊魯護理雜志,2016,22(13):3-4．

［2］ 王連桂,朱峰波．上消化道出血患者行胃鏡下胃食管靜脈曲張套扎術治療的術后護理觀察．中國實用醫藥,2015,10(15):233-234．

［3］ 張麗華,郭箐,錢湘云,等． 思維導圖結合多媒體健康教育在植入式靜脈輸液港的應用． 護理實踐與研究,2016,13(10):125-126．

［4］ 田麗,郭穎,化佳,等．思維導圖在老年腦卒中患者健康教育中的應用效果．國際護理學雜志,2016,35(13):1813-1816．

［5］ 王秀宇．思維導圖在患者術前訪視中的應用．護理實踐與研究,2016,13(8):79-81．

Objective To discuss the nursing experience for EVL patient's health education by using mind mapping combines with multimedia. Methods 62 EVL patients who had EVL from January 2013 to December 2016 were equally assigned to the observation group，the experimental group and control group. Traditional education methods were used in the control group，and mind mapping combines with multimedia were used in the observation group. The disease's knowledge rate，satisfaction，medication compliance，attendance rate of EVL patients were compared before and after education in both groups. Results The disease's knowledge rate，satisfaction，medication compliance and referral rate of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Mind mapping combined with multimedia in EVL patient's health education can effectively improve the practicality and standardization of education，significantly improve the surgical results，reduce nursing risk. So it should be promoted.

Mind Mapping Multimedia EVL Health Education Effection

512000 廣東省韶關市第一人民醫院