補中益氣湯加減配合高膳食纖維對老年性功能性便秘的臨床療效

任飛云 張琦

補中益氣湯加減配合高膳食纖維對老年性功能性便秘的臨床療效

任飛云 張琦

目的 探討補中益氣湯加減結合高膳食纖維對老年性功能性便秘的治療效果。方法 老年性功能性便秘患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組口服聚乙二醇4000散，觀察組給予補中益氣湯加減結合高膳食纖維，治療4周后比較兩組療效。結果 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中醫癥候總積分比對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 補中益氣湯加減結合高膳食纖維對老年性功能性便秘治療效果顯著。

補中益氣湯加減 膳食纖維 老年性功能性便秘

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞便干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的一種病癥。有報道顯示：便秘癥狀在人群中的發生率＞27%［1］，隨著人口的老齡化和生活方式的改變，老年性便秘的患病率已高達22%［2］。便秘已嚴重影響老年人的生活質量，也是誘發各種心腦血管疾病的發作及猝死的危險因素［3］。作者應用補中益氣湯加減結合高膳食纖維治療老年性便秘86例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年2月本院老年性便秘患者86例，按隨機數字表法分為2組，觀察組43例，男20例，女23例；平均年齡（69.2±8.5）歲；平均病程（5.5±3.6）年。對照組43例，男21例，女22例；平均年齡（68.8±8.7）歲；平均病程（5.3±3.8）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照世界衛生組織判定≥60為老年人。功能性便秘診斷標準參照2006年國際功能性胃腸疾病RomeⅢ標準［4］：（1）癥狀出現≥6個月，近3個月至少1/4排便時間出現≥以下2項癥狀：排便費力；排便為干球狀便或硬便；排便不盡感；排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便需幫助（如手指幫助排便，盆底支持）；排便＜3次/周。（2）不使用瀉藥很少出現稀便。（3）無足夠的證據支持腸易激綜合征（IBS）診斷。（4）除外全身器質性病因或腸道器質性病因及藥物因素所致便秘。

1.3 治療方法 對照組：給予患者口服聚乙二醇4000散（福松），10g/次，早、晚各1次，15d為一個療程，連服2個療程，該組患者膳食纖維攝入為每日≥35g。觀察組：給予補中益氣湯加減及高膳食纖維飲食干預治療，補中益氣湯加減：黃芪15g，白術15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，黨參15g，當歸15g，麥冬15g，麻仁15g，生地15g，玄參15g。1劑/d，水煎分早晚2次服，15d為1個療程，連續服用2個療程，觀察療效。同時由營養師定制個體化高膳食纖維飲食，保證患者每日攝入膳食纖維量≥35g。

1.4 療效判斷 參照《慢性便秘中醫診療共識意見》［5］的證候療效判定標準的證候評分表評分，臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候總積分及各項積分比較 觀察組于治療后的各項中醫證候積分與治療前比較有明顯改善（P＜0.05）；且大便干或不干，排出困難、脈沉細或弱、腹中冷痛，得熱則減、小便清長、四肢不溫、舌淡苔白這兩項主癥和四項次癥改善較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組經西藥福松治療后其中醫癥候大便干或不干，排出困難、脈沉細或弱、腹中冷痛，得熱則減、小便清長、四肢不溫、納呆口干、舌淡苔白較治療前也明顯改善（P＜0.05），但觀察組中醫癥候總積分比對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組療效比較

表2 兩組中醫證候總積分及各項積分的比較

3 討論

功能性便秘是老年人的常見病，患者多伴有排便間隔時間＞2d，排便不利、大便干燥等癥狀。長期便秘會加重老年人的心腦血管疾病，排便時壓力過大易使血壓升高，誘發心絞痛、腦溢血甚至危及生命。便秘已嚴重影響著老年患者的身體健康和生活質量。目前西醫治療老年功能性便秘的主要方法是口服瀉藥或直接使用潤滑通便劑，雖然這種治療方法能暫時緩解患者的便秘癥狀，但治標不治本，且長期使用易導致各種副作用及產生依賴性，因此針對老年人的功能性便秘尋找一種更好的治療方法，具有重要的臨床意義。

中醫認為老年人氣血陰陽失調、臟器功能衰退、肺脾氣虛使得患者出現腸失濡潤、腸道傳導不力等現象是導致老年性便秘發生的主要原因。人至老年，元氣已虛，脾胃傳化功能下降，氣機升降難行，故常出現腹脹、納差，且脾不為胃行其津液，陰虛津虧則腸道干涸，乃至便秘。證屬中氣不足，運化無力，治以補氣健脾、潤腸通便。中醫藥治療老年性便秘相對于西藥更有優勢，且療效較好［6］。其從整體出發，不單純通下，注重肺、脾、腎三臟之功能，達到有力行舟，標本兼顧。方中補中益氣湯加減補氣健脾，使脾氣得以內充而使腸道傳送有力，大便通暢，黃芪、白術、陳皮可健脾補益肺氣；麥冬、生地、玄參、麻仁養陰增液潤腸，是氣化正常，津液得以輸布，腑氣得通，大便得行。

老年功能性便秘也與患者長期不良的飲食習慣密切相關［7］，因此在中藥治療的基礎上改變患者長期不合理的飲食習慣也顯得尤為重要。許多老年患者有不愛攝入蔬菜水果的習慣，而這些食物中含有較高的膳食纖維。膳食纖維能提高糞便持水能力，促進腸道蠕動，還能促進腸道益生菌的生長，起到潤腸通便的作用［8-9］。膳食纖維天然存在于食物中，且高膳食纖維飲食無任何的毒副作用，對預防及治療老年功能性便秘起到了積極的作用。本治療顯示補中益氣湯加減結合高膳食纖維飲食的對老年功能性便秘的療效顯著。

綜上所述，補中益氣湯加減結合高膳食纖維對老年性功能性便秘治療注重整體，以補氣健脾、潤腸通便，效果顯著，毒副作用少，且標本兼治，也對停藥后的復發起到積極的預防作用，值得臨床推廣應用。

［1］ 李坤．威靈仙湯治療老年功能性便秘28例觀察．浙江中醫雜志,2012,47(2):100．

［2］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力組,中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組．中國慢性便秘診治指南(2013版)．中醫鄉村醫生雜志,2014,21(4):4-8．

［3］ 魏巍．老年性便秘的中醫藥治療與預防．現代醫藥衛生,2013,29(21):3354-3355．

［4］ DROSSMAN DA．The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process．Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390．

［5］ 中華中醫藥學會脾胃病分會．慢性便秘中醫診療共識意見．北京中醫藥,2011,30(1):3-7．

［6］ 陳碩．通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察．亞太傳統醫藥,2015,11(6):90-91．

［7］ 梅應兵,甘愛萍．老年便秘中醫治療難點分析及應對策略思考．湖北中醫藥大學學報,2014,16(10):52-54．

［8］ 顧清,鄭文龍,楊溢．膳食纖維改善老年便秘作用的研究．中國慢性病預防與控制,2005,13(3):108-110．

［9］ 叢麗敏,董為為．益生菌聯合膳食纖維改善便秘．中國微生態學雜志,2015,27(7):862-868．

Objective To investigate the therapeutic effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber on senile functional constipation. Methods Eighty - six elderly patients with functional constipation were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with polyethylene glycol 4000，and the observation group was treated with Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber. After 4 weeks of treatment，the curative effect was compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The total score of TCM syndrome in the observation group was more significant than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Buzhong Yiqi Decoction combined with high dietary fiber has a significant effect on senile functional constipation.

Buzhong Yiqi Decoction Dietary fiber Elderly functional constipation

310006 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院