孟魯司特鈉聯合氫溴酸右美沙芬治療感染后咳嗽療效觀察

丁學芳

孟魯司特鈉聯合氫溴酸右美沙芬治療感染后咳嗽療效觀察

丁學芳

目的 觀察孟魯司特鈉治療感染后持續性咳嗽的療效。方法 上呼吸道感染后持續性咳嗽70例，隨機分為觀察組和對照組35例，觀察組給予孟魯司特鈉10mg，1次/d，氫溴酸右美沙芬2片，3次/d，對照組口服氫溴酸右美沙芬2片，3次/d，療程均為1周。觀察比較兩組治療后效果。結果 治療后觀察組總有效率94.2%，對照組60 %，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 孟魯司特鈉可以更好地改善感染后持續性咳嗽癥狀，是簡單有效的治療方法。

孟魯司特鈉 聯合 氫溴酸右美沙芬 感染后咳嗽

咳嗽是呼吸科門診最常見主訴之一，常發生在急性上呼吸道感染后，感冒癥狀基本消失以后，繼之出現持續性的干咳癥狀，一般病程約3～8周，有的可能持續更長時間，嚴重影響患者生活及睡眠。感染后咳嗽的病理生理機制尚不十分明確，目前多數認為呼吸道病毒感染后引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應所致。作者對門診常見的抗生素、止咳藥治療無效，常規檢查陰性，無慢性呼吸系統病史，咳嗽＞3周的患者，應用孟魯司特鈉聯合愈美膠囊治療，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2014年12月至2016年12月上呼吸道感染后持續性咳嗽患者70例。納入標準：年齡16～70歲；有明確的上呼吸道感染史，經過治療其它呼吸道癥狀已消失，就診時僅有咳嗽癥狀或伴少量白痰，常伴咽癢，呈陣發性咳嗽；體檢雙肺無干濕性啰音；X線胸片、CT及體格檢查檢查無陽性體征；肺通氣功能、氣道反應性檢測無異常；排除慢性咽炎、慢性支氣管炎、咳型哮喘、肺結核、鼻滴漏綜合征及藥物等其他疾病引起的咳嗽。隨機分為兩組，觀察組35例，男24例，女11例；年齡16～70歲。對照組35例，男23例，女12例；年齡16～70歲。兩組患者在性別構成、平均年齡、病程、發病時間及癥狀體征嚴重程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司）10mg，1次/d，氫溴酸右美沙芬（上海上藥信誼藥廠有限公司）2片，3次/d；對照組口服氫溴酸右美沙芬2片，3次/d。兩組均治療7d。

1.3 療效判定標隹 （1）痊愈：咳嗽基本消失。（2）顯效：咳嗽明顯好轉，＜1～3次/d短暫咳嗽，不影響日常生活及睡眠。（3）好轉：＞3次/d短暫性咳嗽，日常生活不受影響，夜間偶有咳醒。（4）無效：頻繁咳嗽，無效或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較 見表1。

表1 兩組的療效比較

2.2 兩組不良反應比較 兩組患者發生輕微上腹部不適2例，頭暈1例，余未見明顯不良反應。

3 討論

感染性咳嗽多發生在上呼吸道感染癥狀消失以后，遷延不愈的咳嗽癥狀，通常持續3～8周，表現為刺激性干咳或少量白粘液痰，多呈陣發性，尤以夜間為甚。肺部影像學檢查無異常。感染性咳嗽通常以上呼吸道感染最常見，又稱感冒性咳嗽其屬于一種自限性疾病，通常具有自行緩解、自愈的特點。引起感染后咳嗽的病原體70%～80%為病毒［1］，抗生素通常不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽癥狀［2］，如病程超過8周應進一步檢查明確診斷。持續性咳嗽不但影響工作和睡眠，且給患者造成精神負擔。如何有效縮短咳嗽病程，迅速緩解咳嗽癥狀是感染后咳嗽的治療目標。

感染后咳嗽的發病機制尚未明確，相關研究顯示［3］呼吸道上皮損傷、氣道變應性炎癥、氣道發生高反應以及神經源性氣道炎癥可能是上呼吸道感染后咳嗽的重要因素。引起感染后咳嗽的呼吸道病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。氣道上皮細胞不僅是呼吸道屏障同時也是病毒感染最常見的靶細胞，病毒感染可引起氣道上皮細胞廣泛脫落、基底膜暴露，致使呼吸道黏膜屏障下降，損傷的上皮細胞還可分泌氧自由基、白細胞介素和細胞因子，引起蛋白變性和單核細胞浸潤，誘發氣道炎癥［4］。

病毒感染能誘發產生可結合于肥大細胞、嗜酸性粒細胞表面的抗體，其與呼吸道抗原結合，產生抗原抗體反應，促進血管活性物質、炎癥介質如白三烯（LTs）的釋放［5］，LTs是一組可加重氣道炎癥、引起氣道高反應的重要介質，其中白三烯B4（LTB4）尤為重要。LTs受體常位于中性粒細胞、單核巨噬細胞、肥大細胞等炎性細胞表面，吸引這些細胞至炎癥部位，使血管通透性增高，炎癥因子滲出增多，導致氣道黏膜水腫、分泌物增多，同時LTs還可激活環氧化酶途徑產生前列腺素，促進鈣內流，使氣道反應性明顯增高。病毒感染還可增強神經氨酸酶的作用，破壞膽堿能M受體結構，降低其親和力，使膽堿能神經功能亢進，導致氣道高反應［6］。氣道高反應時間與氣道上皮修復時間呈正相關，而氣道上皮修復時間平均在5～7周左右［7-8］，由此可見LTs作為重要的炎癥介質，是多種致病因素的最終途徑道路之一，如何控制氣道炎癥、降低氣道高反應是改善感染后咳嗽癥狀的重要因素。

孟魯司特鈉是目前功效最強且有高度選擇性的拮抗藥，與LTs競爭性的結合于半胱氨酰白三烯受體，通過抑制炎癥細胞遷移聚集減少炎癥介質和細胞因子釋放，降低毛細血管通透性及氣道腺體黏液分泌，從而發揮抗炎、降低氣道高反應作用［9］。降低支氣管上皮敏感性，減少咳嗽頻率，改善咳嗽癥狀。右美沙芬是非依賴性中樞鎮咳藥，通過抑制延腦咳嗽中樞而產生鎮咳作用，與孟魯司特鈉有協同作用，改善感染后咳嗽癥狀。

本資料顯示，孟魯司特鈉聯合氫溴酸右美沙芬，可明顯改善感染后咳嗽癥狀，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且副作用小，安全性高，明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽次數，縮短咳嗽病程，提高患者生活質量。孟魯司特鈉是治療感染后咳嗽的有效藥物。

［1］ 鄭璇,王瑞屏．感冒后咳嗽證治探微．光明中醫,2012,27(5):1001．

［2］ 李靖,羅煒,楊靈,等．急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥-附183例分析．新醫學,2007,38(3):161-163．

［3］ 王秀娟,張磊．氯雷他定聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察．中國校醫,2013,05:396,401．

［4］ Kwon JM, Kim DS． Prevalence of respiratory viral infection in children hospitalized for acute low-er respiratory tract diseases, and association of rhinovirus and influenza virus with asthma exacerbations． Korean JPediatr,2014,57(1):29．

［5］ 沈瑤,金美玲,白春學．慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑．國際呼吸雜志,2007,27(7):528．

［6］ 徐輝燕,簡振堯,黃本銀．阿斯美治療感冒后咳嗽臨床觀察．國際醫藥衛生導報,2010,16(6):689．

［7］ 郭雪君,董歡霽．咳嗽的診斷與治療咳嗽的機制．中國醫師進修雜志,2017,30(2):1．

［8］ 劉玉,唐雪春．感染后咳嗽的發病機制研究．浙江中西醫結合雜志,2009,19(4):262．

［9］ 武玉清．白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進展．國外醫學藥學分冊,2003,30(5):284．

Objective To observe the efficacy of montelukast sodium in the treatment of persistent cough after infection. Method Seventy cases of persistent cough after upper respiratory tract infection were randomly divided into observation group and control group .Each group was thirty-five cases. The observation group

the Montelukast sodium 10mg，one times /d，Dextromethorphan Hydrobromide two tablets，three times /d，the control group oral Dextromethorphan Hydrobromide two tablets，three times /d，the course of treatment was one week. Results The treatment group total effectiveness was 94.2%，control group was 60%，The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Montelukast sodium can improve the symptoms of persistent cough after infection，which is a simple and effective treatment.

Montelukast sodium Combine Dextromethorphan Hydrobromide After Infection Cough

101200 北京市平谷區平谷鎮醫院