針刺配合側臥位頂 拉 扳 搖四步法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

吳鶴春 邱芳暉

針刺配合側臥位頂 拉 扳 搖四步法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

吳鶴春 邱芳暉

目的 觀察針刺配合自創側臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 腰椎間盤突出癥患者95例，隨機分為觀察組50例和對照組45例，觀察組采用針刺配合自創側臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法，對照組采用針刺和常規推拿手法，7次為1個療程，2個療程后比較兩組視覺模擬量表評分（VAS）和臨床療效。結果 治療后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。結論 針刺配合自創側臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法療效確切，能有效改善患者疼痛癥狀并提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。

推拿 腰椎間盤突出癥 肌肉力量技術（MET）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發生退行性變，在外力作用下，使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根，而引起的腰腿及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患［1］。推拿手法是常用的保守治療方法，但單純采用推拿手法治療腰椎間盤突出癥的效果并不理想。目前，以推拿手法為主同時輔以其他治療方法已經成為現代中醫保守治療腰椎間盤突出癥的一種主流趨勢。目前臨床上主要將推拿手法與藥物、針灸及針刀、牽引、物理療法配合治療［2］。作者對50例腰椎間盤突出癥患者采用針刺結合自創的側臥位頂拉扳搖四步推拿手法，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至11月期間在本院門診的95例腰椎間盤突出癥患者，其中男46例，女49例；年齡24～83歲，平均年齡55歲。所有患者均經過腰椎X線正側位片、CT及MRI檢查，并經臨床醫師確診。采用信封法對患者進行隨機分組：觀察組50例，對照組45例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》制定［3］：（1）多發生于青壯年。（2）有腰部外傷、慢性損傷或受寒史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓加大時導致疼痛加劇。（4）脊柱側彎，腰生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（5）下肢受限，累及神經支配的區域有感覺過敏或遲鈍，病程長者會出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）經腰椎CT或MRI檢查確診。排除標準：（1）合并嚴重骨質疏松癥、嚴重椎管狹窄、椎體壓縮性骨折、骨腫瘤、骨結核者。（2）合并腰部潰爛性皮膚疾病者。（3）合并嚴重心腦血管疾病及造血系統疾病者。（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 （1）觀察組：針刺治療配合自創側臥位頂、拉、扳、搖四步推拿手法。具體方法：①針刺治療：取穴為華佗夾脊、大腸俞、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖；毫針刺入，經提插捻轉得氣后虛補實泄，留針30min，動針1次/5min，以增強針感，使局部酸脹并向下肢放射為佳。②側臥位頂拉扳搖四步推拿法：患者取側臥位，下側腿保持伸直，上側腿保持屈髖屈膝，膝下可墊一枕，放松肌肉。以右側臥位（即左側朝上）為例：醫師面向患者，一手扶患者髖部，一手將患者屈髖屈膝至極限（不痛的范圍內進行），后用腹部頂住患者膝蓋，此手扶住患者肩部，囑患者用中等力將膝關節頂向醫師腹部，醫師與患者位置不變對抗用力維持5～7s，過程中不能憋氣用死勁。醫師一手仍扶髖，一手握住膝關節上方，將屈曲的髖展開與身體呈120～150°，囑患者中等略大的力向自身腹部提腿，醫生同時向下拉腿對抗，維持位置不變5～7s，過程中不能憋氣用死勁。與第一步反復操作4～5遍；即常規的側臥位斜扳，力量相對較輕，不追求彈響聲。患者保持原位不動，醫師面向患者背部，右手扶其左髂骨后方，拇指可點壓在錯位椎體的棘突左側，左臂從下方托住患者左膝，左手抓握在左膝上部，做由小到大的髖關節搖扳法，順時針搖3～5下，搖至最大時，可順勢做幾下后伸扳法。開始為1次/d，3次后隔日治療1次，7次為1個療程，共2個療程。（2）對照組：采用與觀察組相同的針刺方法，推拿手法則采用常規的手法，患者俯臥位，先用滾、揉的手法，沿膀胱經、督脈自腰部推至下肢3～5遍，放松肌肉，再用指或肘尖點按夾脊、志室、腰眼、環跳、委中、承山、昆侖等穴；然后患者側臥位，做側臥位斜扳法，仰臥位直腿抬高拉伸法，最后以局部的滾、揉法結束［4］。療程同觀察組。

1.3 療效觀察 （1）觀察指標：觀察兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分和臨床療效。視覺模擬量表總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）療效標準：參考《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：腰痛疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗陰性，患者正常工作、生活不受影響；顯效：腰痛疼痛癥狀基本消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，患者正常工作、生活基本不受影響；有效：腰痛疼痛癥狀有效緩解，直腿抬高試驗可疑陽性，無法從事原有的工作及生活；無效：腰腿疼痛未見改善，甚至加重者。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，等級資料采用Ridit分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s）

2.2 療效評價 觀察組療效優于對照組，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現今對腰椎間盤突出癥的主流認知，都是針刺和推拿手法相結合的模式具有更好的療效［5］。針刺的取穴和操作手法，基本較統一。而在手法治療過程中，作者根據肌肉力量技術（MET），自創頂拉扳搖四步法，其與傳統的手法治療有三點區別，一是采用側臥位的體位，對于不適于俯臥位操作的患者（如心臟病、過于肥胖、老年人呼吸障礙等）適用，擴大了適用范圍；二是頂和拉的操作的主要發力者是患者本人，不再是傳統手法的被動治療，患者根據自身疼痛程度來調節力量大小，安全性較高，減輕治療中的痛苦，提高患者對治療的積極性和能動性，且對抗拉伸的手法也具有一定的牽引作用；三是扳和搖的力度較傳統的輕柔，治療過程中產生的疼痛較小，不易產生醫源性損傷。

馮天有認為，腰椎間盤突出癥的主要治療原則是恢復脊柱內外的力學平衡［6］；而作為西方按摩學的核心：肌肉力量技術，則是與患者協調工作，醫師對患者進行多階段的主動肌以及拮抗肌的抗阻運動，具有明顯的放松肌肉，伸長縮短的組織，擴大關節運動范圍，矯正失衡肌群，使關節所受壓力分配均勻的作用［7］。在本四步法中，頂法的過程是興奮臀肌群，通過交互抑制的作用。興奮的臀大肌可以抑制其拮抗肌—髂腰肌，從而防松髂腰肌；拉法的過程是興奮髂腰肌和腹肌，同樣通過交互抑制作用，可以抑制其拮抗肌—臀肌和腰豎脊肌；在反復4～5遍后，相關肌群就能得到更深層次的放松，軟組織的反復收縮緊張也促進機體深層體液的運動，有利于消除滯留，促進組織的重新氧化和代謝物的清除。觀察組和對照組操作上的主要差異，就是基于肌肉力量技術的頂、拉法。本資料顯示，觀察組VAS評分及療效優于對照組（P＜0.05）。

總之，頂、拉、扳、搖四步法較傳統手法有更好的治療效果，手法本身操作較輕，適應性較廣，可做傳統手法的重要補充。本方法在操作上需要患者配合，對于難以配合或者肌肉力量較差的患者，難以開展。此外，在對比觀察中，還應對腰突癥的急性期和慢性期做明確區別，以便做出針對性的調整。

［1］ 王和鳴．中醫骨傷科學．北京:中國中醫藥出版社,2007:296．

［2］ 何川,張朝駒．腰椎間盤突出癥手法治療的研究進展．世界最新醫學信息文摘,2015,46(15):51-52．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．南京:南京大學出版社,1994:186-187．

［4］ 周力．推拿治療學．北京:人民衛生出版社,2005:91-92．

［5］ 針刺、推拿單獨或聯合應用治療腰椎間盤突出癥的療效及免疫指標的變化．中國老年學雜志,2011,31(7):1135-1137．

［6］ 馮天有．中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究．北京:中國科學技術出版社,2002:99-100．

［7］ (美)Thomas Hendrickson著．骨科疾病的矯形按摩．葉偉盛等譯．天津: 天津科技翻譯出版公司,2004:4-5．

Objective To observe the efficacy of acupuncture combined with four steps of prop-drag-pull-shake in lateral position on patients with lumbar disc herniation. Methods 95 patients with lumbar disc herniation were randomized into an observation group（50 cases）and a control group（45 cases）. In the observation group，acupuncture combined with four steps of prop-drag-pull-shake was applied，while the acupuncture with traditional tuina manipulation was applied in control group. The treatment of 7 times made one session and 2 session were required. The visual analogue scale（VAS）scores and clinical efficacy were observed before and after treatments in each group. Results After treatments，the VAS score of observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05），and the clinical efficacy of observation group was better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with self-created four steps of prop-drag-pull-shake in lateral position has definite clinical effect and good，and can effectively alleviate the pain of patients as well as improve the efficiency of clinical treatment. It is worth popularizing application in clinic.

Tuina manipulation Lumbar disc herniation Muscle energy technique（MET）

310022 杭州市老年病醫院