角色扮演法在中醫內科學病案教學中的應用研究

張宏+儲成志+林靚+馮梅+王曉戎

摘要：角色扮演教學法能夠向學生提供比其他教學模式更大的思考空間和更多的表現機會。在中醫內科學病案教學中應用角色扮演法，有效活躍課堂教學氛圍，集中學生注意力；克服學習畏難情緒，增強學生求知欲；整合中醫理論知識，提高學生綜合能力；訓練中醫臨床思維，提升學生辯證能力。

關鍵詞：角色扮演；教學方法；中醫內科學；病案教學；應用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）39-0183-02

中醫內科學是一門臨床課程，也是中醫學專業的主干課程之一。學習并掌握好中醫內科學的基本知識與技能，將為學好中醫其他臨床課程，形成中醫類專業綜合職業能力，尤其是中醫臨床能力打下堅實的基礎。在中醫內科學教學中，臨床病案不僅是理論教學的實踐補充，而且更是每個病癥的真實應用，是臨床課程中具有特色的教學內容。目前，仍以教師主動講授為主，學生被動學習，重基礎理論知識學習，輕中醫臨床思維訓練，學生臨證診斷處理能力較差。近年來，筆者在中醫內科學病案教學中引入“角色扮演”教學法。所謂“角色扮演”教學法，即某病證講授后，列舉1—2個臨床病案，讓一組（兩個）同學準備，在講臺上扮演“醫生”或“患者”，由“醫生”詢問病情，“患者”根據病案向“醫生”回答，最后“醫生”作出病名診斷并指出證候、治法、選用的方劑和中藥。現以2014級中醫學專業（農村訂單定向班，簡稱定向班）學生為例，對“角色扮演”法教學效果進行探討，總結如下。

一、優勢

1.活躍課堂教學氛圍，集中學生注意力。在中醫內科學教學中，教師重點講授是臨床常見病的概述、病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治。講解結束時，列舉1—2個臨床病案。以往，病案教學多采用老師單獨講授法，介紹對疾病的診斷、治療，呈“填鴨式”教學，學生學習注意力不集中，課題教學氛圍沉悶，教學效果不理想。通過“角色扮演”，讓同學們提前做好準備，上講臺扮演“醫生”和“患者”，活躍了課題教學氛圍，臺上與臺下的同學共同思考，都能夠積極融入教學活動。通過對臨床醫案舉例，讓同學真切認識疾病的發生、發展、診療過程及臨床論治具體情況。有超過65%的同學認為“角色扮演”寓教于樂，激發個人學習中醫的興趣，活躍課程教學氣氛，集中學習注意力。

2.克服學習畏難情緒，增強學生求知欲。在中醫學專業學生中，認為中醫晦澀難懂，學習畏難情緒較為普遍。學生理解中醫理論知識僅停留在教材表面，對中醫內科學臨床知識掌握，大多選擇死記硬背，應付考試。通過臨床病案展示，學生自身參與演繹，能切身體會了一個個完整的診病過程，化平面教材理論知識為立體醫患實踐溝通，加強了對中醫臨證的理解。通過“角色扮演”，鍛煉了同學們的膽量，增強了同學們的求知欲以及對醫生患者不同角色的理解。有54%的同學表示，以前課堂學習只是聽一聽，課后背一背，很少用心體會。通過角色演繹，加深了同學們對中醫知識的理解，克服學習畏難情緒，鍛煉了語言表達能力，增加學習樂趣，學習效果較前提高很多。

3.整合中醫理論知識，提高學生綜合能力。中醫學是一門系統性較強的學科，中醫內科學是建立在諸多專業基礎課上的專業課，也是通向中醫外科學、婦科學、兒科學等臨床課程的橋梁，必須學習、理解和掌握基礎理論知識，才能對臨床病癥有更深入的把握。在中醫內科學教學中，病案分析能將學生所學的中醫基礎、中醫診斷、中藥、方劑等知識有機結合起來，融會貫通，真正使中醫內科學成為一門臨床實用的學科。通過“角色扮演”，扮“醫生”的同學，需要通過“望聞問切”四診獲取病人的病情資料，進行綜合分析辨別。這就需要有扎實的基礎知識，如問診的“十問歌”，了解問診的內容、次序，圍繞患者主訴展開有目的詢問等，切實體會從事臨床工作需要的方法和要求；通過反復交流練習，從不會張口問話，到與病人熟練交流；從深奧莫測的中醫術語，到通俗易懂的口頭語言，同學們的綜合能力不斷提高。扮“患者”的學生，用自身的語言表達和肢體動作，體會患者的病痛不適，完成與醫生的交流。通過練習，超過50%的學生認識到臨床四診收集病情資料的重要，發現了自身的不足，學會了與患者溝通、交流，把病案演活了，醫生當真了，更能理解病人痛苦，加強醫德教育，同學們對后期臨床見習和實習就更加期待了，距離真實診病環境更接近了。

4.訓練中醫臨床思維，提升學生辯證能力。古人云：熟讀王叔和，不如臨證多。而臨證之時，除了要熟練掌握中醫學的基本理論、基本知識和基本技能外，還需要中醫臨床思維。中醫臨床思維訓練不是一蹴而就，在教學中加強中醫臨床思維的練習，就顯得尤為重要。在“角色扮演”教學中，以醫案說明醫理，用事實說明醫貴明辨病因病機，果斷施治。只有勤于臨床，注重實踐，善于觀察，不斷總結，在實踐中不斷地有意識的用傳統的思維方式思考病情，才會逐漸形成正確成熟的臨床思維方式，正如俗話說“藥不對方哪怕用船裝，藥對了方只要一碗湯”。通過“角色扮演”，同學們學會了臨證思考，訓練了中醫臨床思維，完成了疾病的辨證論治。在學期期末考試中，最后一題是病案分析題（滿分15分），題干中列出一個病案，要求考生分析其病名、證型、治法、使用代表方及藥物組成。在中醫定向班級中，得分為滿分（15分）有2人，占5.56%；14分有19人，占52.78%；13分有5人，占13.89%；12分有3人，占8.33%；分數在12分以上共有29人（全班36人），占總人數80.56%。由此可以看出，大多數同學較能準確分析具體病案，中醫臨床思維正在逐步顯現。

二、缺點

在病案教學過程中，采取一組（一對一）模式，即兩名同學中一名扮演醫生，一名扮演患者，所用的時間過長，因學時限制，只能部分同學參與，還不能滿足全體同學都參與。同時，受教學場地的限制，也不能有多組同學在教學中同時展示。有些選取的病案病情較為復雜，同學善不能完全真實的反映出臨床醫生與患者之間的交流等，這些情況還需要進一步改進。

三、總結

角色扮演教學能夠向學生提供比其他教學模式更大的思考空間和更多的表現機會，所以一直被國外教學改革的倡導者們所青睞。本學期教學中，此教學法調動了同學們學習中醫興趣，提高了學習成績。在《中醫內科學》期末考試中，中醫骨傷專業1班共25人，平均成績為71.72分；2班共23人，平均成績為64.74分；針灸推拿專業3班共32人，平均成績為65.63分；中醫定向班共36人，平均成績為75.92分。可以看出，中醫定向班成績明顯高于其他班級，也高出總體平均分（69.96分）6分。同時，也改變了同學們以往對中醫博大精深，晦澀難懂的看法，揭開了中醫治病的神秘面紗，培養訓練了中醫臨床思維，提高了辨證論治水平，對中醫臨床充滿期待。總之，角色扮演教學法不僅適用于中醫內科學病案教學，而且也適合臨床其他各科的教學，值得借鑒和推廣。

參考文獻：

[1]陳建章.中醫內科學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2014：11.

[2]楊彥，王飛，張怡.中醫內科學教學中病案教學法的應用及體會[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2011，13（4）：3.

[3]蔡敏.“角色扮演式教學”的原理與評價[J].教育科學，2004，（20）6：2.endprint