關節鏡下兩種手術方式治療老年膝關節半月板損傷的療效比較

陳兆波+趙凡

【摘要】 目的 探討和分析老年膝關節半月板損傷最佳關節鏡術式。方法 選擇單側膝關節半月板損傷且年齡≥60歲的老年患者40例， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組行關節鏡下半月板成形縫合術， 對照組行關節鏡下半月板切除術。觀察比較兩組療效。結果 觀察組手術時間（58.2±7.4）min長于對照組的（50.6±4.8）min， 術后功能鍛煉時間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、國際膝關節文獻委員會膝關節評估表（IKDC）評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下半月板成形縫合術更符合老年膝關節半月板損傷的生物力學， 保留了半月板的功能， 關節功能恢復及生活質量恢復均較為顯著。

【關鍵詞】 半月板損傷；膝關節；老年；關節鏡；半月板成形縫合術；半月板切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.038

膝關節是人體最大、解剖最為復雜的關節， 而半月板介于脛股關節之間， 具有傳導脛股關節接觸應力的功能。半月板損傷是膝關節功能紊亂常見病因， 臨床表現為膝關節疼痛、交鎖、打軟腿等[1]。老年膝關節多存在退行性變， 半月板損傷發生率更高。本研究觀察和比較了關節鏡下半月板成形縫合術和關節鏡下半月板切除術在老年膝關節半月板損傷的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月本院收治的單側膝關節半月板損傷的年齡≥60歲的老年患者40例， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組中男8例、女12例， 年齡60～73歲， 平均年齡（64.5±3.1）歲， 病程1周～8個月， 左側膝關節損傷9例、右側11例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣狀撕裂5例、放射狀撕裂3例、桶柄狀撕裂2例、復合撕裂2例；受傷原因：摔傷9例、扭傷5例、暴力傷3例、無明顯外傷3例。對照組中男12例、女8例， 年齡60～76歲， 平均年齡（63.2±4.0）歲， 病程1周～8個月， 左側膝關節損傷12例、右側8例；OConnor FLF分型：水平撕裂8例、瓣狀撕裂5例、放射狀撕裂3例、桶柄狀撕裂3例、復合撕裂1例；受傷原因：摔傷10例、扭傷5例、暴力傷3例、無明顯外傷2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行關節鏡下半月板成形縫合術， 患者先行腰硬聯合麻醉， 仰臥位， 驅血帶驅血， 氣囊止血帶于大腿根部加壓阻止血流。行標準膝關節鏡前內、外側入路。先行膝關節腔內探查術， 術中視情況切除阻礙腔鏡操作或增生的滑膜， 保護半月板關節囊連接部纖維環， 破損邊緣用藍鉗咬除， 刨削器修整為具有前角、后角和體部的形態， 游離緣保留6～8 mm， 吸除關節內碎屑。根據半月板的撕裂類型選擇不同的縫合方法， 使用MM-Ⅱ縫合器對前角行由外而內縫合， 使用FasT-Fix縫合器對體部和后角行全內縫合， 將不穩定半月板固定在關節囊上。沖洗關節腔、撤除器械， 放置引流管。術后1周行玻璃酸鈉關節腔內注射， 25 mg/次， 1次/周， 一般行2～3次注射。對照組行關節鏡下半月板切除術， 將半月板用藍鉗逐塊咬除體部、前角及后角， 并用鉤刀輔助。負壓吸除關節內碎屑， 沖洗關節腔， 放置引流管。術后玻璃酸鈉關節腔內注射同觀察組。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間及術后功能鍛煉時間。記錄兩組患者治療前、隨訪6個月后Lysholm評分和IKDC評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（58.2±7.4）min長于對照組的（50.6±4.8）min， 術后功能鍛煉時間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、IKDC評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。

對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人膝關節半月板損傷中合并半月板變性[2]， 主要表現為水分丟失， 厚度變薄， 彈性降低， 脆性增加， 合并膝骨關節炎者， 關節腔內炎癥因子水平高不利于創傷修復、滑膜增生影響關節鏡操作， 均可降低患者術后的臨床療效。半月板切除術通過解除半月板損傷游離組織對脛股關節面的正常生物力學的影響， 解除負重壓力對受損組織的壓迫， 從而緩解疼痛。半月板的切除， 同時也使其緩解應力、維持穩定、吸收震蕩等功能喪失， 關節面軟骨組織直接接觸， 使早有缺損的關節面軟骨進一步磨損[3]。半月板成形術則是通過藍鉗和刨削器對半月板適當修整， 并形成新的前角、后角和體部[4-7]， 這種術式保留了半月板的結構， 同時保留了部分半月板的功能， 更符合生物力學和微創理念的要求。半月板不穩定在成形術后盤狀半月板韌帶不穩定的表現， 也是半月板脛骨、半月板關節囊、半月板股骨韌帶消失的重要原因[8]。縫合術可穩定半月板韌帶， 從而保證了正常組織及正常功能。本研究結果顯示觀察組手術時間長于對照組， 這是因為術中半月板邊緣塑性和固定縫合的需要。本次研究結果顯示， 觀察組術后功能鍛煉時間（27.3±6.9）d短于對照組的（37.3±7.9）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療前Lysholm評分為（61.1±7.7）分、IKDC評分為（53.5±6.6）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（87.6±8.2）分、IKDC評分為（83.8±9.4）分。

對照組治療前Lysholm評分為（60.4±8.9）分、IKDC評分為（54.7±7.0）分；隨訪6個月后Lysholm評分為（77.0±8.5）分、IKDC評分為（73.5±7.2）分。治療前兩組患者的Lysholm評分和IKDC評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月后， 兩組患者Lysholm評分和IKDC評分較治療前均有顯著提高， 且觀察組的Lysholm評分和IKDC評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 關節鏡下半月板成形縫合術更符合老年膝關節半月板損傷的生物力學， 保留了半月板的功能， 關節功能恢復及生活質量恢復均較為顯著。

參考文獻

[1] 王成偉， 劉利兵， 賈衛東， 等. 磁共振成像評價膝關節半月板損傷：與關節鏡檢查的對照分析. 中國組織工程研究， 2014， 18（46）：7406-7411.

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[7] 郭飛. 膝關節鏡下手術治療半月板損傷的療效研究. 中國醫藥科學， 2015（22）：189-191.

[8] 王慶， 黃華揚， 張濤， 等. 關節鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷的近期療效研究. 中華關節外科雜志（電子版）， 2015（3）：26-29.

[收稿日期：2017-04-20]endprint