纖支鏡聯合無創通氣在COPD呼衰中的應用分析

林國輝+王燕+陳艷

【摘要】 目的 研究纖維支氣管鏡（纖支鏡）聯合無創通氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭（呼衰）中的應用效果及價值。方法 90例COPD呼衰患者， 采取常規的治療干預， 并在此基礎上實施纖支鏡的灌洗干預。另外針對40例患者采取灌洗后緩解效果不理想需聯合無創通氣治療。觀察患者治療前后的動脈血氣指標情況。結果 50例采取灌洗后緩解效果理想患者在接受纖支鏡灌洗治療后的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）、動脈血氧飽和度（SaO2）為（7.31±0.05）、（76.67±0.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（53.17±0.53）mm Hg、（26.70±3.70）mmol/L、（91.10±3.30）%， 均優于治療前的（7.25±0.08）、（54.35±0.07）mm Hg、（74.05±0.93）mm Hg、（32.40±4.20）mmol/L、（81.40±1.70）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實施纖支鏡聯合無創通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用纖支鏡聯合無創通氣治療COPD呼衰患者能夠緩解氣道阻塞情況， 有效改善患者的動脈血氣指標， 值得推廣。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.031

COPD是嚴重危害人類健康的疾病之一， 對患者的生理和心理都造成了嚴重的影響， 威脅患者的生命安全， 針對患者的這一病癥采取科學的臨床治療和干預， 能夠有效緩解患者的病癥情況[1-3]。因此， 本次研究纖支鏡聯合無創通氣在COPD呼衰中的應用效果及價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月收治的 90例COPD呼衰患者， 其中男70例， 女20例， 年齡46～90歲， 平均年齡（65.98±8.01）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者符合我國呼吸病理學的相關診斷標準， 患者出現呼吸困難， 呼吸頻率>24次/min， 并分泌較多粘稠痰液， 不易咳出；②患者呼吸狀態下動脈血氣標準：PaO2<60 mm Hg 或 PaO2/吸入氧濃度（FiO2）<300 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg， 且呈現出良好依從性。排除標準：①存在呼吸已經停止或者需要緊急插管輔助呼吸的患者；②存在血流動力學情況不穩定患者；③患者嚴重心律異常， 或者出現依從性低患者。

1. 3 方法 所有患者采取常規的治療干預， 并在此基礎上實施纖支鏡的灌洗干預。其中40例患者因纖支鏡治療干預后緩解效果不理想， 缺氧癥狀越發嚴重， 需采用無創通氣干預治療。具體治療方式如下。

1. 3. 1 纖支鏡灌洗治療 采取Olympus纖支鏡進行治療， 選擇型號為BF-P40。治療前為患者進行常規手術處理和麻醉， 監測心電圖、無創血壓和脈搏、血氧飽和度。通過患者鼻腔或者口腔置入纖支鏡， 然后抽取患者氣管內的分泌物。如果患者分泌物粘稠， 可以為患者注射1∶20000腎上腺素2～5 ml， 然后灌入殺菌后的生理鹽水10～20 ml， 生理鹽水溫度為37℃， 然后進行抽取， 保證患者氣道清潔。在抽取完成分泌物后， 應當進行細菌繁殖培養， 了解和掌握患者的細菌肺部感染問題， 進而采取進一步的抗菌干預治療。

1. 3. 2 無創通氣干預治療 主要采取美國BiPAP呼吸設備， 選擇使用面部或者鼻腔位置面罩， 進行患者通氣干預， 壓力支持和控制通氣即S/T。取患者半仰臥姿勢， 將面罩固定在患者的臉部位置， 松緊程度需要調整到舒適的程度， 避免出現漏氣的情況， 還需要進行呼吸的初始化數值設定。其中， 吸氣壓力（IPAP）為6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力（EPAP）為2 cm H2O。然后逐步提升IPAP定位范疇， 保證患者的呼吸頻率≤24次/min， 潮氣數值7～10 ml/kg。如果患者呼吸輔助肌肉活動出現停滯的情況， 且患者耐受能力呈現出IPAP上升到12～20 cm H2O， 可以同一時間內將EPAP的數值調整到4～6 cm H2O， 影響FiO2低于50%。同時， 應當維持患者的SaO2≥90%。

1. 4 觀察指標 觀察記錄實施纖支鏡灌洗干預50例患者（采取灌洗后緩解效果理想）治療前后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2。記錄實施纖支鏡聯合無創通氣干預40例患者（采取灌洗后緩解效果不理想）治療前、治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2指標。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例采取灌洗后緩解效果理想患者在實施纖支鏡灌洗治療后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實施纖支鏡聯合無創通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

COPD是一種重要的慢性呼吸系統疾病， 患病人數多， 病死率高。由于其緩慢進行性發展， 嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[4-6]。由于自身防御和免疫功能的降低， 而逐漸產生各種心肺并發癥。針對COPD呼衰患者出現的病癥采取科學的臨床干預和治療， 能夠在有效的醫療工作方式指導下緩解患者的病癥情況[7-10]。endprint

本次研究發現， 50例采取灌洗后緩解效果理想患者在實施纖支鏡灌洗治療后的pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。40例采取灌洗后緩解效果不理想患者實施纖支鏡聯合無創通氣治療后2 h、治療后8 h、治療后1 d、治療后3 d的pH值、PaO2、PaCO2均優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用纖支鏡聯合無創通氣治療COPD呼衰患者能夠緩解氣道阻塞情況， 有效改善患者的血氣指標， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint