大三陽但肝功正常需要抗病毒嗎

我今年35歲，患乙肝大三陽，但最近檢查肝功又是正常的。請問，我還需要進行抗病毒治療嗎？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三陽，HBVDNA陽性，肝功能正常，大多數肝組織無炎癥或炎癥較輕，因而不必抗病毒治療，也不必使用其他保肝降酶藥，而且當ALT（谷丙轉氨酶）正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療會無效或效果極差。HBVDNA陽性，同時肝功能正常時，人體清除乙肝病毒的免疫能力與人體內的乙肝病毒處于和平共處階段，人體免疫容忍乙肝病毒的存在，人體清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必進行抗病毒治療。

另外，必須明白一個道理，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內因，外因只有通過內因，才能發揮抗病毒能力。而乙肝病毒是長期攜帶甚至終身感染的，不可能看到HBVDNA陽性就進行抗病毒治療，可是許多患者階段性抗病毒治療幾十年，不但無效，而且很容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，使用干擾素有一定的局限性，口服的抗病毒藥只有四五種，一旦耐藥無效，我們將束手無策，陷入無藥可用的地步，患者不但浪費錢財和時間，而且影響心情、健康、工作。只有當HBVDNA陽性同時ALT升高達正常值上限2倍或者2倍以上時，人體清除乙肝病毒的免疫能力才最強，此時抗病毒治療方有效，而且ALT越高療效越好。但有一個例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也應該抗病毒治療。

上海華山醫院感染病科主任醫師 尹有寬endprint