住院醫師規范化培訓體制下醫學生職業精神培育探析

周蘭蘭

摘要：《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》把醫學職業精神教育貫穿于住院醫師教育的始終。作為未來的醫生，不管從當前新醫改的現實，還是醫學生職業精神教育的現狀及醫生職業精神現狀出發，都必須加強醫學生的醫學職業精神教育。加強醫學生醫學職業精神培育應從人文課程體系的構建、醫學文化的熏陶、社會實踐、監督評價、輿論環境、相關政策配套等方面入手。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；職業精神培育；醫學生；醫學教育

中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0034-03

國家衛計委等7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，自2015年起全面實施住院醫師規范化培訓，要求高等院校醫學類專業本科及以上學生在5年醫學院校畢業后，以住院醫師身份接受3年系統化、規范化培訓。并強調把醫學職業精神教育貫穿于住院醫師教育的始終。作為醫療衛生從業人員，是否具備良好的職業精神和醫療執業水平，關系到人民生命健康的安全，關系到醫療衛生改革的效果，關系到醫療行業長遠的發展，關系到醫學教育的成敗。因此，加強新形勢下醫學生職業精神培育十分必要。

一、醫學職業精神的內涵及其在規培制度中的地位

醫學職業精神是醫生在職業活動中將醫學科學精神與醫學人文精神的有機統一，是對醫學從業主體的職業理想、職業態度、職業良心、職業信譽、職業紀律等的內在要求，更是醫學從業主體踐行醫學職業道德的具體體現。2005年，中國醫師協會正式加入推行由美國內科學會等單位倡議，并獲得36個國家和地區的120個醫學組織認可的“新世紀醫師職業精神——醫師宣言”活動，將醫師職業精神概括為三項基本原則和十條職業責任，置患者利益至上、尊重病人自主性和促進社會公正，是醫師職業精神崇尚的三項基本原則。《意見》對培養要求是全方位的，培訓內容主要包括醫德醫風、臨床實踐技能、專業理論知識、政策法規、人際溝通交流等。《意見》明確要求培養醫學生高尚的職業操守和解決臨床實際問題的能力，提出將職業精神教育貫穿于醫學教育的全過程。醫術與醫德的全部內核在于職業精神，它是醫學生不可或缺的基本素養。醫學生職業精神培育是住院醫師規范化培訓的重點內容，居于核心地位，不可動搖，系住院醫師規范化培訓的“活靈魂”教育。

二、當前醫學生職業精神培育的現實與困境

1.從醫學生職業精神教育的現狀來看，職業精神教育有待提高。隨著現代醫學技術的發展，醫學院校課程設置以“學科本位”為主，在教學過程中注重專業技能的培養，往往忽視了對醫學生人文社科知識的傳授。雖然很多醫學院校也開始認識到“職業精神”教育在學生全面發展中的重要性，但存在課程開設散亂化、教材選用隨意化、教師配備隨便化的“教前無矢”特征；教學過程中“教而無實”，教學方法相對單一，教學上淺嘗輒止；教學結束“教后無評”，缺乏評價標準體系。醫師職業精神教育往往停留于學生基礎階段，而忽略了臨床實習階段及其后的醫療教育全過程。醫學專業具有學制周期長、課程多、成本高、學習任務重、競爭淘汰激烈等特點，學校和家庭教育“唯分數論”，容易造成醫學生課程研讀中學習的功利性增強，更注重實用性，即認為對自己將來有幫助的課程才會認真學習，而人文素養的培養被放在極次要的位置，忽略職業精神的養成，職業使命感弱化，職業認知容易產生偏差，職業責任感不強。

2.從醫生職業精神現狀來看，醫學生的職業精神教育必須加強。近年來，隨著醫患關系的緊張化、醫療執業環境的嚴峻化、公共衛生服務的均等化等外界環境的變化，一些醫務工作者的執業積極性受挫，執業認同感淡化，逐漸拋棄了“醫乃仁術、仁愛救人”的傳統醫德思想，漠視患者權益，服務態度生硬，醫療過程中缺少對病人的人文關懷，醫患間的信任感日益下降。甚至有少部分醫生受社會上功利主義的影響，去過多地追求物質利益，在給病人診療時開大處方、重復檢查、收受紅包；或者執業責任感不強，醫生上班“偷菜”致患兒死亡、“左腿骨折、右腿手術”等事件時有發生。部分媒體夸大某些醫生的不良行為，導致社會對醫生群體的信任度下降，醫患矛盾增多，醫患關系積重難返。醫學生基于現實現狀與課堂預設理想模式差之甚遠，直接影響職業信念的養成和醫學專業精神的發揚，甚至動搖醫學生的職業理想。此外，少數醫務工作者的行為也直接影響到了醫學生的行為，導致部分醫學生的誠信意識淡薄、社會責任感弱化、是非真偽辨別不清，價值觀產生偏差。

3.從醫療衛生改革的現實來看，規培制度的實施對職業精神培育帶來嚴峻的挑戰。住院醫師規范化培訓制度的全面啟動，對中國未來醫學發展生產了深遠影響，在帶來機遇的同時更帶來了嚴峻的挑戰和風險，醫學畢業生就業有“三大變”，變“畢業找工作”為“畢業先規培”，變“自主培養”為“統一培養”、變“拿畢業證找工作”為“拿培訓證找工作”。雖然《意見》在收入待遇、社會保障、學位銜接、組織管理上有明確規定，但由于中國地區之間、醫院之間差別巨大，住院醫師規范化培訓在我國發展不平衡，在實施過程中存在亟待解決的現實問題。醫生和醫學生最關心的是培訓質量和待遇問題。比如有些醫院存在“以用代培”的問題，住院醫師較多地從事簡單的重復勞動。在薪資上，住院醫師與相同學歷的其他行業同齡人存在過大的差距。規培時期，是年輕醫生由醫學生成長為合格臨床醫生職業路徑過程中的重要階段，過早、過多地面臨生活帶來的壓力，容易挫傷醫生的職業尊嚴，淡化職業理想，影響其堅定“健康所系、性命相托”醫學職業道路的積極性。面對新政，許多醫學生忐忑不安，認為“5+3的培養模式”變相延長了3年的就業時間，學醫時間成本增加，給家庭和個人帶來了一定的經濟壓力，更重要的是，培訓后的工作去向并不明朗。部分醫學生產生消極悲觀情緒，對未來充滿了迷茫，對專業學習提不起興趣，不知道何去何從；甚至少部分學生表示5年大學畢業后可能不再從事醫生這個職業。“規培”的實施一定程度上還會影響年輕一代對于從事醫學事業的職業選擇。當前復雜的醫療環境和較大的經濟與就業壓力使得部分醫學生的職業信念動搖，不看好職業發展前景，從醫意愿下降，職業歸屬感不強。endprint

三、以住院醫師規范化培訓為契機，推進醫學職業精神培育途徑創新

1.構建人文課程體系，識讀醫學職業精神本質。構建一個系統全面的職業精神教育課程體系，發揮課堂教學的主渠道作用，提高醫學生對職業精神的認知與情感。制定職業精神教育教學大綱，引導醫學生明確職業目標、樹立職業理想、養成職業習慣、遵守職業紀律、強化職業責任。在基礎醫學階段主要開設醫學人文課程，如醫學倫理學、行為醫學、醫學心理學等，將入學宣誓、醫學導論作為入門課程，使學生認識醫學的概貌，將學生引領入神圣的醫學殿堂；在公共基礎課的思想政治理論課程中，繼續社會價值觀、人生觀的教育。臨床醫學期在專業課程中認識醫學的奧秘，培養學生對醫學知識的熱愛、研究能力的提升及醫學技術的熟練掌握；在醫學人文課程中認識醫學職業的人學維度，培養學生對醫學、醫生職業、患者、社會的責任、情感等。除了開設1至2門職業精神教育課程外，還將醫生職業精神的內涵、標準及要求融入到醫學專業課學習中，使學生在臨床科室見習實習中都能接觸到與職業精神教育相關的各種教學議題。運用案例分析、體驗式教學、角色扮演、PBL等多種教學手段，設置倫理學咨詢輔導中心，開設醫學職業精神論壇，全方位、多維度、多渠道地滲透、延伸、擴展教學內容。職業精神教育需要在具體的臨床情景中學習才能夠取得更好的效果，尤其需要重視醫學生臨床實習階段的醫德培養，發揮教學醫院名醫大師的榜樣示范作用，注重醫學職業價值的理性引導，讓醫學生在臨床實踐中感受職業美德。

2.弘揚醫學文化經典，傳遞醫學職業精神氣息。傳統地文化經典和醫學文化博大精深、源遠流長，蘊含了豐富的“明德修身崇醫”的思想，對醫學職業精神教育有著重要的啟迪作用。打造高品味的特色文化環境，著重突出醫學特色和職業要求，使校園文化景觀大到建筑設施，小到一草一木，都蘊含鮮明的醫學人文精神。富有職業精神意義的雕像、校訓石、紀念碑、名言警句牌，遍布于教學樓、學生公寓社區、校道、文化長廊等學生經常出入的公共空間，創造濃厚的人文氛圍，使職業精神的內涵、要素和榜樣充滿學生的學習生活空間。開展與學生專業技能和職業精神提高有關的主題活動，通過形式多樣、豐富多彩的校園文化形式與內容，使價值觀教育、人文精神、道德情感與文化熏陶融為一體，營造提升行為修養、人文素質和職業精神的氛圍，以期在醫學生的整個教育過程中，課內課外無處不在地滲透職業精神的要求，使他們從學生時代就有意識地強化自身的職業精神，明確職業責任。

3.踐行醫學社會實踐，追尋醫學職業精神價值。強化醫學生社會服務能力是培養醫學生職業精神不可或缺的環節。職業精神培育不能僅僅依靠和諧的醫德說教，更需要讓醫學生通過生命體驗和道德體驗等醫學職業實踐操作，感悟職業的價值和意義，內化于心，外化于行。社會實踐活動是醫學生早接觸臨床、早接觸社會的重要途徑，通過學習、研究和實踐的緊密結合，由學生向醫生過渡，既提高醫學專業知識和技能，也提升醫學生的社會責任感，養成良好的職業道德觀念。因此，努力探索新形勢下符合醫學生自身特點的社會實踐活動模式，把職業精神教育同醫療實踐活動有機結合起來，通過社會實踐活動的情境體驗來提高醫學生的職業態度和價值尤為重要。組織醫學生參與患者的臨終關懷、遺體告別式，激發作為直接對人類生老病死負責的醫生的職業使命感，樹立職業理想信念。

4.完善監督評價體系，篤行醫學職業精神終生化。醫師職業精神教育貫穿于醫學生的在校學習及其后的醫療生涯全過程，確立客觀、有效、全面的醫學生職業精神培養評價體系對醫學生職業精神的維持和提升至關重要。構建教育評價的指標體系，設計與開發醫學生職業精神測評量表，以學生多個職業特性作為考核指標，對醫學生進行終生化職業精神教育。具體指標有：為人是否正直、有無責任感、是否關注專業進展、是否具備醫患溝通技巧、是否尊重患者與同事，以及對疾病的社會心理層面的理解等。評價方法包括：學生自評與互相觀察評價、教師評價、客觀標準化臨床考試、標準化病人和模擬病人評價等。為提高評價的信度與效度，真實地反映醫學生職業精神培養的現狀，不能僅考慮單一的終結性評價，更重要的是縱向的全過程評價，主要包括新生入學初評價、中期評價、畢業前評價、畢業后評價。

5.優化社會輿論環境，彰顯醫學職業精神正能量。社會輿論導向影響醫學生職業精神的發展方向。醫患關系糾紛始終是近些年的社會熱點話題，對醫患關系對立無情的描述不僅強烈地吸引著公眾眼球，其實更狠狠地沖擊著醫學生的職業信念培養和價值觀教育。培養醫學生高尚的職業情感和精湛的職業技能，這不僅是醫學教育的使命，也是社會對醫學教育的期待。新一輪的醫療改革需要有高度責任感、客觀公正，并堅持客觀、公正、真實、準確原則的新聞媒體，以服務于改革發展的大局。

6.以醫師職業精神為導向，完善住院醫師規范化培訓政策配套。住院醫師規范化培訓明確提出將“職業精神教育”貫穿于醫學教育的全過程。醫學教育分為院校教育、畢業后教育和繼續教育3個階段，住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育。醫學生職業精神的培育是一個長期而又緊迫、系統而又復雜的綜合性工程，不同階段的醫學生面臨不同的職業精神困境和問題。

全面推行住院醫師規范化培訓，既需要醫學教育相關措施的規范性制度安排，也需要明確財政、人力資源和社會保障、發展改革等相關政策保障。政府或衛生行政部門應對住院醫師規范化培訓從頂層設計、政策配套、培訓方案的制定及培訓管理等進行多方位的深層思考，加大政策扶持，提升配套服務。

參考文獻：

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