海南省老年糖尿病足潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 龔 勛 張 翔

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 海口 571100)

海南省老年糖尿病足潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

符秀梅 龍登毅 王素萍 唐秋鳳 龔 勛1張 翔2

(海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)，海南 海口 571100)

目的分析海南省老年糖尿病足潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素。方法老年糖尿病足潰瘍患者144例，采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)，結(jié)合血生化指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。結(jié)果144例老年糖尿病足潰瘍患者M(jìn)NA，平均(15.46±5.29)分；33例存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，111例營(yíng)養(yǎng)不良，其中38例嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。不同年齡、病程、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病足潰瘍程度、糖尿病足分級(jí)、膳食攝入、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白水平的老年糖尿病足潰瘍患者的MNA得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論老年糖尿病足潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)糾正糖尿病患者飲食誤區(qū)，注意各種不同營(yíng)養(yǎng)的搭配，做好糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)工作。

糖尿病；足潰瘍；營(yíng)養(yǎng)狀況

老年糖尿病患者因治療不及時(shí)或?qū)I(yè)護(hù)理欠缺容易出現(xiàn)足潰瘍等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾或死亡，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。有研究表明，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)〔1〕。本研究擬對(duì)海南省糖尿病足潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施、提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 選取2014年1月至2017年5月在海南省某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的144例老年糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，男93例(64.58%)，女51例(35.42%)，平均年齡(65.3±7.2)歲。所有患者診斷均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》嚴(yán)格執(zhí)行〔2〕。糖尿病足采用wagner分級(jí)法，1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級(jí)全部壞疽〔3〕。

1.2調(diào)查工具 采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)〔4〕，評(píng)估內(nèi)容主要包括人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)定和主觀評(píng)定等四個(gè)方面的內(nèi)容。<17.0分為營(yíng)養(yǎng)不良，17.0～23.5分為營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)狀態(tài)，得分≥24.0分為營(yíng)養(yǎng)良好。包括身高、體重、手臂直徑、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、皮膚脂肪厚度、皮膚彈性、肌力、既往消化營(yíng)養(yǎng)病史、血漿白蛋白(ALB)、總淋巴細(xì)胞數(shù)(TLC)、膽固醇、葉酸等。由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估培訓(xùn)，且有3年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)住院的老年糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 144例老年糖尿病足潰瘍患者M(jìn)NA得分為(15.46±5.29)分；33例存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，111例營(yíng)養(yǎng)不良，其中38例嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析 表1可見(jiàn)，不同年齡、病程、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病足潰瘍程度、糖尿病足分級(jí)、膳食攝入、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白濃度的老年糖尿病足潰瘍患者的MNA得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 老年糖尿病足潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

3 討 論

本研究中，所有入組的老年糖尿病足潰瘍患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率略低于孔亞等〔5〕報(bào)道的96.49%，但高于呂麗雪等〔6〕報(bào)道的66.48%。隨著年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)，照料護(hù)理不周，經(jīng)濟(jì)收入支持不足，機(jī)體臟器功能明顯減退后更容易導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)，也提示糖尿病患者及其家屬應(yīng)更做好糖尿病足潰瘍的早期預(yù)防和對(duì)癥治療。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病飲食控制存在誤區(qū)，認(rèn)為很多食物都不能吃，長(zhǎng)期下去沒(méi)有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而引起物質(zhì)代謝紊亂、膳食限制總熱量攝入，由此很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)控主食和不合理干預(yù)飲食結(jié)構(gòu)，容易加重糖尿病神經(jīng)性病變；嚴(yán)控水果容易引起抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的缺乏進(jìn)而導(dǎo)致微血管病變，嚴(yán)控動(dòng)物性食品容易引起優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏進(jìn)而導(dǎo)致臟器受損加重〔7,8〕。因此，要糾正糖尿病患者飲食的誤區(qū)，注意各種不同營(yíng)養(yǎng)的搭配，通常對(duì)飲食的控制是根據(jù)糖尿病患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)量而定的，不能超過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議的每天飲食總量〔9,10〕。當(dāng)血糖控制比較好的時(shí)候可以吃少量的水果，同時(shí)要注意合理的飲食搭配，可以依據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、病程、職業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度、并發(fā)癥確定患者對(duì)熱量的攝取。

1胡曉強(qiáng)，李全民，李 琳，等.北京市某醫(yī)院糖尿病足患者健康相關(guān)生存質(zhì)量影響因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014；27(5)：61-3.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)〔EB/OL〕.http：//www.cma.org.cn/index/gzdt/fhzxdt/2011214/1297651889484_1.html，(2011-12-24).

3Sun JH，Tsai JS，Huang CH，etal.Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2012；95(3)：358-60.

4趙冬林，張曉麗，陳 晨，等.營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)與糖尿病足病的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016；25(4)：349-51.

5孔 亞，盧宗亮，劉 潔，等.342例老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2016；43(30)：4056-8.

6呂麗雪，黃麗容，勞美鈴，等.老年糖尿病足潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2017；52(3)：332-4.

7劉艷文，張建中，郭 影，等.糖尿病足與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016；20(5)：804-5.

8吳 逸，丁 榮，王炎炎，等.老年2型糖尿病患者血脂異常狀況及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017；37(3)：609-11.

9駱朝輝，李晶華，王彥茹，等.烏魯木齊市老年糖尿病患者生存質(zhì)量調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016；29(7)：31-3.

10張小麗，張 盼，邢鳳梅，等.農(nóng)村中老年糖尿病患者自我效能現(xiàn)狀及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017；37(2)：474-6.

〔2017-07-15修回〕

(編輯 曲 莉)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(71373091)；中國(guó)科協(xié)高端科技創(chuàng)新智庫(kù)青年項(xiàng)目資助(DXB-ZKQN-2017-043)

龔 勛(1983-)，男，博士后，主要從事老年健康研究。

符秀梅(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理管理研究。

R587

A

1005-9202(2017)17-4385-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.106

1 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司 2 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院