針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能、日常生活活動能力的影響

張 璐 方劍喬

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院康復醫學科，浙江 杭州 310000)

針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能、日常生活活動能力的影響

張 璐 方劍喬1

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院康復醫學科，浙江 杭州 310000)

目的探討老年腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療的臨床效果及肢體運動功能Fugl-Meyer(FMA)評分和日常生活活動改良Barthel指數(BI)變化。方法94例老年腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各47例。兩組均給予常規基礎藥物治療，觀察組在此基礎上給予針灸治療，隨訪3個月。用改良Ashworth痙攣分級量表對治療前后痙攣程度進行評價，測定FMA評分和BI指數。結果治療前兩組痙攣分級無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組痙攣分級顯著優于對照組(P<0.05)；治療前兩組FMA和BI評分無顯著差異(P>0.05)，治療后1、2、3個月觀察組FMA和BI評分均顯著優于對照組(P<0.05)。結論常規治療基礎上給予老年腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療有助于減輕痙攣癥狀，同時對患者肢體運動能力和生活能力也有顯著改善作用。

腦卒中后痙攣性偏癱；針灸；運動能力；生活能力

痙攣性偏癱是由于上運動神經元損害引起的疾病。研究顯示，上運動神經元損害使中樞反射抑制狀態解除而產生肌張力增高，可同時合并一系列的其他癥狀，導致患者出現隨意運動障礙〔1〕。腦血管疾病致肢體癱瘓臨床較為多發，在腦血管疾病患者肢體癱瘓的發生和發展過程中，病變損害皮質、基底節、腦干部及其下行運動神經通路的任何部位時，絕大多數患者都會出現不同程度的肌張力增高和痙攣〔2〕。腦卒中患者發生偏癱后會出現多種功能障礙，最常見的是肢體肌肉痙攣引起的功能障礙，對患者的生活能力有顯著影響〔3〕。針灸治療對腦卒中后患者的運動功能障礙恢復具有積極作用〔4〕。本研究探討在常規藥物治療基礎上行中醫針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱痙攣、運動功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2016年1月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院老年腦卒中后痙攣性偏癱患者94例，臨床表現為不同程度的肌肉痙攣。納入標準：①符合腦卒中、腦出血診斷標準；②年齡60～85歲；③改良Ashworth痙攣量表分級0～3級；④意識清醒，生命體征穩定。排除標準：①嚴重意識、認知障礙；②神經功能缺損由其他腦部疾病引起；③合并其他重要系統疾病者；④不能配合治療完成研究者。隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組男31例，女16例；年齡63～84歲，平均(77.4±7.2)歲；病程0.5～4個月，平均(2.1±0.7)個月；腦卒中性質：腦梗死34例，腦出血13例。對照組男28例，女19例；年齡60～85歲，平均(76.9±8.5)歲；病程0.7～5個月，平均(2.0±0.8)個月；腦卒中性質：腦梗死35例，腦出血12例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中性質差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經過醫學倫理委員會審查通過。

1.2方法 兩組均給予常規藥物治療，包括個體化降壓藥物使血壓穩定在135/90 mmHg以下，根據患者甘油三酯、膽固醇水平給予調血脂藥物，口服拜阿司匹林0.1 g/d防止血小板聚集，同時給予適當的神經營養藥物，對有并發癥的患者給予對癥治療。觀察組在上述治療基礎上給予中醫針灸。針灸穴位：上肢選擇臂臑、曲池、尺澤、手三里、合谷、內關及外關等穴位，下肢和下半身選擇腎俞、環跳、血海、梁丘、風市、丘墟、血海、陽陵泉及太沖等穴位，手指伸屈不利者加合谷，語言不利加廉泉、金津、玉液等穴，足內翻者加丘墟透照海。針灸操作具體方法：①先采用30號不銹鋼毫針捻轉提插結合法刺雙側內關，直刺1.67～3.33 cm(0.5～1.0寸)；②用重雀啄法針刺人中，向鼻中隔方向斜刺1.00～1.67 cm(0.3～0.5寸)至眼球濕潤或流淚為止；③用提插補法刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針3.33～5.00 cm(1.0～1.5)寸，使患者下肢抽動為度?；颊呙咳蔗樉?次，10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標 ①痙攣程度改善情況用改良Ashworth痙攣分級量表評價。②運動功能用肢體運動功能Fugl-Meyer(FMA)評分評價。③生活活動能力用日常生活活動能力改良Barthel指數(BI)評價。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后痙攣程度比較 兩組治療前改良Ashworth痙攣分級無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組痙攣分級均顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后肢體運動功能、日常生活活動能力比較 兩組治療前FMA、BI評分無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組FMA、BI評分均顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2和表3。

表1 兩組治療前后痙攣癥狀比較(n，n=47)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后肢體運動功能比較分，n=47)

表3 兩組治療前后BI比較分，BI,n=47)

3 討 論

超過80%的腦卒中患者都伴有嚴重程度不等的功能障礙，其中又以偏癱表現最為明顯，已經成為影響腦卒中患者運動及生活能力的主要因素〔5〕。在腦卒中患者發生偏癱后3 w內，文獻報道約90%的患者都會發生肢體痙攣〔6〕。

從現代醫學的角度來講，腦卒中后痙攣性癱瘓是高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，同時低位中樞控制下的異常運動模式被激活，導致患者肢體肌群間協調失衡、肌張力異常，發生運動障礙。加強高級中樞對低級中樞的調控作用、改善運動模式及重建正常的運動模式，對肢體恢復、功能重建及發揮殘余功能具有積極意義〔7〕。中醫認為，腦卒中患者肢體偏癱主要病屬于中醫中的“痙證”、“拘攣”或“經筋病”范疇，主要由氣虛血滯、肝陽上亢所致的脈絡瘀阻所致，因此疏通瘀阻的脈絡對該病的治療具有良性作用。目前有關痙攣的治療方法基本是根據大腦的可塑性及神經再發育理論而制訂的，其目的是通過外界信息輸入刺激患者大腦皮層對感覺的應答，促進大腦的功能重建及對側皮層的代償，促進和活化神經發育，抑制和調控下運動神經元的活動，誘發分離運動，抑制異常的運動模式，從而促進正常運動模式建立，最具代表性的為一系列神經促進技術〔8〕。現代中醫認為，針刺穴位時產生的信息可以傳入并廣泛作用于患者中樞神經系統，從而調控中樞神經活動，減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性促通作用，從而降低肌張力，緩解肌痙攣癥狀〔9〕。

哈靜等〔10〕報道，針刺拮抗肌腧穴可明顯改善腦卒中患者偏癱后肢體痙攣狀態及神經功能缺損。本研究提示針灸對減輕老年腦卒中后痙攣性偏癱患者痙攣具有積極作用。老年腦卒中患者偏癱后生活能力下降，痙攣的發生導致生活能力更加低下〔11〕。本研究結果提示腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能在針灸后明顯改善，肢體運動的改善使患者活動受限減輕，進而生活活動能力增強。

1Thibaut A,Chatelle C,Ziegler E,etal.Spasticity after stroke:physiology,assessment and treatment〔J〕.Brain Injury,2013;27(10):1093-105.

2魏興梅,竇寧寧,仲 駿.交感神經在腦血管疾病中作用機制的研究〔J〕.國際神經病學神經外科學雜志,2013；40(5):446-9.

3李 寧,滕 飛,陳玉輝,等.缺血性卒中后痙攣發生情況及預測因素分析〔J〕.中國卒中雜志,2016；11(6):443-8.

4白瑋婧,張春紅,孟麗娜,等.卒中后痙攣性癱瘓中醫治療研究進展〔J〕.天津中醫藥,2016；33(8):508-12.

5王 靜,李淑杏,陳長香,等.中老年缺血性腦卒中患者執行功能障礙的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(12):2886-8.

6饒金柱,關健偉,曹黎明.腦卒中后肌痙攣發病情況調查分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2013；16(1):74-6.

7Sommerfeld DK,Gripenstedt U,Welmer AK.Spasticity after stroke:an overview of prevalence,test instruments and treatments〔J〕.Am J Phys Med Rehabil,2012；91(9):814-20.

8盧柳梅,田 帥,張圣浛.卒中后痙攣狀態的評價和治療〔J〕.國際腦血管病雜志,2014；22(7):552-8.

9于 川,申 斌,許世聞.針灸治療中風后痙攣癱瘓的系統評價〔J〕.中醫臨床研究,2016；8(22):12-5.

10哈 靜,冶尕西,賈紅云,等.針刺拮抗肌組腧穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究〔J〕.時珍國醫國藥,2013；24(2):416-8.

11謝小蔓,盧瑞麗.60 例缺血性腦卒中患者生活質量調查〔J〕.中國中西醫結合急救雜志,2013；20(2):858-9.

〔2016-07-07修回〕

(編輯 苑云杰)

2011年浙江省中醫藥防治重大疾病攻關計劃項目(No.2011ZGGZ003)

方劍喬(1961-)，男，博士，教授，主要從事針灸鎮痛、免疫調節效應研究。

張 璐(1986-)，女 ，碩士，醫師，主要從事針灸康復治療研究。

R256

A

1005-9202(2017)17-4222-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.025

1 浙江中醫藥大學