精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

章慶生

【摘 要】在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展中，醫(yī)療問題是目前社會群體所關(guān)注的重點問題，目前醫(yī)療服務(wù)成本一直居高不下，這種現(xiàn)象不但會對醫(yī)院的聲譽造成較大的影響，同樣也加劇了醫(yī)院與患者之間的矛盾。在這樣的背景下，需要在醫(yī)院成本核算中實行精細(xì)化管理，以此來有效控制醫(yī)療成本，減少無效成本的產(chǎn)生。本文闡述了醫(yī)院成本核算中實行成本精細(xì)化管理的意義，分析了目前醫(yī)院成本核算中精細(xì)化管理的應(yīng)用所存在的問題，并有針對性地提出相關(guān)解決策略。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；醫(yī)院成本核算；應(yīng)用

一、前言

在新醫(yī)改制度的影響下，醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)有了明確的規(guī)定，在目前醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生改變的情況下，醫(yī)院成本核算管理的有效性得到了不斷提升，通過對醫(yī)院成本費用進行管理控制，使醫(yī)院的整體成本管理水平得到了提高。在目前的醫(yī)療形勢下，需要在醫(yī)院的成本核算管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，以此對各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中的成本進行有效控制，減少無效的成本浪費。

二、精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院成本核算中的意義

1.有助于醫(yī)院對各項支出成本進行有效控制

在醫(yī)院的成本核算過程中，其中最重要的是需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)的實際情況，在對醫(yī)院成本費用率進行核算的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院各項支出進行有效控制，確定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，并且將其標(biāo)準(zhǔn)制定為醫(yī)院各個環(huán)節(jié)成本控制的主要指標(biāo)，根據(jù)這樣的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效降低醫(yī)院各個服務(wù)過程中的總成本，在一定程度上提高經(jīng)濟效益，同時也可以根據(jù)實際情況，降低藥品價格，在更大程度上讓利于患者，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的相互結(jié)合。

2.有助于確定醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格

醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格主要是指醫(yī)院各環(huán)節(jié)中進行相互結(jié)算或者相互轉(zhuǎn)賬用的價格標(biāo)準(zhǔn)，在利用精細(xì)化管理來進行醫(yī)院成本核算的過程中，能夠精確地對醫(yī)院每一個服務(wù)環(huán)節(jié)的實際運行成本進行確定和控制，在對各個服務(wù)環(huán)節(jié)的操作水平進行分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)相應(yīng)的成本信息來對上級決策進行引導(dǎo)和支持，保證決策的有效性和正確性，使醫(yī)院的局部利益與整體利益保持一致。

三、精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算應(yīng)用中所存在的主要問題

1.缺乏健全完善的成本控制規(guī)章制度

從目前的情況來看，當(dāng)前大多醫(yī)院在進行成本控制過程中，所依據(jù)的規(guī)章制度缺乏一定的針對性和可發(fā)展性，這些規(guī)章制度制定在每個特定階段，沒能隨著醫(yī)院的發(fā)展而進行完善，同時沒有根據(jù)成本核算的主要特點，來單獨制定有效的規(guī)章制度，在實際成本核算的過程中，沒有起到規(guī)范約束的作用。另外，隨著相關(guān)醫(yī)療改革制度的出臺，醫(yī)院當(dāng)前所擁有的規(guī)章制度并沒有根據(jù)政策的改變而進行調(diào)整，在這樣的情況下，由于外部大環(huán)境的改變，導(dǎo)致在成本核算過程中缺乏有力的支持，成本核算的精細(xì)化管理具有一定的實施難度。

2.核算方法較為單一落后，缺少統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)

目前在醫(yī)院各個服務(wù)環(huán)節(jié)的成本核算過程中，缺少統(tǒng)一的核算方法，并且對成本核算基礎(chǔ)工作存在一定程度的弱化。目前所規(guī)定的醫(yī)院成本核算，不僅需要對各科室實際在崗的工作人員數(shù)量進行確定，按照各項規(guī)定和制度對各種類型的財產(chǎn)物資核算計價方法進行確定，同時也需要對涉及到醫(yī)療成本的原始記錄進行完善和記錄，并且在此基礎(chǔ)上制定合理的費用分配標(biāo)準(zhǔn)，以此來明確各項費用審批的主要流程和權(quán)限，這樣才能建立更加完善的內(nèi)部結(jié)算制度和成本核算管理系統(tǒng)。但是從目前的情況來看，對于醫(yī)院中多種多樣的服務(wù)工作來說，缺少有針對性的成本核算，集中表現(xiàn)在成本核算方法較為粗略和單一，沒有根據(jù)物資財產(chǎn)的類型來進行核算，成本存在過度簡化的現(xiàn)象，在這樣的情況下，醫(yī)院成本核算管理的真實水平無法充分反映出來，對各項后續(xù)工作的開展產(chǎn)生了一定程度的影響。

3.缺少信息化的成本核算方法

在醫(yī)院的不斷發(fā)展中，需要進行成本核算的環(huán)節(jié)不斷增多，另外在新醫(yī)院會計制度實施以來，需要更加信息化的成本核算制度來支持醫(yī)院的成本核算工作，如果仍舊采用傳統(tǒng)的成本核算方法來進行精細(xì)化管理，會對成本核算的結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。在目前的醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理當(dāng)中，缺少與醫(yī)院服務(wù)制度相互配套的信息處理系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能直接的與成本核算過程相互結(jié)合，成本核算的難度將進一步增大，如果采用傳統(tǒng)的人工數(shù)據(jù)處理方法來進行成本核算，由于所需要核算的環(huán)節(jié)眾多，采取這樣的方法會耗費大量的人力，在核算的過程中也可能出現(xiàn)一定的核算失誤。在另外一個方面，目前部分醫(yī)院在進行成本核算的過程中，常常忽略了成本與實際收益之間的平衡管理，也就是說成本核算大多都是在收益結(jié)果出來之后才進行的，并且缺少對各科室中資源的配置情況和使用情況進行考察和記錄，導(dǎo)致實際的成本核算結(jié)果并不準(zhǔn)確，加上醫(yī)院服務(wù)項目的種類繁多，成本核算數(shù)據(jù)較為龐雜，導(dǎo)致無法對一些成本增加的原因進行確定，在這樣的情況下，也無法對醫(yī)院成本管控中所存在的問題進行分析，從而影響了醫(yī)院的發(fā)展。

四、在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用精細(xì)化管理的主要對策

1.建立完善的醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理體制和成本核算標(biāo)準(zhǔn)

為了實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，需要在醫(yī)院的發(fā)展過程中，結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營特點，建立適合醫(yī)院發(fā)展的成本精細(xì)化管理體系，其中主要包括對各種財務(wù)資產(chǎn)成本核算方法的選擇和成本核算標(biāo)準(zhǔn)的確定。對于醫(yī)院的精細(xì)化成本核算來說，其中所涉及到的內(nèi)容較多，主要包括運營成本、人力成本和存貨成本等方面。對于成本精細(xì)化管理來說，其中可以分為固定成本和變動成本，而變動成本能夠作為可控成本來進行核算，在對變動成本進行精細(xì)化管理的過程中，需要對各個方面的支出標(biāo)準(zhǔn)進行確定，明確責(zé)任歸屬，以此來達(dá)到預(yù)期的效果。對于人工成本的精細(xì)化管理來說，主要體現(xiàn)在對各個崗位人員的薪資待遇進行核算，在進行核算的過程中，需要根據(jù)員工所在崗位的實際情況和表現(xiàn)來進行，同時也需要對整個醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營情況進行考慮。對于醫(yī)院存貨成本精細(xì)化管理的核算來說，主要體現(xiàn)在醫(yī)院藥品耗材成本支出方面，為了實現(xiàn)存貨藥品收益與成本之間的平衡，需要對醫(yī)院的庫存藥品資金率進行計算，并且在此基礎(chǔ)上確定采購計劃。無論是哪一種精細(xì)化成本管理，都需要根據(jù)實際情況來對核算標(biāo)準(zhǔn)進行確定，根據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，來選擇與自身發(fā)展相吻合的核算方法，完善醫(yī)院成本精細(xì)化核算。

2.提高醫(yī)院工作人員的成本核算精細(xì)化管理意識

為了對醫(yī)院的運行成本進行有效控制，需要在一定程度上提高醫(yī)院人員的成本控制意識，從各個服務(wù)環(huán)節(jié)來實現(xiàn)成本控制。如在對醫(yī)療設(shè)備進行采購的過程中，需要做好相應(yīng)的登記管理和質(zhì)量檢查工作，在保證醫(yī)療設(shè)備整體質(zhì)量的情況下，建立考核管理制度，將員工的業(yè)績與成本控制進行相互結(jié)合，如果工作人員所負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)的成本消耗超過了一定的標(biāo)準(zhǔn)或者范圍，可以按照考核管理制度來進行處理。這樣的考核制度能夠在一定程度上調(diào)動員工的工作積極性和主動性，以此來實現(xiàn)對成本的有效控制。

3.提高成本核算精細(xì)化管理的信息化水平

在時代的發(fā)展中，采取人工進行成本核算的方式已經(jīng)不適合目前醫(yī)院的實際發(fā)展要求，這就需要借助現(xiàn)代信息化技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展特點和服務(wù)機制，建立與醫(yī)院發(fā)展相吻合的成本核算信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)和成本核算的融合。另外，在進行成本精細(xì)化管理的過程中，需要重視成本核算的過程管理，根據(jù)核算的主要內(nèi)容，選取多種合適的方法來進行成本核算，目前比較常用的成本核算法包括作業(yè)成本法和價值鏈分析法。

五、結(jié)束語

在醫(yī)院的不斷發(fā)展中，醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理在此過程中起到了非常重要的作用，針對目前醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理中所出現(xiàn)的問題，需要多個方面采取解決措施，提高成本核算的有效性，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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