1250例四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板手術治療的臨床效果分析

盧志文

[摘要]目的 分析鎖定加壓鋼板手術治療四肢骨折的臨床效果。 方法 我院在2010年1月～2015年1月期間共收治1250例需要行復位內固定治療的四肢骨折患者，1250例患者均行手術治療，其中有530例患者選擇普通鋼板內固定治療，設為對照組，另有720例患者選擇經皮鎖定加壓鋼板治療，設為觀察組，對比兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生率及兩組的四肢功能恢復情況。 結果 觀察組和對照組骨折愈合時間分別為（5.01±1.02）個月、（6.32±1.20）個月，觀察組的骨折愈合時間顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的Johner-wruh功能優良率為88.19%，高于對照組的70.00%，并發癥發生率為2.08%低于對照組的14.34%，兩組的數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鎖定加壓鋼板手術治療四肢骨折的效果好，對患者的創傷小，術后患者可更快恢復，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]四肢骨折；鎖定加壓鋼板；并發癥

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-229-04

Clinical effect analysis of 1250 cases of limb fractures treated with locking compression plate

LU Zhiwen

Department of Orthopedics， Zengcheng District Xintang Hospital， Guangzhou 511340， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods 1250 patients treated with reduction and internal fixation of fracture limbs in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and underwent surgical treatment， including 530 cases of patients with common plate fixation， as control group， another 720 patients choose percutaneous locking compression plate treatment， as the observation group. The fracture healing time， complications and functional recovery of limbs in two groups were compared. Results The average fracture healing times of the observation group and the control group were （5.01±1.02） months， （6.32±1.20）months. The fracture healing time in observation group was significantly lower than that in the control group， the two groups had significant difference， P<0.05. The excellent rate of Johner-wruh in the observation group was 88.19%， which was higher than the control groupwith 70.00%. The complication rate was 2.08%， which was lower than that in the control group with 14.34%， there were significant differences between the two groups of data， P<0.05. Conclusion The effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures is good， the trauma of the patients is small， and the patients can recover more quickly.

[Key words] Limb fracture； Locking compression plate； Complication

隨著交通工具的日益普及，交通事故的發生率每年都在增加，四肢骨折的發生率也隨之增加，在四肢骨骨折的治療中以手術內固定治療為主，傳統多采用切開復位內固定治療，隨著臨床對內固定手術的不斷研究，經皮鎖定加壓鋼板內固定逐漸成為治療四肢骨折的常用手術方法[1-2]。本研究將以我院收治的需要行復位內固定治療的四肢骨折患者為例，使用對照分析的方法，評價鎖定加壓鋼板手術治療四肢骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2015年1月收治的需要行復位內固定治療的四肢骨折患者1250例，其中有530例患者選擇切開復位內固定治療，將其作為對照組，另有720例患者為經皮鎖定加壓鋼板內固定治療，作為觀察組。對照組男312例，女218例；患者年齡15～75歲，平均（50.0±85.0）歲；致傷原因：交通事故傷258例，高處墜落傷180例，機械傷64例，重物砸傷28例；骨折類型：脛腓骨干骨折125例，肱骨髁上骨折110例，Colles骨折100例，股骨骨干骨折90例，尺橈骨干骨折105例；骨折分類：開放性骨折189例，閉合性骨折341例。觀察組中男401例，女319例；患者年齡16～76歲，平均（50.5±85.0）歲；致傷原因：交通事故傷368例，高處墜落傷185例，機械傷105例，重物砸傷62例；骨折類型：脛腓骨干骨折160例，肱骨髁上骨折140例，Colles骨折140例，股骨骨干骨折142例，尺橈骨干骨折138例；骨折分類：開放性骨折234例，閉合性骨折486例。經統計學分析兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型和骨折分類資料差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 手術方法

觀察組行經皮加壓鋼板內固定治療，在術前根據X線結果，對骨折部位實施牽引穩定骨折或予以石膏外固定，預防軟組織出現進一步損傷。若骨折發生時間較短，且僅有局部輕微腫脹，可立行急診手術治療，若局部的腫脹比較嚴重，且有較多的合并傷，則先予以補液、抗感染等對癥支持治療，后行擇期手術，術前完善血常規、心電圖、尿常規、X線片等檢查，根據骨折的具體情況確定手術方案，選擇合適鋼板備用。麻醉方式采用腰硬聯合麻醉、臂叢麻醉或全身麻醉。在X線射影像下對患者肢長進行矯正、旋轉成角畸形情況，復位滿意后使用克氏針做臨時固定，在骨折近端或遠端做一2～3cm左右小切口，在深筋膜下使用骨膜剝離器鈍性分離肌肉和骨膜，形成軟組織通道，注意在剝離過程中不將骨膜切開，并保持骨折斷端的閉合。選擇合適的鎖定鋼板，經組織通道置入骨折部位，使用C型X線確定鋼板放置部位并進行調整，并在近端和遠端各置入螺釘一枚，調整滿意后再在近端與遠端各置入2～4枚單皮質的鎖定螺釘，擰入鎖定螺釘后，再次使用C型X線查看固定情況，確定固定良好，逐層縫合。對于年齡較大并伴有骨質疏松患者，術中可將單皮質螺釘更換為雙皮質鎖定螺。

對照組行普通鋼板切開復位內固定：切開骨折部位皮膚，暴露骨折端，將骨折塊復位，對骨折斷端復位，選擇合適的鋼板和螺釘固定骨折端，清理碎骨屑，查看有無出血情況，經透視固定良好后，縫合切口。

兩組術后均予以抗生素靜脈滴注3～5d預防感染，并行消腫止痛等對癥支持治療。若有感染發生患者可適當延長滴注時間，手術部位切口按時換藥治療，預防感染，術后3～7d可根據患者的具體情況在床上進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者骨折平均愈合時間、并發癥發生情況，術后12個月隨訪比較兩組患者的功能恢復情況。使用Johner-wruh量表評價功能恢復的優良情況[3]，分為優、良、中、差四個等級，優：無骨折畸形及血管神經損傷，未發生感染及劇烈疼痛，患者可正常生活；良：無血管神經損傷，有輕微內翻或外翻畸形（2°～5°），生活基本可自理；中：有血管神經損傷情況、內翻或外翻畸形（6°～10°），疼痛明顯，生活嚴重受限；差：血管神經損傷嚴重、內翻或外翻畸形在10°以上，有嚴重疼痛及感染情況，生活無法自理。功能恢復的優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件包對所得數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況及骨折愈合時間比較

對照組術后有20例患者切口感染，23例患者內固定脫落，16例患者發生靜脈栓塞，17例肌腱損傷，共有76例患者出現并發癥，其并發癥發生率為14.34%。觀察組中僅有9例患者出現切口感染，3例患者發生靜脈栓塞，3例肌腱損傷，共有15例患者出現并發癥，并發癥發生率為2.08%。兩組患者的并發癥發生率差異顯著（χ2=18.302，P<0.05）。觀察組骨折愈合時間平均（5.01±1.02）個月，對照組骨折愈合時間平均（6.32±1.20）個月，組間差異有統計學意義（t=6.014，P<0.05）。

2.2 關節功能恢復情況

觀察組的Johner-wruh功能優良率為88.19%，對照組的Johner-wruh功能優良率為70.00%，兩組間差異有統計學意義（χ2=10.332，P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢骨折是臨床骨科的常見骨折類型，多是由于交通事故傷及高處跌落傷引起[4]。當四肢受到暴力發生骨折時，其正常的解剖結構被破壞，骨折端周圍的血管和軟組織受到損傷，若未及時得到有效的治療，容易出現感染、局部組織壞死等并發癥，因此在四肢骨折后應及時采取有效的治療措施，對斷端骨折進行復位和固定，以減少并發癥發生[5-6]。

四肢骨折傳統的治療方式為切開復位鋼板內固定術治療，雖然該手術方法具有較好的固定效果，但由于手術切口較大，對患者造成的創傷更嚴重，普通的固定鋼板釘板之間無鎖定結構，其固定力僅靠骨面與鋼板間的摩擦力，鋼板需緊壓骨面，可導致鋼板下骨缺血壞死嚴重，且術中需要對周圍軟組織和骨膜進行剝離，在置入鋼板時又加重了對骨折處血運的破壞，容易發生骨折處愈合延遲或不愈合的情況[7-8]。隨著內固定技術及固定材料的不斷更新，臨床外科越來越重視微創治療，經皮鎖定加壓鋼板手術被廣泛應用于四肢骨折的治療中，在20世紀末，學者Palmar首先提出生物力學固定理論，生物學固定（BO）體系的固定原則逐漸成熟，該理論強調在骨折的復位固定過程中，遵循骨折生物學的特征，最大限度的保護骨折部位的局部血運，促進骨折的快速愈合，并預防和減少各種相關并發癥的發生。且運用微創的原則，遠離骨折部位進行復位，保護骨折端的血運，同時還可避免對骨折端的直接暴露[9-11]。在本次的研究中可看出鎖定加壓鋼板術在骨折近端或遠端的小切口建立皮下的組織通道，將鋼板從皮下、肌肉或者骨膜的間隙中置入，避免了傳統的骨膜剝離對骨折血運的破壞，從遠端進入也可減少骨折的暴露，對骨折端的骨膜、血運及軟組織具有一定的保護作用，為術后的快速愈合提供了基本條件，且鋼板通過自身的交鎖結構來達到內固定效果，無需緊貼在骨組織的表面，避免了傳統鋼板依靠骨摩擦的弊端，有效避免接骨板與骨面不貼合而形成的堅固螺釘后骨折移位的情況，同時也可減少對骨膜的損傷，避免鋼板下的骨組織發生缺血性壞死[12]。與傳統的鋼板內固定手術比較，無需剝離骨膜，對骨折周圍的軟組織和血運影響小，減少了對患者造成的創傷；螺釘鎖定于接骨板內，使骨折塊、鎖釘和鋼板三者有效的結合在一起，固定效果更好，可有效的避免骨折不良組織的應變，促進骨折斷端的快速愈合；無需進行鋼板塑形，減少了對骨膜造成的損傷，保證了骨折部位生物學的完整性，為骨折的愈合提供了良好的環境[13]。在手術實施過程中需注意的是在選擇螺釘時應盡量保證與接骨板之間形成一定的角度，為固定的穩定性提供保證，且在術中無需對骨折板進行精密折彎，一方面可減少對骨膜的損傷，另一方面還可避免術后發生螺釘松動。標準的流螺釘在骨折固定時也可達到復位、糾正側向移位的作用。另外經皮鎖定加壓鋼板術對于粉碎性骨折也無需進行骨部位的復雜處理，有效的預防因破壞血運發生的骨不連或延遲愈合，特別是對于年齡較大伴有骨質疏松的患者，避免了出現螺釘松動后拔釘的情況，但對于嚴重的粉碎性骨折合并開放性損傷則不適合此種方法[14-15]。endprint

本研究結果可知觀察組的骨折愈合時間、并發癥發生率和Johner-wruh功能優良率分別為（5.0±1.0）個月、2.9%、88.2%，對照組的骨折愈合時間、并發癥發生率和Johner-wruh功能優良率分別為（6.3±1.2）個月、14.3%、70.0%。觀察組的骨折愈合時間低于對照組，并發癥發生率低于對照組，Johner-wruh功能優良率高于對照組，提示鎖定加壓鋼板手術更適用于四肢骨折的治療，且對患者造成的創傷小，降低了并發癥的發生，術后患者可更快恢復。另外在黃衛民[16]的研究中，對65例四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板手術，術后隨訪6～12個月，患者均未出現感染、骨不連或鋼板斷裂等情況，骨折平均愈合時間（5.8±1.3）個月，患者的骨折愈合優良率為90.8%，黃衛民研究結果與本研究結果相似。

綜上所述，對四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板手術治療具有更好的效果，具有創傷小、并發癥少、骨折愈合快的優點。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint