綜合護理干預對高血壓患者圍術期焦慮及應激反應的影響

李錦芳?林建玲?鄧潔娜?青毅?鄭園園?周小芬

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對改善高血壓患者圍術期焦慮及應激反應的影響。 方法 選擇患高血壓擇期行手術患者120例，隨機分成兩組，每組60例，對照組采用常規護理方式，觀察組除常規護外加用綜合護理干預措施，記錄兩組患者手術前后身體應激反應指標（心率、血壓、血清皮質醇）、焦慮狀態指數（SAS）的變化和護理滿意度。 結果 觀察組手術患者干預后的身體應激反應指標（心率、血壓、血清皮質醇）及焦慮狀態指數（SAS）均明顯低于對照組，護理滿意度明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 術前采用綜合護理干預措施對高血壓手術患者能夠更好地保證高血壓患者圍術期的血壓、心率穩定，減輕其焦慮狀態，有利于提高護理服務質量。

[關鍵詞] 高血壓；焦慮；應激反應；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-132-04

Effect of comprehensive nursing intervention on perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension

LI Jinfang LIN Jianling DNEG Jiena QING Yi ZHENG Yuanyuan ZHOU Xiaofen

Operating Room，Yunfu People's Hospital，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention on improving perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension. Methods 120 patients with hypertension elective undergoing surgery were divided into two groups，with 60 in each group.The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing intervention except for routine nursing.Physical stress response indexes （heart rate，blood pressure and serum cortisol），self-rating anxiety scale score （SAS） and nursing satisfaction before and after operation of two groups were recorded. Results Physical stress response indexes （heart rate， blood pressure and serum cortisol） and self-rating anxiety scale score （SAS） after intervention of patients with operation in the observation group were both significantly lower than those in the control group while nursing satisfaction was significantly better than that of the control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention before operation for patients with hypertension can better guarantee stability of perioperative blood pressure and heart rate and reduce anxiety，which is helpful to improve quality of nursing service.

[Key words] Hypertension；Anxiety；Stress response；Nursing intervention

隨著我國人民生活水平的提高，患有高血壓的患者越來越多，而高血壓作為一種慢性疾病，其最主要的危險是引發心腦血管病，高血壓患者手術前由于懼怕、擔心手術而常產生情緒不穩定、焦慮等心理反應，可引起交感神經興奮，導致血壓升高、心率增快，如控制不好最終可能影響手術[1]，如果心理應激反應過于強烈，將對住院手術患者的各種治療產生負面影響，嚴重影響患者的術后康復和生活質量，甚至會并發應激性潰瘍和精神障礙，故保證高血壓患者圍術期的血壓平穩是保證手術成功的重要內容之一，但專門針對高血壓手術患者給予綜合

護理干預措施后其焦慮和身體應激反應是否會產生變化的研究并不多，本研究旨在能夠更好地保證高血壓患者圍術期的血壓穩定，減輕焦慮，減少相關并發癥的出現，縮短患者住院時間，提高護理服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術室自2014年1月～2017年3月擇期全身麻醉行手術的高血壓患者（根據2003年11月WHO高血壓防治指南確診）120例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡40～65歲，其中男52例，女68例，手術種類中甲狀腺單側或雙側次全切術30例，腹腔鏡下全子宮切除術20例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術6例，胃腸手術10例，經皮腎鏡碎石取石endprint

術47例，鼻竇炎行鼻內窺鏡手術7例，所有患者均無重要器官和功能障礙，無糖尿病史、精神病和神經病史，隨機分成兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、手術種類、文化程度、術前一天收縮壓、術前舒張壓情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理干預的內容和方法 觀察組除常規護理外加用綜合護理干預措施：（1）術前干預：①術前健康教育，術前一天下午，手術護士針對不同類型手術的患者，攜帶自制的圖片和健康教育錄像讓患者觀看有關該類型手術和麻醉及如何配合各種手術治療的知識。②個性化心理護理，通過術前訪視，針對手術患者所擔心的問題進行疏通引導，使患者放下心理包伏，使其保持勇敢面對疾病并積極接受治療的良好心態。③放松訓練，通過主管醫生指導患者學習深呼吸訓練和想象訓練以減輕其焦慮情緒，增加對手術治療的信心。（2）術后干預：術后第一天根據患者傷口疼痛、患者的疾病及其憂慮情況，以關心、耐心、誠心的態度去傾聽和了解患者術后心理狀態，首先要治療傷口疼痛問題，盡量將疼痛減至最低，對于自己不清楚的事情先征求主管醫生意見后再告訴患者或其家屬。對照組采用常規護理方式（常規術前一日訪視患者，了解病情，查閱各項檢查，注意有無伴隨癥狀，向患者及家屬介紹術前、術后有關注意事項）。

1.2.2 麻醉方法 所有手術患者均不使用術前用藥如鎮靜藥和抗膽堿藥，抗高血壓藥術晨不停用，術前隨訪護士陪同患者入手術室，在上肢開放靜脈輸液通路，連接多參數監護儀監測患者心電圖、心率、血壓，完成SAS評分和抽血后即開始全身麻醉。

1.2.3 監測指標 ①手術前一天、麻醉前、手術后二天的應激反應指標（心率、血壓、血清皮質醇）和焦慮狀態指數（SAS），本表20項目，每項1～4級評分，所有得分相加后得到一個粗分，將粗分乘以1.25，取整數部分，即患者SAS得分越高表明焦慮程度越重。②術后隨訪患者對手術護理的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量數據以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術患者心率、血壓和血清皮質醇變化情況比較

在心率變化方面，對照組手術患者麻醉前和手術后二天均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；對照組手術患者的血壓在麻醉前和手術后二天兩個時點較術前升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3；對照組患者的血清皮質醇在麻醉前和手術后二天升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組僅在手術后二天明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.2 兩組患者SAS評分比較

兩組患者手術患者手術前一天的SAS評分統計無差異，但在手術麻醉前對照組的SAS評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），而在手術后二天的SAS評分對照組仍然偏高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.3 兩組手術患者對護理工作滿意度比較

觀察組手術患者對護理不滿意的例數為2例，而對照組有6例，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

手術前患者普遍都存在不同程度的緊張和恐懼的心理應激的狀態，為此國內外都有護理學者采取一定的護理干預措施進行預防，有研究通過術前實施心理干預，降低手術患者的心理應激反應[2-3]，取得了一定的效果。張改欣等[4-10]對術前患者實施術前護理干預有效控制術前患者的應激反應，減輕手術患者的焦慮心理。也有學者通過對手術患者實施舒適或優質護理可以降低術前應激反應和焦慮[11-13]。本研究認為采用單一的護理措施也可以獲得一定的效果，但由于每個患者的情況不同，有些患者可能無效果，綜合護理干預有助于解決這個問題，本研究通過對高血壓患者實施常規護理并加用綜合護理干預措施，手術患者術前出現心理應激是在所難免的，通過在術前一天下午對患者進行的常規護理和健康教育、有針對性的心理護理及進行適當的放松訓練干預，有助于消除患者的顧慮和恐懼心理，為手術安全順利打下了堅實的基礎，從表2和表3可以發現觀察組手術患者手術前一天和手術麻醉前的心率、血壓相對較穩定，表4中的觀察組患者的血漿皮質醇在術前雖然有少許升高，但遠不及對照組明顯，而對照組患者的心率、血壓和血漿皮質醇在麻醉前升高明顯，與術前一天下午相比有顯著差異，觀察組和對照組患者在術后二天的血漿皮質醇較術前一天明顯升高除了本身的應激外，手術本身引起的應激是主要的因素。從表5顯示兩組患者的SAS評分可以看到，手術本身會導致患者產生焦慮，導致心率加快、血壓升高、面色蒼白、煩躁不安等臨床癥狀出現，沒有進行過綜合護理干預的手術患者表現得更明顯。表6顯示護理人員對觀察組患者從其認知、行為、心理等方面實施有計劃、有步驟的綜合護理干預，體現了醫護人員的人文關懷和優質護理的服務，獲得了患者的肯定，其護理不滿意的情況相對比對照組少。國內學者趙素敏等[14-16]分別在普外科手術和剖宮產手術患者應用綜合護理干預有助于減輕其焦慮緊張情緒和緩解應激反應，提示綜合護理干預措施在降低高血壓手術患者應激反應和焦慮緊張情緒明顯優于單一護理措施，有利于術中管理和術后康復，對提高護理滿意度有很大幫助。

綜上所述，對高血壓擇期手術患者實施綜合護理干預措施，可以更好地保證其圍術期的血壓穩定，減輕焦慮，減少相關并發癥的出現，縮短患者住院時間，促進患者術后早期康復，提高護理服務質量。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint