樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測結(jié)果的調(diào)查研究

聶 偉，雷 萍，陳 豪

(四川省樂山市疾病預(yù)防控制中心，四川 樂山 614000)

樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測結(jié)果的調(diào)查研究

聶 偉，雷 萍，陳 豪

(四川省樂山市疾病預(yù)防控制中心，四川 樂山 614000)

目的探討樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)2014～2015年消毒監(jiān)測調(diào)查結(jié)果。方法以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》為依據(jù)，采用現(xiàn)場采樣及實驗室檢測法對2014～2015年樂山市注冊的醫(yī)療機構(gòu)進行消毒結(jié)果監(jiān)測。結(jié)果2014～2015年共檢測標(biāo)本8908份，其中空氣采樣總數(shù)合格率97.1%，物體表面采樣總數(shù)合格率98.9%，消毒內(nèi)窺鏡合格率98.6%，醫(yī)生手采樣合格率92.9%，護士手采樣合格率97.7%，壓力蒸汽滅菌器合格率99.6%，兩年的各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，三級、二級、二級以下的醫(yī)療機構(gòu)消毒結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)2014～2015年消毒與滅菌質(zhì)量均較為良好。

注冊醫(yī)療機構(gòu)；消毒；滅菌；結(jié)果

醫(yī)療機構(gòu)人員密集，患者在此聚集，導(dǎo)致大量的微生物暴露在空氣中，通常醫(yī)療機構(gòu)的微生物濃度都高于普通環(huán)境[1]，對醫(yī)療質(zhì)量可能造成嚴(yán)重影響。對醫(yī)療機構(gòu)的消毒結(jié)果進行監(jiān)測是評價其消毒滅菌效果是否合格、消毒藥劑是否有效、消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常等的有效手段[2]，同時也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。定期對醫(yī)療機構(gòu)進行消毒工作監(jiān)測，不僅能提高消毒工作的質(zhì)量，同時還能有效預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生[3]，提高醫(yī)療質(zhì)量，對健康人群的保護具有重要意義。本研究對2014～2015年樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)的消毒情況進行分析，旨在掌握樂山市醫(yī)療機構(gòu)的消毒情況，為降低院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量尋求有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料2014～2015年樂山市注冊在案的醫(yī)療機構(gòu)72家，其中3級醫(yī)療機構(gòu)1家，二級醫(yī)療機構(gòu)29家，二級以下醫(yī)療機構(gòu)42家。民營醫(yī)療機構(gòu)27家，公立醫(yī)療機構(gòu)45家。對以上醫(yī)療機構(gòu)的不同類別環(huán)境空氣、物表、消毒劑等進行現(xiàn)場抽樣檢查分析。

1.2方法以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》[4]、《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范分冊》[5]為依據(jù)，對樣品進行檢測，并對檢測結(jié)果進行判定。將所有醫(yī)療機構(gòu)作為研究總體，根據(jù)年限對醫(yī)療機構(gòu)進行登記后，采用隨機數(shù)字對其進行抽樣調(diào)查。為了保證樣品的可比性，采樣的季節(jié)均定在每年的3～12月，以手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、治療室、換藥室等為采樣地點，采樣結(jié)束后4 h內(nèi)送檢至實驗室[7]。

1.3檢測項目對本次檢測的醫(yī)療機構(gòu)選定物體表面菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)、環(huán)境空氣菌落總數(shù)、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、使用中消毒劑菌落總數(shù)檢測。采樣按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)》配制的中和試劑進行采用檢測，采用青島高科園海博生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的營養(yǎng)瓊脂進行培養(yǎng)，以上試劑的使用操作均遵循使用說明書。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢測項目合格率比較2014年與2015年各檢測項目合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)2014～2015年檢測項目合格率 [%(n)]

2.2監(jiān)測項目合格情況2014～2015年檢測標(biāo)本共8908份，各類消毒效果合格情況見表2。

表2 樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)各監(jiān)測項目合格情況

2.3不同醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較2014年與2015年不同機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 不同醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

微生物的傳播主要借助空氣為載體，有關(guān)研究指出，目前常見的41種致病微生物中有14種通過空氣傳播，占31.14%[6]，位居榜首。醫(yī)療機構(gòu)本身就是人員聚集的重要場所，尤其是各類疾病的患者共處一室，其室內(nèi)空氣質(zhì)量明顯低于外界環(huán)境，所以對醫(yī)療機構(gòu)的空氣微生物進行檢測就能直接反映其空氣污染的程度[7，8]。醫(yī)療機構(gòu)空氣環(huán)境惡劣會增加疾病的易感性，其中有15%～20%的患者經(jīng)呼吸道獲得院內(nèi)感染[9]，而醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將有效控制醫(yī)院的消毒質(zhì)量作為降低院內(nèi)呼吸道感染的有效手段，所以控制醫(yī)療機構(gòu)的空氣消毒質(zhì)量具有重大意義。但在國內(nèi)因為人口、地域、醫(yī)療機構(gòu)的管理水平不同，所以對于空氣質(zhì)量消毒的監(jiān)管也有明顯差異[10]。隨著近年來對醫(yī)改的推進，大部分患者都在縣級醫(yī)院或縣級以下醫(yī)療機構(gòu)就診，所以對于基層醫(yī)療機構(gòu)的空氣消毒結(jié)果監(jiān)測更為重要。

3.1監(jiān)測項目合格率合格率相對較高的項目包消毒內(nèi)窺鏡、壓力蒸汽滅菌器效果、空氣菌落總數(shù)、物體表面、醫(yī)生手、護士手，前兩個為消毒設(shè)備與滅菌物品，只要醫(yī)療機構(gòu)購置的物品在有效期內(nèi)且合格、無損壞的，合格率通常都較高，很少受到人為因素的影響[11]。民營醫(yī)療機構(gòu)在獲得相關(guān)資格的同時，各項條件已經(jīng)達到國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而以上三項監(jiān)測項目合格率均滿意則代表個體醫(yī)療機構(gòu)在所有項目上是具有合格條件的[12]。治療室作為所有醫(yī)療機構(gòu)的深處部位，其性質(zhì)就決定了該區(qū)域交叉感染概率大且通風(fēng)不佳，容易造成物體表面菌落數(shù)超標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)超標(biāo)，最終導(dǎo)致合格率低[13]。而醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)監(jiān)測合格率低還與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)[14]。

3.2監(jiān)測項目穩(wěn)定性將監(jiān)測項目作為基本單位，每年度進行同一項監(jiān)測對比，從中搜集了兩年的相關(guān)資料，包括物體表面菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)、環(huán)境空氣菌落總數(shù)、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、使用中消毒劑菌落總數(shù)，兩年內(nèi)以上監(jiān)測指標(biāo)并未發(fā)生較大變化，但幾項指標(biāo)有待于今后長時間、大樣本監(jiān)測。

3.3建議將《消毒管理辦法》[15]第四條規(guī)定中提到的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期開展消毒工作作為指導(dǎo)依據(jù)，在今后的注冊醫(yī)療機構(gòu)工作開展過程中，應(yīng)當(dāng)加大對其的監(jiān)管力度，尤其是要對紫外線燈管消毒、通風(fēng)換氣條件差的環(huán)境以及消毒劑的使用進行強化管控，同時加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，樹立良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高樂山市注冊醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作。

[1] 薛莉，畢育學(xué)，高濤，等.醫(yī)療機構(gòu)5年間消毒監(jiān)測狀況研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(1)：177-179.

[2] 施紅喜，王祚懿.金華市醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(11)：1214-1215.

[3] 倪惠君，費軍良，吳正康.嵊泗縣醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量4年監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，29(8)：873-874.

[4] 何偉，牟沛，陳穎.2009-2011年成都市武侯區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2014，30(3)：190-193.

[5] 李楓，張曉蓉，何必隆，等.深圳市某地2009-2013年醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9(6)：371-372.

[6] 劉榮華.盧龍縣2014年醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(3)：1416-1417.

[7] 朱磊.關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32(11)：1169-1170.

[8] 宋利國，宮曉君.2010年大連開發(fā)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8(2)：109-110.

[9] 侯海燕，劉靚，蔡蓉，等.2012-2015年淮安市醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27(3)：103-105.

[10]姜杰，郭琦，任月.大連市醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8(3)：177-178.

[11]崔鳳婷，賀濤，劉麗.青山區(qū)個體醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測資料分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8(4)：247.

[12]劉曉玲，王宇梅，高巍.2014年包頭市醫(yī)院手術(shù)室消毒監(jiān)測及結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9(6)：414-415.

[13]詹桂芬，蔡月華，陳小堅，等.連州市醫(yī)療機構(gòu)消毒后葡萄球菌帶菌狀況調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25(3)：84-85.

[14]劉曉玲，黃宇，王宇梅，等.2011-2013年包頭市個體診所消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2014，8(4)：221-223.

[15]于明明，徐斌.2012～2014年濰坊市各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33(8)：756-757，760.

Asurveyonthestatusofdisinfectionsurveillanceofregisteredmedicalinstitutionsfrom2014to2015inLeshancity

NIEWei，LEIPing，CHENHao

(LeshanCentersforDiseaseControlandPrevention，Leshan614000，China)

ObjectiveTo investigate the status of disinfection surveillance of registered medical institutions from 2014 to 2015 in Leshan City，and to provide some suggestions for improving the disinfection status of medical institutions.MethodsBased on the hygienic standard for hospital disinfection (GB15982-2012)，field sampling and laboratory test were used to monitor the status of disinfection in Leshan registered medical institution from 2014 to 2015.ResultsDuring the period from 2014 to 2015，a total of 8，908 samples were tested.The pass rate of the air samples，the surface samples，the samples of disinfection of endoscopy，the doctor hand samples，the nurse hand samples and the samples of pressure steam sterilizer was 97.1%，98.9%，98.6%，92.9%，97.7% and 99.6%，respectively.There was no significant difference in all the index between 2014 and 2015.There was also no significant difference among different levels of medical institutions (P> 0.05).ConclusionThe quality of disinfection and sterilization of registered medical institutions in Leshan is good during period from 2014 to 2015.

Registered medical institution；Disinfection；Sterilization

R194.4

A

1672-6170(2017)05-0068-03

2017-03-09；

2017-05-24)